Syndrome des apnées et hypopnées du sommeil (R) Flashcards
Les anomalies respiratoires peuvent être de trois types. Nommez les.
- Obstructive, c’est-à-dire s’accompagnant d’efforts respiratoires maintenus
- Non obstructive caractérisée par l’absence de ceux-ci
- Mixtes, c’est-à-dire composées par la succession de ces deux types d’événements.
Définir : Apnées
un arrêt des débits aériens au nez et à la bouche pendant au moins dix secondes
Définir : Hypopnées
comme une réduction de la ventilation s’accompagnant d’une baisse de la SaO2 et/ou d’un micro-éveil.
Définir : L’index d’apnée et d’hypopnée
- L’index d’apnée et d’hypopnée définit le nombre de ces anomalies par heure de sommeil.
- Un index entre
- 5 et 14/h est défini comme léger,
- entre 15 et 29 /h comme modéré et
- ≥ 30 comme sévère.
Donnez les symptômes du syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS)
- hypersomnolence diurne
- fatigue diurne
- plaindre d’insomnie du fait des éveils très fréquents et du caractère superficiel de leur sommeil.
- changements de la personnalité (instabilité, irritabilité, impatience)
- des troubles de la mémoire récente
- une baisse des facultés de concentration
- Le ronflement, habituellement présent de longue date, s’est intensifié au cours des années. Il est entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) répétés et suivis de reprises bruyantes de la ventilation.
- Le patient a parfois conscience de ces évènements anormaux en se réveillant angoissé et en sueurs avec la sensation d’étouffer. Il n’y a alors pas de bruits respiratoires anormaux (stridor, sibilance) et la respiration redevient normale au réveil.
- Le sommeil est agité avec présence de mouvements brusques, sudations nocturnes fréquentes, épisodes de nycturie.
- sommeil est de mauvaise qualité et non réparateur, parfois associé à des céphalées matinales.
Nommez les signes cliniques les plus fréquemment rencontrés chez les patients porteurs d’un syndrome des apnées/hypopnées du sommeil
(Les résultats de l’examen clinique ont une mauvaise valeur diagnostique)
Donnez les signes cliniques devant faire évoquer une narcolepsie.
- hypersomnolence
- Dans celle-ci, la somnolence se caractérise par un besoin irrépressible d’aller dormir survenant de manière brutale, sans que le sujet puisse le combattre (urgence de sommeil). Classiquement au cours de la narcolepsie, le sujet s’endort alors et se réveille après 10 à 20 minutes totalement reposé. En dehors de l’hypersomnolence, les autres signes cliniques devant faire évoquer une narcolepsie sont :
- les épisodes de cataplexie (totale ou partielle) survenant à l’occasion d’émotions
- Épisodes brefs soudains de faiblesse musculaire
- les hallucinations hypnagogiques
- Les hallucinations hypnagogiques ont lieu au moment où la personne s’apprête à s’endormir.
- la paralysie du sommeil.
Nommez les examens paracliniques diurnes
(SAOS)
- La rhino-pharyngoscopie directe de l’oropharynx
- localise la réduction de calibre des VAS à l’éveil.
- Les boucles débit-volume (enregistrement simultané des débits inspiratoires et expiratoires en fonction des volumes pulmonaires)
- sont réalisées pour rechercher une obstruction des voies aériennes extra thoraciques (faible sensibilité et spécificité).
- Les tests fonctionnels respiratoires (mesure des débits ventilatoires, des volumes pulmonaires, gazométrie artérielle)
- évaluent la sévérité d’une éventuelle maladie broncho-pulmonaire sous jacente.
- Examens radiologiques (tomodensitométrie, fluoroscopie ou mesures céphalométriques).
- Les anomalies des VAS peuvent être recherchées par des examens radiologiques
- L’évaluation de la fonction thyroïdienne
Nommez les variables dans le calcul de probabilité clinique de SAOS.
Interpretez ces résultats :
- < 43
- 43-48
- > 48
- Score < 43 : faible risque
- entre 43 et 48 : risque intermédiaire
- > 48 : risque élevé.
Pour la SAOS, qu’est-ce qui est recherché lors de l’examen clinique?
- Lors de l’examen clinique,
- une macroglossie,
- une hypertrophie de la luette ou des amygdales,
- un prolongement postérieur du voile du palais,
- un aspect flasque de la muqueuse pharyngée,
- une micro ou rétrognathie et des
- signes d’obstruction nasale seront recherchés.
- La mesure de la circonférence du cou peut être utile pour déterminer la probabilité clinique de la présence d’apnée (cf infra).
- Le reste de l’examen = recherhce maladies connexe
- une maladie broncho-pulmonaire associée,
- une étiologie spécifique en particulier endocrinienne (acromégalie, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne),
- des signes de retentissement périphérique (insuffisance cardiaque droite)
- co-morbidité (HTA, insuffisance cardiaque gauche).
Quel est l’examen de référence pour SAOS
L’enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil (étude polysomnographique)
(Examens paracliniques nocturnes)
Comment faire le diagnostique de SAOS ?
Expliquez : L’enregistrement continu de la respiration au cours du sommeil (étude polysomnographique)
- permet un diagnostic de certitude, en quantifiant les évènements anormaux, et en précisant leurs conséquences (désaturations, troubles du rythme cardiaque, perturbations de la structure du sommeil).
- Il consiste en l’enregistrement simultané
- de l’électroencéphalogramme (EEG),
- l’électromyogramme (EMG sous-mentonnier et du muscle tibial antérieur)
- l’électro-oculogrammre (EOG),
- la saturation artérielle en oxygène (SaO2) par oxymétrie au doigt ou à l’oreille,
- l’électrocardiogramme,
- les débits aériens au nez et à la bouche,
- la direction et l’amplitude des mouvements thoraco-abdominaux par pléthysmographie d’inductance.
- La mesure des efforts inspiratoires peut s’effectuer par enregistrement des pressions intra-thoraciques (ballonnet oesophagien) ou d’un électromyogramme des muscles intercostaux.
- Les stades de sommeil sont déterminés selon leurs caractéristiques électrophysiologiques.
En dehors de l’enregistrement polysomnographique complet en laboratoire, le diagnostic peut être fait par quoi?
Qu’est ce qu’un niveau III et IV ?
des tests ambulatoires.
En dehors de l’enregistrement polysomnographique complet en laboratoire, le diagnostic peut être fait par via un test de niveau III. Qu’est ce que c’est ?
Les patients apnéiques sont fréquemment porteurs de quoi?
- d’un syndrome métabolique,
- d’intolérance au glucose et de
- diabète de type II.
Nommez les mécanismes impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques dans l’apnée du sommeil
Plusieurs mécanismes sont potentiellement impliqués dans la promotion des anomalies métaboliques par les anomalies respiratoires du sommeil parmi lesquels
- l’augmentation de l’activité sympathique,
- de la sécrétion de cortisol,
- du stress oxydatif et
- la libération de cytokines pro-inflammatoires.
Dans le traitement de SAOS, qu’est-ce qu’on doit prendre en considéraiton en premier temps?
Les moyens thérapeutiques doivent être
- adaptés à la demande des patients,
- à l’importance des signes fonctionnels,
- aux facteurs de morbidité et
- aux résultats de l’examen clinique et polygraphique.
Quelles sont les mesures générales qui concernent tous les patients avec un SAOS
- proscription des boissons alcoolisées, tranquillisants
- somnifères (okay dans des cas léger ou patient sous CPAP ne s’endort pas)
- antihistaminiques
- traitements androgéniques.
- Les décongestionnants nasaux peuvent être employés en cas d’obstruction nasale.
Expliquez : les orthèses d’avancement mandibulaires
- Les orthèses d’avancement mandibulaires préviennent le recul postérieur de la mâchoire au cours du sommeil et en décubitus dorsal.
- Certaines permettent un réglage progressif de l’avancée de la mandibule.
- Elles peuvent être indiqués dans les cas d’apnée légère à modéré (index d’anomalies respiratoires < 30/h) ou en cas d’intolérance de la PPC.
- Leur taux d’efficacité dans la correction des anomalies respiratoires est de 50 %.
- Leur tolérance et leur efficacité ne peuvent être évaluées qu’après la réalisation et le port de la prothèse.
- Le suivi du traitement par orthèse est cependant meilleur que celui de la PPC.
Relation entre l’obésité et SAOS
- L’obésité, de degré variable, est fréquente.
- Elle résiste aux mesures diététiques habituelles et l’accentuation de la prise de poids est souvent associée aux premières manifestations de l’hypersomnolence.
- Par contre l’absence d’excès de poids n’exclut pas un diagnostic d’apnée du sommeil.
Comment est ce que l’hypersomnolence peut être appréciée ?
Y a-t’il un outil clinique ?
- L’hypersomnolence peut être appréciée grâce à des questionnaires de type Epworth
- outil qui ne remplace pas un interrogatoire plus précis
- tient pas compte non plus des comportements d’adaptation (boire du café)
Comment est ce que la prévalence varie en fonction du sexe, age et l’IMC ?
Comment référer un patient pour une visite en clinique du sommeil ?
Comment est ce que l’apnée du sommeil peut-être expliqué ?
Y a t’il un risque pour la grossesse ?
Quel est le rôle du md dans l’hypersomnolence diurne vs la conduite automobile ?
Quels sont les traitements alternatif ou les nouvelles avenues en SAOS ?
