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Pneumo - Examen 2 > Pneumonie > Flashcards

Pneumonie Flashcards

1
Q

Pneumonie

A

= affection du parenchyme pulmonaire qui touche les espaces alvéolaires (infiltration alvéolaire ou interstielle)

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2
Q

Natures des pneumonies (2)

A

1) Infectieuses
virales, bactériennes, mycobactériennes, fongiques

2) Processus inflammatoires

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3
Q

Pneumonies de nature inflammatoire

A

pneumonie cryptogénique

pneumonie à éosinophiles

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4
Q

3 mécanimes physiopatho de la pneumonie

A

1 - micro-aspiration de la flore oropharyngée: pathogènes colonisent voies aériennes sup et sont aspirés
(pneumonie bactérienne++)

2- inhalation de maétirle aérosolisé
(pneumonie virale, tuberculose, légionnaire, etc)

3- essaimage hématogène (rare)
parfois chez embolie ou encocardite coeur droit

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5
Q

Conditions qui permettent aux mécanismes physiopatho d’être plus efficace + expliquer pourquoi

A
  • Tabac: brise appareil mucocilliaire
  • conditions pulmonaires, neuro, muscu, suqell, qui nuisent au féflexe de toux
  • troubles neuromuscu et paralysie corde vocale: rednent aspiration + fréquente
  • trachéostomie/tube endotrachéal: donne accès direct au tractus respi
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6
Q

4 types de pneumonie

A
  • Acquise en communanuté (CAP)
  • liée aux soins de santé (HCAP)
  • nocosomiale/acquise en milieu hospitalier (HAP)
  • acquise sous ventilateur (VAP)
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7
Q

acquise en communauté

A
  • individus immunocompétents

- environnement domiciliaire normal

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8
Q

liée au soins de santé

A

population extrahospitalière disposés par leurs comorbidités OU fréquentation hospitalière à héberger une flore nosocomiale

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9
Q

nocosomiale/acquise en milieu hospitalier

A

pneumonie qui survient
+ de 2 jours après admission
OU
dans les 14 jours suivant la sortie

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10
Q

acquise sous ventilateur

A
  • sous-classe de pneumonie nocosomiale

- acquise après intubation endotrachéale chez patient aux soins intensifs

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11
Q

facteurs de risque de la pneumonie

  • acquise en communauté
  • autres types
  • particulièrement acquise sous ventilateur
A 
alcoolisme ++
asthme
immunosupression
institutionalisation
\+ de 70 ans

comorbidités cardiaques, pulmonaires et diabète
(autres facteurs difficles à isoler)

durée de ventilation
(chaque jour = 2% de chances de + de l’avoir)

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12
Q

infection qui mène au + grand nb d’hospitalisation en occident

A

pneumonie acquise en communauté

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13
Q

incidence pneumonie nasocomiale (rang)

A

au deuxième rang après infection urinaire

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14
Q

rang dans les causes de mortalité de la pneumonie

A

6ième en amérique

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15
Q

Identification d’un agent étiologique dans les pneumonies acquises en communauté

A
  • pas vrm recherchée (coût, temps, etc)
  • flore patho est limitée et homogène
  • antibio de première intention fonctionne bien anyway
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16
Q

Identification d’un agent étiologique dans les pneumonies nasocomiales

A
  • on recherche davantage
  • car varie bcp en fct des milieux et des patients
  • démonstration du patho causal par moyen de culture
  • améliore antibio, réduit cout, réduit effets 2nd
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17
Q

dx du pneumonie repose sur quoi? (2)

A

reconnaissance clinique

démonstration avec radio

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18
Q

Symptômes à reconnaitre (6)

A
  • toux
  • expectorations colorées
  • hyperthermie (+de38)
  • dyspnée
  • malaises généraux
  • dlr thoracique type pleural
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19
Q

Signes à reconnaitre à exam physique

A
  • souffle tubaire
  • râles localisés
  • signes épanchements pleuraux

bref signe de consolidation et/ou atteinte parenchyme

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20
Q

Spécificité des symptômes

A
  • pas vrm spécifique
  • varient bcp avec âge
    spécialement vieux ou très jeunes: signes d’infections/respiratoires pas évidents, juste atteinte état généra et/ou confusion
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21
Q

Pneumonie typique vs atype

A

TYPIQUE

  • associée au Streptococcus pneumonia
  • début brutal
  • toux, expectorations colorés, parfois hémoptysie, dlr tthoracique, fièvre
  • radio: infiltration alvéolaire lobaire

ATYPIQUE

  • associée à Mycoplasma pneumonia, chlamydophila pneumonia et Legionella pneumophillia
  • début insidieux
  • toux sèche intrusive, myalgies, cépahlées
  • moins de toux
  • radio: infiltrations interstitielles diffuses, ++ aux bases et respectent pas structures lobaires
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22
Q

Légionellose

A
  • bactérie à Gram négatif
  • transmission de l’environnement à homme par microgoutelettes
  • pas de transmission humaine
  • pathogène intra-cell
  • présent dans tour de refroidissement, climatisation, piscines, étang
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23
Q

Légionellose

  • chez qui
  • type pneumonie
  • symptomes ++
  • dx par quoi
  • option thérapeutique
A
  • surtout chez personnes âgées ou médicalement compromise
  • pneumonie atypique
  • céphalée et troubles digestifs ++
  • confirmé par antigénimie urinaire
  • options thérapeutiques: macrolides, qinolones (sévère++) , tétracycline
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24
Q

légionellose et péniciline

A

pas efficace du tout

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25
Q

Traitement chez majorité des pneumonies acquises en communauté

A
  • antibiothérapie orale
  • traitées en externe
  • radio pour confirmer dx et exclure d’autres dx
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26
Q

Traitement chez patients sévères, vulnérables ou avec pneumonies liées au soins, nasocomiales ou ventilateur

A
  • investigation supp nécessaire
  • identification de l’agent causal
  • adaptation des antiobios pour réduire coût et effets néfastes
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27
Q

buts de l’insvestigation supp dans ces cas (3)

A
  • dépister conditions/complications
  • stratifier risque de morbidité/mortalité
  • moduler décision thérapeutique
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28
Q

5 exams faits chez tout patient admis pour pneumonie

+ détails de chaque

A 
- formule sanguine
leucocytose physio
neutropénie
hémolyse
coagualtion intra-vasculaire disséminée
  • bilan ionique
    SIADH
    désordres électrolytiques associés

-fct rénale
modulation antibio
index pronistic

-fct hépatique
modulation antibio

-ECG
complications
modulation antibio

29
Q

Coloration de Gram

A

exam dx bactériologique rapide

30
Q

Coloration Gram/culture expectorations chez:

  • patients admis à étage
  • patients immunosupprimés/réfractaires thérapie initiale
  • MPOC
  • majorité des patients traités en ambulatoire
A

ADMIS À ÉTAGE

  • culture et coloration Gram
  • avant de donner antiobio
  • attention** ne doit pas retarder initation traitement

IMMUNOSUPPRIMÉS

  • effort supp pour avoir sécrétions du tractus respi inférieur (culture expectorations)
  • *attention pas spécifique ni sensible

MPOC
culture svt faussement positives à cause de la colonisation chronique

MAJORITÉ
pas d”investigation bactériologique recommandée

31
Q

Hémoculture

A
  • mise en culture d’échantillons sanguins
  • positif = bactériémie
  • recommandé chez tous patients admis à hopital
  • S.pneumonia +++
32
Q

Thoracentèse (ou ponction pleurale)

A
  • ponction pleurale puis, drainage si nécessaire
  • tout patient qui montre un épanchement pleural significatif (+ de 10mm en décubitus latéral)
  • S. pneumonia ++
  • drainage si:
    bactérie au Gram/culture et/ou pH en bas de 7,20
33
Q

empyème

A
  • mise en évidence de pus dans espace pleurale

- complications rares pneumonie

34
Q

Antigénémie urinaire

A
  • identifie seulement Légionella pneumophilia sérogroupe type I
  • chez pneumonie sévère chez patients aux soins intensifs
  • sensible et spécifique +++
  • positif = dx, négatif = PAS d’exclusion
  • rapide, pas modifié par antibio
35
Q

2 autres méthodes dx

A
  • sérologie
    pas en routine, pour épidémie, nécessite prélèvement précose et tardif
  • sonde ADN
    stade expérimentale encore
36
Q

Une fois dx fait, on fait quoi?

A

décision du lieu de traitement

37
Q

2 outils aidant à la prise de décision

A

Score de Fine

Curb-65

38
Q

Score de Fine

A
  • identifie les patients avec faible risque de mortalité
  • stratifie les patients en 5 classes
  • 2 étapes selon le patient
  • diminue nb d’hospitalisations
  • ne tient PAS compte des MPOC, immunosupprimés, troubles neuromusculaires, facteurs de vulnérabilité psychosociale

**semi-utile, pas vrm utilisé

39
Q

Score CURB-65

A
  • outil de triage ++
  • permet une prédiction de mortalité et donc les mesures à prendre pour prévenir
  • un élément = 1 pt
  • score + de 2 = hospitalisation
40
Q

chez qui le Score de CURB-65 est le + utile?

A

personne âgée car reconnait sa fragilité

41
Q

Score CURB-65 a été choisi par le ministère de la santé pour quoi?

A

triage préhospitalier en cas de pandémie d’influenza

42
Q

Éléments du Score CURB-65

A 
C = confusion nouvelle
U = urée + ou = 7 mmol/l
R = fréquence respi + ou = à 30/min
B = pression artérielle syst - de 90
      pression artérielle diast - de 60
65 = + ou = à 65 ans
43
Q

Une fois lieu de traitement décidé, on fait quoi6

A

choix antibio

44
Q

thérapie empirique

A
  • initial

- se base sur étiologie la + probable et facteurs modulants, lieu de traitement, patient, etc

45
Q

thérapie ciblée

A
  • se fait quand étiologie a été déterminée
    (patho précis mis en évidence)
  • ajustation de la thérapie empirirque
46
Q

agents/antibiotiques possibles (8)

A 
Pénicilines
Céphalosporines
Carbapénems
Macrolides
Quinolones
Aminoacides
Sulfonamides
Tétracyclines
47
Q

Péniciline

A
  • bactéricide: détruit paroi bactérienne
  • grande variété, spectres différents
  • bien tolérée sauf rx allergiques cutanées parfois
  • activité limitée contre pneumocoque à cause du développement de la résistance
  • pas efficaces contre gènes atypiques
48
Q

Céphalosporines

A
  • dérivées des pénicilines (même mécanisme, même spectre)
  • contre infections respiratoires
  • si allergie à péniciline: contre-indiqué
49
Q

Carbapénems

A
  • contre infections sévères ou poly-microbienne
  • spectre couvre tous les patho bactériens sauf bactéries atypiques et formes résistantes de staphylocoques
  • intarveineux
  • baisse seuil épileptique
  • chers
  • surtout aux soins intensifs
50
Q

Macrolides

A
  • bactériostatiques: bloquent la synthèse protéique dans ribosomes donc mort cell
  • spectre adapté aux infections du tractus respiratoire S.pneumonia, H.influenza, M.catharralis et patho atypiques
  • effets 2nd: intolérance digestive, prolongement QT, interactions médicamenteuses, émergence souches de pneumocoques résistantes
51
Q

Quinolones (4ième génération/respiratoire)

A
  • bactéricides: empêchent réplcation nucléaire
  • plus grand spectre que macrolide
  • excellente tolérance
  • peu effets secondaires
  • utilisé +++, populaire
  • pas trop de résistance
  • CI: enfants & femmes enceintes
52
Q

Ciprofloxacine

A
  • agent 2ième génération quinolone

- seule molécule orale efficace contre Pseudomonas aerugionas

53
Q

Aminosides

A
  • bactéricides puissants
  • pu vrm utilisé car toxicité rénale et auditive
  • seule utilisation en pneumo: infections sensibles à Pseudomonas, Sténothrophonas et mycobactéries
54
Q

Sulfonamides

A
  • bactéricides: inhibition métabolisme des folates
  • plupart des patho respi sont résistants sauf Sténophonomas
  • traitement & prophylaxie infections pulmonaires à Pneumocytis jiroveci (sidées en immunosupprimés)
55
Q

Tétracycline

A
  • bactéricide: inhibe translation ARN au ribosome
  • dernières lignes de l’antibiothérapie
  • peu utile en pneumo
56
Q

Traitement empirique: 1er et 2ième choix pour pneumonie acquise en communauté

A

1: Macrolide
2: Doxycycline

**ok pour les MPOC qui n’ont pas pris de stéroides récemment sinon: Quinolone)

57
Q

Traitement empirique: 1er et 2ième choix pour HCAP et nosocomiales

A

1: Quinolone
2: Céphalo 2, 3 ,4 + macrolide

58
Q

Élément essentiel à avoir face aux traitements empiriques

A

jugement du médecin

59
Q

Désescalation antibiotique

A

passage d’un thérapie empirique à une thérapie ciblé à la suite d’une identification de l’étiologie

60
Q

Désescalation antiobiotique permet quoi?

A
  • réduire couts
  • réduire effets 2nd
  • éviter émergence de résistance
61
Q

Passage en thérapie orale

+ 7 critères

A

si premier traitement donné est intraveineux: passer en oral le + rapidement possible si:

  • amélioration état clinique
  • pas de fièvre (2 mesures aux 8h)
  • pas de patho résistante
  • pas de maladies concomitantes instables
  • pas de complications
  • tube digestif intact
  • leucocytose en retrait
62
Q

Durée de la thérapie

  • en externe
  • en parentéral
  • Pseudomas aeruginosa
  • Staphyloccoque
A

pas de consensus définitif

  • externe: 10 jours
  • parentéral: 8 jours
  • pseudomas: 14 jours
  • staphy: 21 jours
63
Q

Traitement abcès pulmonaire en tant que complication de la pneumonie

A

antibiothérapie

après avoir prouvé par bronchoscopie l’obstruction bronchique par CE ou tumeur

64
Q

Quand doit-on faire un radio de contrôle? (3)

A
  • pas d’amélioration en 48-72h
  • détérioration
  • 4 à 8 après sortie d’hopital jusqu’à stabilisation (surtout patients à risque de néoplasie)
65
Q

Problème de la résistance

progression + causes

A

progression puis stabilisation des taux de résistance aux antiobio de première ligne

usage abusif (med vet et humain)
usage de dosage insuffisant
pb d'observance
66
Q

Prévention

A

meilleures conditions hygiène publique +++
lavage de main, nutrition appropriée, conditions de vie salubre, arrêt tabagique, consommation alcool raisonnable, VACCINATION

67
Q

Vaccination contre infections à penumocoques

effets sur sujet sain et sujet âgé/maladie chronique

A
  • sujet sain: pneumonie à pneumocoque bactériémique

- sujet âgé ou maladie chronique: pneumonie

68
Q

Vaccin actuel

A
  • Pneumovac
  • nécessite nouvelle immunisatin chaque 6-10 ans
  • immunisation limitée
69
Q

Influenza

indications, effets sujet sain et âgé

A

-même indications que vaccin pour pneumocoques
- sujet sain
réduit infections respi sup, absence au travail, visites médicales
- personne âgée:
diminue incidence, hospitalisation, mortalité

Pneumo - Examen 2 (12 decks)

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