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Pneumo - Examen 2 > Pathologies pleurales > Flashcards

Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Espace pleurale contient quoi?

A

20 um de liquide pleural

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Q

Ce qui recouvre les 2 surfaces pleurales

A

cell mésothéliales

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Q

fonctions cell mésothéliales

A
  • assurer glissement

- participer à des mécanismes de régulation/défense

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4
Q

origine du liquide pleural

+ sa concentration en proétine

A

vaisseaux systémiques et membranes pleurales

faible teneur en prot

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5
Q

absorption du liquide pleurale à lieu où?

A

lymphatiques de la plèvre pariétale

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6
Q

régulation du liquide pleural dépend de quoi principalement?

A

efficacité du drainage lymphatique

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7
Q

épanchement pleural est le résultat de quoi?

A

déséquilibre entre formation et réabsorption du liquide

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8
Q

4 façons que la formation de liquide augmente

A
  • augmentation perméabilité
  • augmentation pression veineuse/microvasculaire
  • diminution pression pleurale
  • diminution pression plasmatique oncotique
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9
Q

2 façons qu’il y aille diminution de la réabsorption

+ sous-catégories

A

1) diminution contractilité lymphatique
cancer, radiothérapie, inflammation, anomalies endocriniennes, anomalies anatomiques

2) diminution fct lymphatique
limitation mvt respi, compression extrinsèque, blocage lymphatique, diminution pression intrapleurale

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10
Q

Symptômes épanchement pleural (4)

A
  • douleur thoracique pleurétique ou constante
  • dyspnée proportionnelle à épanchement
  • toux qui augmente aux changements de position
  • signes d’atteinte de l’état général
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11
Q

Anomalies de l’exam physique (4)

A
  • abolition vibrations vocales
  • matité
  • diminution/abolition MV
  • diminution amplitude thoracique
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12
Q

Examen initial à faire chez tous patients suspectés d’épanchement pleural

A

radio

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13
Q

qd la radio sera-t-elle anormale?

A

en présence d’un minimum de 250 mL de liquide

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14
Q

TDM

but + ce qu’on peut voir

A

mieux visualiser plèvre et poumon

épaississement pleuraux
nodularités
loculations

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15
Q

Échographie pleurale

but + ce qu’on peut voir

A

visualier les loculations

effectuer ponction pleural sous guidage

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16
Q

Premier GESTE à accomplir quand on a un épanchement pleural

A

Ponction pleural

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17
Q

Étape initiale de l’évaluation du liquide de l’épanchement

A

voir si c’est un transsudat ou un exsudat avec les critères de Light

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18
Q

Critères de Light

A

SI UN DES 3 = EXSUDAT

1) prot liquide pleural/prot sérum: + grand ou = 0,5
2) LDH liquide pleural/LDH sérum: + grand ou = 0,6
3) LDH liquide pleural + grand que 2/3 de la limite sup

SI AUCUN CRITÈRE = TRANSSUDAT

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19
Q

étiologie exsudat grande catégories (10)

A 
infection +++
inflammation +++
néoplasie
anomalies lympathiques
maladies du collagène
augmentation pression intrapleurale
patho cavité abdo
hypothyroidie
médicamenteux
idiopathique
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20
Q

infection

A

pneumonie, pleurésie tuberculeuse, virale, parasitaire

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21
Q

inflammatoire

A 
pleurésie amiantosique
embolie
sarcoidose
syndrome dreessler
radiothérapie
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22
Q

anomalies lympathiques

A

chylothorax
lymphoedeme
lymphangiomyomatose

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23
Q

maladies collagène

A

lupus
arthrite rhumatoide
connectivite mixte

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24
Q

augmentation pression intrapleurale

A

atélectasie

poumon trappé

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25
Q

patho cavité abdominale

A

pancréatite

abcès sous diaphragme

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26
Q

Paramètres à prendre en compte pour caractériser l’exsudat (4)

A

décompte cellulaire
glob blancs, rouges (+ de 100 000),éosinophiles (+ de 10%)

pH
- de 7,3

Glucose
- de 3,3 mmol/L

Amylase
amylase pleural + grande que limite sup

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27
Q

glob blancs anormaux

A

empyème (+de 50000)
processus aigu (+ de 10000)
pleurésie tuberculeuse, néoplasie (lymphocyte ++)

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28
Q

éosinophiles anormaux

A

patho bénigne associée à présence de sang ou air

rarement cancer

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29
Q

glob rouges anormaux

A

traumatisme

néoplasie

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30
Q

pH anormal

A

infection liquide pleiral
pleurésie uberculeuse
pleurésie rhumatoide
cancer

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31
Q

glucose anormal

A 
pleurésie rhumatoide
épanchement parapneumonique
empyeme
néoplasie
pleurésie tuberculeuse
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32
Q

amylase anormale

A

pb abdominal

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33
Q

transsudats sont secondaires à ….

A

un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique

augmentation ou diminution

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34
Q

cause fréquente de transsudat

A

insuffisance cardique

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35
Q

symptômes de transsudat secondaire à une insuffisance cardiaque (4)

A

cardiomégalie
DPN
bruit de galop ventriculaire
distension veines jugulaires

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36
Q

Étiologies faisant augmenter le pression hydro (transsudat) (2)

A

IC

péricardite constrictive

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37
Q

Étiologies faisant diminuer la pression onco (transsudat) (4)

A

cirrhose
syndrome néphrotique
hypoalbuminémie
dialyse péritonéale

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38
Q

3 aspects macro possibles d’un épanchement et ce qu’ils prédisent

A
  • purulent = empyème
  • laiteux = (pseudo) chylothorax
  • hémorragique = hémothorax, néoplasie, amiante
39
Q

Cytologie sert bcp au dx de quoi?

A

cancer

svt pulmonaire primitif ou sein, ovaire, estomac

40
Q

Qd fait-on la cytologie?

A

si abscence de dx après la première ponction

41
Q

2 techniques de cytologie + la plus efficace

A
  • Biopsie pleurale fermée à l,aveugle
    (peu efficace, peu utilisé)
  • Biopsie guidée par TDM
    (méthode à privilégier)
42
Q

pourquoi biopsie guidée par TDM à privilégier?

A

car possible de voir les épaississements pleuraux nodulaires donc mieux guider

43
Q

Méthode de choix pour dx de la pleurésie tuberculeuse

A

biopsie pleurale percutanée

coloration et culture ont pas une bonne sensibilité

44
Q

Quoi faire si l’étiologie n’est pas découverte?
(20% des cas)
Cela sert à quoi?

A

évaluation par thoracoscopie

pour exclure les pathos où un traitement est possible

45
Q

Thoracoscopie dx quoi très svt?

A

pleurésie tuberculeuse (70-90%)

épanchements néoplasiques (+ de 85%)

46
Q

Avantage thoracoscopie

A

pouvoir faire un talcage pleural en même temps ce qui diminue les récidives d’épanchements néoplasiques

47
Q

% de pneumonie qui se complique en

  • épanchement pleuraux
  • empyème
A

40%

5-10%

48
Q

qd fait-on une ponction pleurale si du liquide est remarquée dans une radio de qqun qui a une pneumonie?

A

si + de 1 cm de liquide en décubitus latéral

49
Q

3 phases d’évolution des épanchements parapneumoniques

A
  • exsudatif (non compliqué)
  • fibropurulent (compliquée - empyème)
  • organisé
50
Q

épanchement parapneumonique non compliqué

A
  • hausse pression liquidienne interstitielle pulmonaire
  • liquide stérile
  • prédominance neutrophilique
51
Q

épanchement parapneumonique compliqué/empyème

A
  • invasion bactérienne dans espace pleural
  • rx inflammatoire favorisant déposition de fibrine
  • loculations
52
Q

épanchement parapneumonique organisé

A

épaissement des 2 plèvres:

  • formation coque fibreuse
  • diminution expansion pulmonaire
53
Q

bactéries se retrouvant dans les infections parapneumoniques

A

les mêmes que les penumonies

plusieurs en même temps: polymicrobien

54
Q

épanchement parapneumonique: TDM

A

voir loculation et épaississement plèvre pariétal

55
Q

épanchement parapneumonique: bronchoscopie

A

si suspicion obstruction bronchique

56
Q

épanchement parapneumonique: symptômes

+ indices qui font suspecter une complication de la pneumonie

A
  • début aigu de douleur pleurétique
  • toux d’expectos
  • hyperthermie
  • leucocytose

persistance de la fièvre
dlr thoracique

57
Q

caractéristique des épanchements infectés par bactéries anaérobes

A

symptomes progressifs

58
Q

épanchement parapneumonique: résultat d’une analyse de liquide

A

invasion bactérienne = acidose

pH - de 7,20
glucose - de 2,2
augmentation LDH (+ de 1000)

59
Q

épanchement parapneumonique: 3 objectifs du traitement

A
  • évacuation complète du pus
  • traitement infection
  • favoriser réexpansion pulmonaire
60
Q

épanchement parapneumonique non compliqué se traite comment?

A

antibiotique de la pneumonie

61
Q

épanchement parapneumonique compliqué se traite comment? (2)

A

mise en place d’un drain thoracique

+ enlever les loculations avec thoracoscopie

62
Q

agents fibrinolytiques pleuraux

A
  • façon d’enlever les loculations

- pour patients avec comorbidités et qui ont la chirurgie en CI

63
Q

Quoi faire en cas d’échec au traitement ou présence d’une coque fibreuse?

A

décortication

64
Q

mésothéliome malin est ….

A

une tumeur agressive de l’adulte

65
Q

facteur de risque du mésothéliome malin

A

exposition professionnelle aux fibres d’amiantes

66
Q

mésothéliome malin:
lien risque et durée d’expositon à amiante
temps de latence

A

risque augmente avec durée d’exposition

temps de latence d’environ 40 ans

67
Q

type de fibre d’amiante ayant le + grand pouvoir cancérigène

A

crocidolite

68
Q

mésothéliome malin:
tabac
prédisposition familiale

A

tabac = PAS facteur de risque

existence d’une prédispositon familiale

69
Q

mésothéliome malin: patient typique

A

homme avec expostions professionnelles

70
Q

mésothéliome malin: symptômes (7) + progression

A
  • dyspnée
  • dlr thoracique difficle à soulager
  • atteinte état général
  • masses palpables à hémithorax
  • perte de poids
  • asthénie
  • fièvre

progression lente

71
Q

mésothéliome malin: évolution du poumon visible à la radio

A

perte de volume dû à la compression par la plèvre

72
Q

mésothéliome malin: TDM sert à quoi?

A

mettre en évidence

  • épaississement pleural circonférentiel
  • nodules pleuraux
73
Q

mésothéliome malin: on trouve quoi à la ponction pleural?

A

exsudat lymphcoytaire sérosanguinolant

74
Q

mésothéliome malin: résultat cytologie

A

svt négatif

75
Q

mésothéliome malin: meilleure méthode pour obtenir un dx histo définitif

A

thoracoscopie

+ permet de faire du talc pour éviter les récidives

76
Q

mésothéliome malin: 3 types histo

A
  • épithélial (meilleur prono)
  • sarcomatoide (le plus bad)
  • mixte
77
Q

mésothéliome malin: pronostic + facteurs mauvais pronostic

A

survie médiane 12 mois (donc pas très bon)

âge avancé, type sarcomatoide, maladie étendue

78
Q

mésothéliome malin: traitement

A

chimiothérapie PALLIATIVE

  • première ligne
  • améliore survie
  • améliore qualité de vie
79
Q

mésothéliome malin: chirurgie radicale

A

pas utilisé

bcp de mortalité

80
Q

mésothéliome malin: Qu’est-ce qui doit être fait de façon SYSTÉMATIQUE à la suite des ponctions?

A

irradiation prophylactique sur les trajets de ponction

sert à prévenir l’essaimage

81
Q

mésothéliome malin:
traitement première et deuxième ligne dyspnée
traitement dlr thoracique persistante

A

1: talcage 2: cathéter pleural

médication antalgique

82
Q

pneumothorax

A

= accumulation d’air dans l’espace pleural

poumon se décolle de la paroi et se rétracte vers la région hilaire

83
Q

4 types de pneumothorax

A

primaire
secondaire
traumatique
latrogénique

84
Q

pneumothorax primaire

A
  • pas évènement précipitant
  • absence maladie pulmonaire sous-jacente
  • facteurs de risques: tabac, sexe masculin, ATCD familiaux pneumothorax primaire
  • dans la vingtaine
85
Q

pneumothorax secondaire

A
  • pas évènement précipitant
  • présence maladie pulmonaire sous-jacente
    (MPOC, fibrose kystique, infection & cancer)
86
Q

pneumothorax latrogénique

A

qui survient suite à des procédures dx, à de la ventilation mécanique, ou la mise en place d’un cathéter veineux central

87
Q

pneumothorax: signes et symptomes

A
  • dlr thoracique pleurétique
  • dyspnée
  • symptome d’apparition subite
  • empysème sous-cutané
  • diminution MV
  • diminution amplitude thoracique
88
Q

pneumothorax: emphysème sous-cutané est un signe ….

A

pathognomonique du pneumothorax

89
Q

signes d’un pneumothorax sévère et sous tension

A

tachycardie
hypotension
hypoxémie

90
Q

pneumothorax: examen de choix + ce qu’on va y trouver

A

radio

  • hyperclarté entre paroi et parenchyme rétracté au hile
  • élargissement espaces intercostaux
91
Q

pneumothorax: objectifs de la prise en charge

A
  • retirer air de l’espace pleural

- prévenir la récidive (dépend du type)

92
Q

l’évolution du pneumothorax est ….

A

favorable

93
Q

pneumothorax: traitements dispo (5)

A 
observation
oxygène
aspiration à aiguille
drain thoracique
thoracoscopie avec pleurodèse
94
Q

pneumothorax: prévention de récidive

  • chez qui
  • comment
A

primaire: si un deuxième pneumothorax est fait
secondaire: offert des premier épisode

thoracoscopie avec pleurodèse mécanique

Pneumo - Examen 2 (12 decks)

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