Maladies professionnelles Flashcards
maladies professionnelles respiratoires à l’étude (5)
- Silicose
- Amiantose
- Bérylliose
- Asthme professionnel
- Pneumonite d’hypersensibilité
4 types de substances pouvant affecter les poumons + exemples
- Particules inorganiques amiante, silice, béryllium - Particules organiques bactéries, champignons , prot, produits chimiuqes -gaz et vapeurs irritantes - carcinogènes
Quels types de maladies donnent les
- particules inorganiques
- particules organiques
- gaz et vapeurs irritantes
inorganiques:
pneumoconioses
organiques:
asthme, pneumonite HS
gaz/vapeur:
asthme
Silice
- minéral le + abondant sur terre
- 2 formes:
cristalline (toxique poumon)
amorphe (peu toxique)
Emplois à risque d’exposition à la silice
- ce qui GÉNÈRE poussières de roche
excavation, forage, jet de sable, etc
- ce qui MANIPULE poussières de roche
fonderies, cimenteries, poteries, céramique, sculpture, fabrication verre
Facteurs de risque de la silicose (5)
- Dose +++++ (concentration x durée) - Taille particules (- de 5 um = nocifs) - Latence - Fraicheur de broyage - Type de silice
Types de silicose (3)
selon intensité de l’expositon
- Silicose chronique
faible concentration mais longtemps - Silicose accéléree
(entre chronique et aigue)
-Silicose aigue
énorme concentration en moins longtemps
2 sous-types de silicose chronique
- Silicose simple
- Silicose compliquée
** très svt, la silicose compliquée est une évolution de la silicose simple
Pathogénèse de la silicose
3 grandes étapes + détails
1) Inhalation de silice et captation par macrophages
2) À sa mort, macrophage va récracher la silice et des cytokines/facteurs croissances
3) Développement tissu fibreux
4) Cicatrisation en nodules silicotiques
Nodules silicotiques formées
- où?
- forme
dans poumon et ganglions
formés de 3 couches
PÉRIPHÉRIQUE
macrophages/lymphocytes
collagène lâche
silice ++++
INTERMÉDIAIRE
collagène cellulaire
CENTRAL
collagène hyalien en cercles concentriques
un peu de silice
Nodules dans la silicose chronique simple
- poumons
- ganglions
POUMONS
- micronodules
- environ 1-9 mm
- lobes supérieurs ++
- peuvent être calcifiés
GANGLIONS
- adénopathies calcifiées
- aux hiles et médiastin
- forme de coquilles d’oeuf au TDM
Masses silicose chronique compliquée
du moment où les nodules sont rendues des masses = compliqué !!!
- masses fibreuses
- 1cm et +
- perte de volume des lobes sup
- emphysème péri lésionnel
Manifestation clinique silicose simple
- asymptomatique
- légère toux possible
- léger syndrome obstructif OU normal
- rarement restrictif
Manifestation clinique silicose compliquée
- symptomatique
- Dyspnée
- Toux
- syndrome obstructif ET restrictif (mixte
- baisse DLCO
Dx, traitement et évolution naturelle de la silicose chronique
- Dx clinique + radio
- PAS de traitement
- évolution continue malgré arrêt à exposition
Temps de latence de la silicose chronique
10 - 30 ans apres exposition
Silicose accélérée
- comme chronique maisse développe + rapidement
- latence 5-10 ans
- exposition à des concentrations + grandes
Silicose aigue
- degré exposition
- pathogénnèse
- latence
- symptômes
- pronostic
- traitement
DEGRÉ EXPOSITION
expo massive
(accident par exemple)
PATHO
- pas comme les autres silicoses: peu/pas nodules
- accumulation de matériel protéinacé dans alvéoles donc perte de surfactant
LATENCE
quelques jours à 5 ans
SYMPTÔMES
dyspnée
toux
atteinte état général
PRONOSTIC
- mauvais
- décès en quelques mois d’insuffisance respi
TRAITEMENT
- tentatives mais on sait pas trop si utile
- palliatif
- corticostéroides
- lavage pulmonaire
2 ième nom de la silicose aigue
pourquoi appelé comme ça?
silico-protéinose
car tableau identique à la protéinose alvéolaire
silicose aigu: ce que l’on voit
- au TDM
- bronchoscopie (liquide sorti aprs lavage broncho-alvéoalire)
TDM - verre dépoli - consolidation pulmonaire - lobes inférieurs ++ (- calcifications/ nodules pt)
BRONCHOSCOPIE
- laiteux
Atteintes connexes à la silicose (3)
- Néoplasie pulmonaire
2-3x + de risque - Contraction mycobactéries
3x + de risque de tuberculose - Connectivites
comme polyarthrite rhumatoide et sclérodermie
Amiante (2 types)
1) serpentine
- fibres longues, bouclées et pliables
- amiante québécoise
- “meilleure” élémination pulmonaire mais still dangerous
2) Amphiboles
fibres courtes, droites et rigides
Pourquoi l’amiante est aussi utilisée?
- résistance au feu
- résistance mécanique et chimique
- faible conductivité thermique, acoustique, électrique
- peuvent être tissés
Atteintes possibles de l’amiante
POUMON
- amiantose
- atélectasie ronde
PLÈVRE
- plaques pleurales
- épanchement pleural bénin
- épaississement pleural diffus
CANCER
- poumon
- mésothéliome
Latence p/r aux atteintes possibles de l’amiante
- dépend de l’atteinte
- le + rapide: épanchement pleural
- le + lent: mésothéliome
- minimum de 10 ans de latence
atteinte reliée à l’amiante
amiantose
qui inclus atélectasie onde, épanchement pleural bénin et épaississement pleural diffus
Emplois à risque d’expositions à l’amiante
- mine amiante
- moulin amiante
- constructions des années 70-80
- rénovation
- bateaux
- électricien
- freins
- plombiers
Pathogénèse de l’amiantose
1) Inhalation et captation par les macrophages
2) Inflammation et développement tissu fibreux
3) Fibrose pulmonaire
(enrobe les alvéoles)
+
fibres d’amiantes se font recouvrir de fer ce qui forme des corps ferrugineux
ce que ça signifie si l’on retrouve des corps ferrugineux chez qqun
qu’il a été exposé à l’amiante
Amiante: Plaques pleurales
- caractéristiques
- chez qui
- c’est quoi
- symptômes
- majorité des travailleurs exposés
- marqueurs d’exposition à amiante
- pas de corps d’amiante retrouvés
- déposition de collagène/fibrose de la plèvre PARIÉTALE
- asymptomatique
- aucune atteinte fct respi
Plaques pleurales et intensité d’exposition
- pas de lien
- augmente pas risque d’avoir d’autres atteintes liées à l’amiante
Amiante: forme des plaques pleurales
- sur diaphragme et plèvre postéro-latérale
- svt bilatéral
- calcifications fréquentes
Amiante: Épaississement pleural diffus
- c’est quoi
- symptômes
- fibrose extensive de la plèvre VISCÉRALE
- présence de corps ferrugineux et fibres amiantes
- peut être 2nd à épanchement pleural bénin
- dyspnée
- dlr thoraciques intermittentes
- syndrome restrcitif MAIS DLCO normale
Amiante: forme/allure de l’Épaississement pleural diffus
- svt unilatéral
- sur + du quart de la cavité pleurale
- comble le cul-de-sac diaphragmatique
Amiante: Épanchement pleural (pleurésie) bénigne
- symptômes
- nature liquide
- évolution naturelle
- majorité: asymptomatique
- minorité: dlr pleurétque, dyspnée, fièvre
- exsduat (30% éosinophiles)
- pas de corps d’amiante
- unilatéral
- autorésolution en quelques mois
- possibilité d’épaississement pleural diffus ou atélectasie ronde
l’épanchement pleural bénin est un dx …..
d’exclusion
Atélectasie ronde
- atteinte plèvre VISCÉRALE
- enroulement du poumon sur lui-même
(encorbeillement - queue de comète) - perte de volume du poumon
Faire attention pour ne pas confondre l’atélectasie avec quel dx? Comment les différencier?
avec cancer du poumon
- atélectasie ne progresse pas
- faire biopsie au besoin
Amiantose
- cause
- sévérité
- exposition importante ET prolongée
- sévérité proportionnelle à exposition
Symptômes (5) et signes (3) amiantose
- fibrose pulmonaires aux bases
- svt plaques pleurales
- 2 corps férrugineux et + par cm2
- dyspnée progressive
- toux sèche
- crépitants bibasaux
- clubbing
- syndrome restrictif AVEC baisse DLCO
Amiantose
- traitement
- évolution
- Dx
- pas de traitement spécifique
- progression malgré arrêt de contact
- dx clinique avec le fait que le patient ait été exposé et l’imagerie
Amiantose et cancer du poumon
- augmente de 5x les risques
- amiantose et tabac en synergie: augmente risque de 60%
Mésothéliome pleural
- surtout chez qui
- exposition nécessaire
- relation avec tabac
- homme ++
- peut survenir apèrs une FAIBLE exposition
- PAS de relation avec tabac
Mésothéliome pleural: symptômes
- épanchement pleural
- dyspnée
- dlr thoracique
- atteinte état général
Mésothéliome pleural: état de la plèvre
- épaissie
- nodulaire
Dx mésothéliome pleural
- thoracoscopie ++
**ponction pleurale svt non dx
Mésothéliome pleural
- pronostic
- traitement
- mauvais pronostic
(survie 6-18 mois) - pas bonne réponse à chimio
- chirurgie possible parfois
3 types histo de mésothéliome pleural, en ordre de pronostic
- épithélioïde
- biphasique
- sarcomatoide
Béryllium: emplois à risque
- industrie aérospatiale
- pièces électroniques
- aéronotique
- réacteur nucléaire
- fabrication alliage
- articles sport
- alliages dentaires
Béryllium: pathogénèse
1) Activation immunitaire
2) Activation des CD4+ spécifiques au béryllium
3) Inflammation granulomateuse dans l’interstice pulmonaire
bérylliose ressemble à quelle maladie
sarcoidose
présentation clinique bérylliose/sarcoidose
- asymptomatique
- OU dyspnée, toux
- arthralgies
- atteinte état général
image radio bérylliose/sarcoidose
- infiltrat micronodulaire péribronchovasculaire
- verre dépoli
- réticulations
- adénopathies hilaires et médiastinales
tests fct respiratoire bérylliose/sarcoidose
- syndrome obstructif
- baisse DLCO
- syndrome restrictif
résultats patho bérylliose/sarcoidose
- lavage broncho-alvéolaire
- biopsie
- lympocytose
- granulomes non caséeux
DEUX SEULES différences entre sarcoidose et bérylliose
1- lors du test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BELPT)
si c’est une bérylliose: le sang ou liquide provenant du lavage broncho-alvéolaire va générer des lymphocytes
2- bérylliose peut s’améliorer si on arrêt l’exposition
Bérylliose: 3 types
chronique
sub clinique
sensibilisation
Bérylliose:
quels types à quoi?
- exposition
- atteinte clinique
- biopsies avec granulomes
- BELPT sur LBA
- BELT sur sang
CHRONIQUE
exposition, atteinte clinique, biopsie, 1 des 2 BELPT
SUBCLINIQUE
- exposition
- 1 des 2: biopsies granulomes ou BELPT LBA
- BELPT sanguin
SENSIBILISATION
exposition
BELPT sanguin
traitement sarcoidose/bérylliose
corticostéroides si l’atteinte est importante ou progressive
2 types d’asthme reliés au travail
- Asthme professionnel
(causé par travail) - Asthme exacerbé par travail
(asthme déjà la mais EXACERBÉ par travail)
2 sous-types d’asthme professionnel
- Sensibilisation
(expositions répétées à des sub sensibilisantes) - Irritant (RADS)
(exposition unique à concentration forte à sub irritantes)
L’asthme relié au travail est l’asthme est la maladie pulmonaire professionnel la + …
fréquente
il y a plus d’asthme de sensibilisation ou de RADS?
90% du temps = sensibilisation
Asthme par sensibilisation
- nouvel asthme OU détérioration d’un asthme pré-éxistant
- symptômes reliés aux périodes de travail
- latence en mois/année
- le sensibilisant provoque une rx immunitaire spécifique
manifestations possibles de l’asthme par sensibilisation
- respiratoires
- ORL
- cutané
2 types de sensibilisants + quelques exemples
1) Haut poids moléculaire (protéines)
farines, animaux, fruits de mer, plantes, enzymes etc
2) Bas poids moléculaire
(produits chimiques)
isocynanates, poussières, colles, médicaments, colorants, métaux, désinfectants
3 étapes de l’investigation de l’asthme professionnel
1) Suspecter asthme professionnel
2) Confirmer asthme
3) Relier asthme au travail
Qu’est-ce qui est important à faire lorsque l’on suspecte de l’asthme professionnel?
trouver le sensibilisant potentiel
comment fait-on pour relier l’asthme au travail? (3)
- test allergie
- débit de pointe
- test provocation spécifique
Test d’allergie
dispo pour les HAUTS poids moléculaires
Débits de pointe
- période de travail vs vacances
on pourra voir des variations + grande dans les périodes de travail ou bien un DEP plus bas
Test de provocation spécifique
- reproduire en lab l’exposition du patient et évaluer réponse
- mesure de VEMS sériées
3 types de réactions possibles lors du test de provocation spécifique
- immédiate
- tardive
- double (une immédiate et une autre un peu plus tard)
Traitement asthme professionnel
- retirer complètement l’exposition
(ça va s’améliorer) - traitement asthme normal
qu’est-ce qui peut persister chez 75% des patients qui ont de l’asthme professionnel?
hyperréactivité bronchique
5 critères nécessaires au dx d’un RADS
- Pas d’asthme pré-existant
- Exposition UNIQUE à de FORTES CONCENTRATIONS
d’irritants
(vapeur, gaz ou fumée) - Début des symptômes <24H après l’exposition
- HYPERRÉACTIVITÉ BRONCHIQUE
- PERSISTANCE >3 mois
Irritants possibles de provoquer un RADS
NO2 SO2 chlore diesel isocyanates acides
Pneumonite d’hypersensibilité
- définition
- inflammation lymphocytaire et svt granulomateuse
- voies aériennes distales, alvéoles, tissu interstitiel
Pneumonite d’hypersensibilité se développe suite à quoi?
- rx allergique non-IgE médiée
- rx à agents organiques ou bas poids moléculaires
agents organiques
- bactéries/champignons
bois, fluide de coupe, humidificcateur, foin - protéines animales/végétales
2 formes de présentation de pneumonite d’hypersensibilité
- Aigue/Subaigue
= exposition importante intermittente - Chronique
= faible exposition continue
présentation pneumonite aigue/subaidue
- dyspnée, toux
- frissons, myalgies
(systémiques) - hyperthermie
- 6 -8h après exposition
- résolution en 24-48h
- hyperthermie
- crépitants
- syndrome restrictif avec baisse DLCO
- pt syndrome mixte
présentation chronique pneumonite aigue/subaigue
- toux , dyspnée
- clubbing
- progressif mois/années
- syndrome restrictif avec baisse DLCO
- syndrome mixte possible
imagerie aigue vs chronique
AIGUE
Nodules centrilobulaires
Verre dépoli
Piégeage
Lobes supérieurs
CHRONIQUE
Réticulations
Rayon de miel
Bronchiectasies de traction
Épargne des lobes inférieurs
Dx de pneumonite
expostion \+ clinique \+ imagerie \+ IgG spécifique, LBA lymphocytaire, biopsie
2 étapes de traitement de pneumonite
1) cesser exposition si persiste 2) corticostéroides oraux si progressif et chronique 3) immunosuppresseurs
