Maladies pulmonaires professionnelles (R)

Question 1

Définir : Maladie pulmonaire professionnelle

Answer 1

• un ensemble de pathologies qui surviennent chez des travailleurs exposés le plus souvent de façon répétés à différentes substances dans le cadre de l’exercice de leur métier.

Question 2

Nommez les 4 classes de substances inhalées

Answer 2

1. Poussières inorganiques
2. Particules organiques
3. Gaz et vapeurs irritantes
4. Carcinogènes

Certains éléments se retrouvent dans plus d’une catégorie (ex : l’amiante est une particule inorganique et un carcinogène)

Question 3

L’inhalation de particules inorganiques conduisent à quoi?

Answer 3

Les particules inorganiques conduisent à des pneumopathies que l’on nomme pneumoconioses.

Question 4

Différencier la conséquence d’inhaler des subtances inertes ou non. Nommez des exemples.

Answer 4

Inertes

• Elles entraînent des pneumopathies de surcharge (baryum, du fer et de l’étain).

Non-inerte

• Dans le cas contraire, elles conduisent à une fibrose pulmonaire.
• L’inhalation de silice, d’amiante, de charbon, de cobalt, de talc ou de béryllium induit un processus inflammatoire menant à des pneumopathies fibrosantes.

La réaction inflammatoire au béryllium et au talc est
de type granulomateuse.

Question 5

Les pathologies induites par l’inhalation de poussières organiques se traduisent habituellement par une symptomatologie de quoi?

Answer 5

Se traduisent habituellement par une réaction inflammatoire menant à un asthme ou une pneumonite d’hypersensibilité.

La byssinose, une forme rare d’asthme, est causée par l’inhalation d’une endotoxine se trouvant dans le coton.

Question 6

Rôles de la CNESST

Answer 6

Les maladies pulmonaires professionnelles sont reconnues par la CNESST qui offre aux travailleurs une compensation financière et une protection contre de futures expositions
aux substances nocives.

On estime par contre que les cas rapportés chaque année à la CNESST ne représentent qu’une infime partie du nombre total de cas réels de maladies pulmonaires professionnelles.

Une méconnaissance par les médecins des contextes
dans lesquels ces différentes pathologies peuvent survenir en serait la principale raison.

Une bonne histoire occupationnelle est donc essentielle dans l’évaluation de tout problème respiratoire.

Question 7

Définir : Silicose

Answer 7

une maladie pulmonaire chronique due à l’inhalation de silice cristalline et caractérisée à la radiographie par des nodules et une fibrose souvent progressive.

Les travailleurs à risques sont ceux exposés à des concentrations élevées de silice, habituellement de façon prolongée.

Question 8

Les travailleurs peuvent être exposés à la silice dans plusieurs domaines d’activités. Nommez les.

Answer 8

• les mines
• les carrières
• les sablières
• le traitement des minerais
• le creusage de tunnel
• la coupe et le polissage de pierre
• la maçonnerie
• les fonderies
• le sablage au jet de sable
• les abrasifs
• la céramique
• la fabrication du verre.

Question 9

Il y a 3 formes distinctes de silicose. Nommez les.

Answer 9

• chronique (la plus fréquente)
• aiguë
• accélérée.

L’intensité (concentration) de l’exposition dicte la forme de silicose pouvant se développer.

La silicose chronique se développe après de nombreuses années d’exposition importante mais non intense.

La silicose aiguë quant à elle ne survient que chez des travailleurs exposés à des concentrations massives de silice, et ce, même sur une courte période.

Question 10

Décrire: Pathophysiologie de la silicose chronique

Answer 10

• Les particules de silice de diamètre inférieur à 5 μm se rendent aux alvéoles et sont ingérées par les macrophages alvéolaires qui vont ainsi être activés et libérer différentes substances inflammatoires et fibrosantes telles des oxydants, des cytokines et des facteurs de croissance.
• Un dommage tissulaire s’en suit avec une production excessive de collagène et la formation de nodules de tissus cicatriciels (nodules silicotiques).
• À la mort du macrophage, les particules de silice qu’il contenait sont relâchées dans l’alvéole et ingérées par d’autres macrophages, perpétuant ainsi le dommage malgré l’arrêt de l’exposition.
• Dix à 30 ans sont nécessaires pour développer une silicose chronique.

Question 11

La silicose chronique se caractérise par quoi?

Answer 11

La silicose chronique se caractérise pathologiquement par des nodules silicotiques retrouvés dans les poumons et les ganglions.

La forme chronique de la silicose est la plus fréquente et survient habituellement plus de 20 ans après le début de l’exposition.

Les travailleurs atteints de la forme simple sont
habituellement asymptomatiques et l’examen physique est normal.

Les tests de fonction respiratoires sont généralement normaux bien qu’un syndrome obstructif puisse survenir.

Le diagnostic est porté sur des images radiologiques caractéristiques associées à une histoire d’exposition prolongée.

Question 12

Quels sont les 3 facteurs qui mènent au développement d’une silicose chronique?

Answer 12

Le risque de développer une silicose chronique est fonction de:

• la quantité de poussières atteignant les alvéoles au fil des années (concentration x durée),
• de l’efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire et
• de la capacité fibrosante des particules.

Question 13

Que retrouve-t-on à l’imagerie?

(silicoses chroniques)

Answer 13

À l’imagerie, on retrouve dans la silicose chronique simple:

• une infiltration micronodulaire, bilatérale et symétrique prédominant dans les zones supérieures des poumons.
• Les nodules se calcifient dans 10% à 20% des cas.
• Des ganglions hilaires et médiastinaux calcifiés sont fréquemment associés à l’infiltration pulmonaire.
• Des calcifications en coquille d’oeuf sont fortement en faveur du diagnostic mais cette image typique n’est retrouvée que dans 5-10% des silicose.

Question 14

Décrire : Silicose compliquée

(silicoses chroniques)

Answer 14

• La silicose compliquée survient lorsqu’il y a coalescence des nodules pour former des masses fibreuses de plus d’un centimètre.
• Ces masses sont souvent symétriques et ont tendance à se contracter avec le temps, résultant en des zones d’emphysème au pourtour.
• Si une de ces masses change de forme ou cavite, une tuberculose doit être suspectée.
• La silicose compliquée est souvent symptomatique, se manifestant par une dyspnée et une toux productive d’expectorations.
• Les tests de fonction respiratoire révèlent alors un syndrome mixte avec atteinte de la DLCO.

Question 15

Décrire : Les 3 couches des nodules silicotiques

(silicoses chroniques)

Answer 15

Au microscope, ils sont constitués de trois couches :

1. Zone centrale : collagène hyalinisé contenant des particules de silice, identifiables à la lumière polarisée (biréfringence)
2. Zone intermédiaire : couches de collagène plus cellulaire
3. Zone périphérique : macrophages, lymphocytes, collagène et nombreuses particules de silice. Très dense.

Question 16

La silicose accélérée est caractérisée par quoi?

Answer 16

• La silicose accélérée est une forme de silicose chronique qui se développe plus rapidement en réponse à une exposition à des concentrations plus élevées de silice.
• La durée entre le début de l’exposition et le développement de la maladie est d’environ 5 à 10 ans.
• La présentation pathologique, clinique et radiologique est par ailleurs similaire.
• La maladie à tendance à progresser plus rapidement.

Question 17

La silicose aiguë est caractérisée par quoi?

Answer 17

• La silicose aiguë (ou silico-protéinose) est caractérisée par l’accumulation de liquide contenant du matériel protéinacé (surfactant) dans les alvéoles, semblable à celui retrouvé dans la protéinose alvéolaire.
• On retrouve peu ou pas de nodules silicotiques.

Question 18

La silicose aiguë: traitements?

Answer 18

Aucun traitement n’est formellement reconnu mais les corticostéroïdes systémiques et le lavage pulmonaire
sont fréquemment tentés avec une efficacité mitigée.

Question 19

La silicose aiguë est caractérisée par quels symptômes?

Answer 19

• La dyspnée,
• la toux et
• l’atteinte de l’état général en sont les principaux symptômes.
• La maladie progresse généralement rapidement vers l’insuffisance respiratoire et la mort.
• Le diagnostic est établi avec l’histoire occupationnelle et le lavage broncho-alvéolaire, qui ramène un liquide laiteux chargé de matériel protéinacé.

Question 20

La forme chronique de la silicose est la plus fréquente et survient habituellement après combien de temps?

Answer 20

plus de 20 ans après le début de l’exposition.

Question 21

Les patients avec une silicose accélérée ou aiguë se présentent après combien de temps?

Answer 21

de quelques mois à quelques années après une exposition intense à la silice.

Question 22

Nommez les métiers à risque de sicilose aiguë

Answer 22

Les métiers à risques sont le sablage au jet de sable, le perçage de tunnel, la production de poudre de silice et la production de céramique, surtout en l’absence de protection respiratoire pour le travailleur

Question 23

La radiographie pulmonaire de la silicose aiguë ressemble à quoi?

Answer 23

La radiographie pulmonaire est semblable à celle retrouvée dans la protéinose alvéolaire.

Question 24

Pourquoi est-ce qu’une épreuve à la tuberculine doit être obtenue chez tous les travailleurs atteints de silicose?

Answer 24

• La dysfonction des macrophages alvéolaires induite par la silice est responsable d’un risque accru d’infection avec les mycobactéries du type tuberculeuse et non
  tuberculeuse.
• L’incidence de tuberculose est accrue jusqu’à 3 fois comparativement à la population normale.
• Une épreuve à la tuberculine doit être obtenue chez tous les travailleurs atteints de silicose et une prophylaxie anti-tuberculeuse doit être offerte à
  ceux ayant un PPD positif.

Question 25

Relation entre le cancer du poumon et la silicose

Answer 25

• Le risque de cancer du poumon est accru de 2 à 4 fois par la silicose.
• Toutefois, plusieurs facteurs confondant tels la cigarette, l’exposition à l’amiante et la fibrose pulmonaire en soi soulèvent des doutes sur le rôle exact de la silice dans la genèse du cancer du poumon.

Question 26

Est-ce que l’incidence de maladies rhumatologiques est augmentée en silicose?

Answer 26

• L’incidence de maladies rhumatologiques est augmentée en présence de silicose, particulièrement la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie.
• Lorsqu’elles surviennent chez un patient porteur de silicose, on considère ces pathologies comme des atteintes reliées à l’exposition professionnelle à la silice et elles sont également éligibles à une compensation via la CNESST.

Question 27

Quel est le traitement pour la silicose?

Answer 27

• Il n’y a pas de traitement efficace pour la silicose.
• Le seul moyen de diminuer le risque de développer cette maladie est de protéger les travailleurs par le respect des normes concernant la concentration de particules dans l’air ambiant ou par l’utilisation de mesures de protection adéquates.
• Tous ces patients devraient être dirigés vers la CSST pour évaluation et compensation.

Question 28

Définir : Amiante

Answer 28

Un terme générique désignant un groupe de fibres de silicate hydraté dont les propriétés en font un matériau idéal dans plusieurs applications reliées au domaine de la construction et de l’isolation.

L’utilisation de l’amiante a été très importante
jusqu’en 1970. Depuis, son usage a considérablement diminué suite à la reconnaissance de sa toxicité. Malgré cela, le nombre de maladies reliée à l’exposition à
l’amiante est en augmentation compte tenu de la longue période de latence entre l’exposition et le développement de celles-ci.

Question 29

Les situations exposant à l’amiante sont de trois types :

Answer 29

1. L’extraction et le raffinage (ex : mines et moulins d’amiante)
2. Les applications industrielles (ex : construction et rénovation, construction navale, isolation)
3. Les expositions non professionnelles (ex : femmes des travailleurs de l’amiante, travaux résidentiels)

Question 30

Nommez les pathologies causées par l’amiante

Answer 30

Toutes les formes d’amiante causent des pathologies telles

1. Plaques pleurales
2. Amiantose
3. Atélectasie ronde
4. Épanchement pleural bénin de l’amiante
5. Épaississement pleural diffus
6. Néoplasie pulmonaire
7. Mésothéliome

La seule atteinte pulmonaire dont la sévérité est proportionnelle au degré d’exposition (concentration x durée) est l’amiantose.

Les autres atteintes se développent généralement suite à une exposition significative à l’amiante mais une exposition plus intense ne conduit pas nécessairement à un risque plus grand ou à une sévérité accrue.

Les plaques pleurales et le mésothéliome peuvent survenir après une exposition légère.

Question 31

L’usage de l’amiante a diminué, malgré ça, le nombre de problématiques reliées à l’exposition à l’amiante augmentera encore pour plusieurs années.

Pourquoi?

Answer 31

La latence entre l’exposition et le développement d’une pathologie reliée à l’amiante est variable selon le type d’atteinte mais généralement assez longue.

L’épanchement pleural est l’atteinte se développant la plus rapidement, 10-20 ans après le début de l’exposition.

À l’opposé, le mésothéliome se développe plus de 30-40 ans après l’exposition à l’amiante.

Question 32

Les situations à risque de maladies associées à l’iamte sont de trois types. Nommez les.

Answer 32

l’extraction et le raffinage, les applications industrielles et l’exposition non professionnelle à l’amiante en suspension.

Question 33

Nommez les industries où se retrouvent les travailleurs à risque d’exposition à l’amiante

Answer 33

on note celles du textile, du ciment, du matériel de friction, de l’isolation, des freins, de la construction navale et de la coupe de tuyaux d’amiante.

Question 34

Il existe deux classes de fibre d’amiante. Nommez les.

Answer 34

serpentine et amphibole

Question 35

Comparez les fibres serpentines et amphibole

Answer 35

• Les fibres serpentines sont longues, incurvées et souples
• Les fibres amphiboles sont courtes, droites et rigides, ce qui les rend plus toxiques.
• Les fibres amphiboles pénètrent plus profondément dans le poumon et échappent plus facilement aux mécanismes de défense que les fibres serpentines.
• Ces dernières ont quand même un potentiel de toxicité non négligeable.

L’amiante produite au Québec est la chrysotile, une amiante de type serpentine.

Question 36

Pathophysio: Les effets néfastes de l’amiante se produisent par quoi?

Expliquez.

Answer 36

• la libération de radicaux libres d’oxygène et autres médiateurs de l’inflammation par les macrophages et les neutrophiles qui captent les fibres d’amiante atteignant les alvéoles.
• La clairance des fibres d’amiante est par ailleurs réduite chez les fumeurs en raison de la toxicité du
  tabac sur les macrophages alvéolaires.
• Lorsque le macrophage est incapable d’éliminer
  la fibre d’amiante, cette dernière se recouvre d’un matériel riche en fer provenant de l’hémosidérine. La fibre perd ainsi son potentiel carcinogène et on l’appelle alors corps ferrugineux.
• La présence de ces corps dans le parenchyme pulmonaire signe une exposition antérieure à l’amiante.

Question 37

Expliquez : Pleurésie bénigne de l’amiante

Answer 37

• L’exposition à l’amiante peut entraîner un épanchement pleural bénin après une période de latence d’en moyenne 10-20 ans.
• Cet épanchement peut être léger et asymptomatique ou plus volumineux et causer douleur, fièvre et dyspnée.
• Le liquide pleural est exsudatif, séro-sanguinolent et parfois éosinophilique (un tiers des cas).
• Aucune fibre d’amiante n’est retrouvée dans le liquide.
• Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion qui est posé lorsque les autres diagnostics comme le mésothéliome ont été éliminés.
• L’épanchement est habituellement auto-résolutif en quelques mois mais peut mener à un épaississement pleural diffus ou une atélectasie ronde.

Question 38

Décrire : Plaques pleurales

(Maladies associées à l’amiantes)

Answer 38

• Les plaques pleurales surviennent chez 20% à 60% des travailleurs exposés à l’amiante.
• Elles correspondent à des dépôts de collagène (fibrose) circonscrits touchant la plèvre pariétale.
• Elles sont un marqueur d’exposition à l’amiante et ne causent aucun symptôme ni répercussion fonctionnelle.
• On les retrouve habituellement bilatéralement,
  le plus souvent sur les plèvres postéro-latérales et diaphragmatiques.
• Avec le temps, plusieurs de ces plaques se calcifient.
• Il n’y a pas de relation entre la présence de plaques pleurales et le développement des autres atteintes reliées à l’amiante

Question 39

Décrire : épaississement pleural diffus relié à l’amiante

(Maladies associées à l’amiantes)

Answer 39

• Lorsque la fibrose touche la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale
• Cette atteinte peut se développer suite à un épanchement pleural bénin de l’amiante
• Contrairement aux plaques pleurales, on
  retrouve des fibres d’amiante et des corps ferrugineux dans la plèvre et les patients sont souvent symptomatiques.
• Ils présentent une dyspnée et parfois des douleurs
  thoraciques intermittentes.
• Un syndrome restrictif sans atteinte de la DLCO est présent.
• Radiologiquement, on reconnaît l’épaississement pleural diffus lorsque la plaque s’étend sur plus d’un quart de la cavité pleurale et touche le sinus costo-diaphragmatique.
• L’atteinte est généralement unilatérale

Question 40

Expliquez : Atélectasie ronde

(Maladies associées à l’amiante)

Answer 40

• L’atélectasie ronde est une fibrose de la plèvre viscérale qui provoque une compression et un enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui-même.
• L’image radiologique est caractéristique. On retrouve une masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre avec des signes d’encorbeillement ou une queue de comète.
• Au suivi, il n’y a peu ou pas de progression.
• Le diagnostic différentiel est à faire avec une néoplasie pulmonaire alors une biopsie transthoracique à l’aiguille peut être nécessaire pour éliminer ce diagnostic lorsque l’aspect radiologique n’est pas typique.

Question 41

Définir : Néoplasie pulmonaire liée à l’amiante

Answer 41

• Un excès de cancer du poumon a été noté chez les travailleurs exposés à l’amiante au milieu des années 50.
• Le risque est 5 fois supérieur après une exposition significative et prolongée à l’amiante mais un effet synergique existe avec le tabac, augmentant alors le risque de 60 fois.
• La localisation anatomique, la distribution des différents types histologiques, l’investigation et le traitement sont les mêmes que dans les cancers du poumon non reliés à l’amiante.

Question 42

Définir : Mésothéliome malin

Answer 42

• Le mésothéliome est une néoplasie rare originant des séreuses (plèvre, péritoine ou péricarde).
• Une exposition aux fibres d’amiante, même faible, peut causer ce type de cancer après une très longue latence d’environ 30-40 ans.
• On retrouve une telle exposition chez 80% des hommes mais moins de 40% des femmes.
• Il n’y a aucune relation avec le tabac.

Question 43

Le mésothéliome: symptômes

Answer 43

• Les symptômes s’installent de façon insidieuse et consistent en dyspnée, douleurs thoraciques et atteinte de l’état général (perte de poids, fièvre, sudations nocturnes et fatigue).
• Un épanchement pleural est présent chez la majorité des patients.
• Les examens radiologiques révèlent un épanchement pleural avec, dans les cas plus avancés, une perte de volume de l’hémithorax correspondant avec une plèvre épaissie et nodulaire.

Question 44

Mésothéliome: diagnostic

Answer 44

• Le diagnostic différentiel est à faire avec une carcinomatose pleurale et une pleurésie
  bénigne de l’amiante.
• La cytologie du liquide pleural n’est diagnostique que dans 25%.
• Une thoracoscopie est donc souvent nécessaire pour porter le diagnostic.
• Trois types histologiques existent : épithélioïde, sarcomatoïde et mixte.
• Le pronostic du mésothéliome est mauvais avec une survie médiane variant de 6 à 18 mois et une
  survie à 5 ans inférieure à 5%.
• L’histologie épithélioïde confère le meilleur pronostic.
• Le traitement standard consiste en un traitement systémique à base de chimiothérapie
  mais le taux de réponse est faible.
• Exceptionnellement, la chirurgie peut être envisagée
  dans les cas localisés.

Question 45

Quels sont les symtômes du mésothéliome malin

Answer 45

• Les symptômes s’installent de façon insidieuse et consistent en de la dyspnée, douleur thoracique, perte de poids, fièvre, sudations nocturnes et fatigue.
• Des signes d‘épanchement pleural sont présents chez 80% des patients.

Question 46

Que peut-on trouver à la radiographie pulmonaire pour le mésothéliome malin

Answer 46

À la radiographie pulmonaire, on note un épanchement pleural souvent accompagné d’une perte de volume de l’hémithorax correspondant.

Question 47

Que peut-on trouver à la tomodensitométrie pour le mésothéliome malin

Answer 47

À la tomodensitométrie, en plus de l’épanchement pleural, on peut noter un épaississement nodulaire de la plèvre.

Question 48

Quel est le traitement santard du mésothéliome malin?

Answer 48

• Le traitement standard consiste en une polychimiothérapie avec un taux de réponse d’au plus 40% et une survie médiane de 12 mois.
• La radiothérapie peut être utile pour prévenir l’essaimage du mésothéliome le long des trajets de procédures biopsiques.

Question 49

Définir : Amiantose

Answer 49

• fibrose pulmonaire qui est induite par l’exposition prolongée aux fibres d’amiante et survenant après une période de latence de 20 à 40 ans
• Même après l’arrêt de l’exposition, la maladie continue souvent à progresser.

maladie pulmonaire professionnelle déclarée la plus fréquente au Québec

La présence d’amiantose augmente le risque de néoplasie pulmonaire, au-delà du risque déjà conféré par l’exposition aux fibres d’amiante.

Entre 30% et 40% des cas d’amiantose décèderont d’un cancer du poumon

Question 50

Quels sont les symptômes de l’amiantose?

Answer 50

Les symptômes surviennent de façon insidieuse et consistent en de la dyspnée, de la toux et éventuellement une insuffisance respiratoire avec cœur pulmonaire.

Question 51

Que retrouver à l’examen physique pour l’amiantose?

Answer 51

• À l’examen physique, des râles crépitants et de l’hippocratisme digital sont retrouvés.
• Les tests de fonction respiratoire sont caractérisés par un syndrome restrictif avec abaissement de la DLCO.
• L’imagerie démontre une infiltration réticulaire aux 2
  bases semblable à celle retrouvée dans la fibrose pulmonaire idiopathique.
• Des changements en nid d’abeille peuvent être présents dans les cas plus avancés.
• Les plaques pleurales, témoignant de l’exposition à l’amiante, sont présentes chez 80% des patients et permettent de différencier l’amiantose de la fibrose pulmonaire idiopathique.

Question 52

Que trouver dans la radiographie pulmonaire de l’amiantose?

Answer 52

• La radiographie pulmonaire démontre une infiltration interstitielle aux 2 bases qui est semblable à celle retrouvée dans la fibrose pulmonaire idiopathique.
• Des plaques pleurales sont présentes chez 80% des patients et signent une exposition à l’amiante.

Question 53

Que trouver dans la tomodensitométrie de l’amiantose?

Answer 53

À la tomodensitométrie à haute résolution, on retrouve une infiltration interstitielle réticulaire associée dans les cas les plus avancés à des changements en nid d’abeille.

Question 54

Quel est le traitement pour l’amiantose?

Answer 54

Il n’y a pas de traitement pour cette condition.

Question 55

Lien entre tabac et l’amiante dans le risque de développer un cancer du poumon.

Answer 55

• Il a aussi été démontré qu’il y avait une synergie entre le tabac et l’amiante dans le risque de développer un cancer du poumon.
• Toutefois il n’est pas clair dans la littérature s’il est nécessaire d’avoir une amiantose pour augmenter le risque de survenue d’un tel cancer.
• La localisation anatomique et la distribution des différents types histologiques est la même que dans les cancers du poumon dus au tabagisme.
• L’investigation et traitement sont les mêmes.

Question 56

Décrire : Bérylium

Answer 56

• Le béryllium est un métal dur et léger qui a des propriétés thermiques idéales pour une utilisation dans l’industrie des boucliers thermiques, des réacteurs nucléaires, de l’électronique et spatiale.
• On l’utilise dans certains articles de sport comme les bâtons de golf, les bicyclettes et les raquettes de tennis.
• Au début du siècle, il était utilisé fréquemment dans la fabrication des tubes fluorescents.

Question 57

La bérylliose est semblable à quelle autre maladie?

Answer 57

La présentation clinico-radiologique, l’atteinte fonctionnelle et l’histopathologie de la bérylliose chronique sont similaires à celles de la sarcoïdose.

Question 58

Pathophysiologie: Bérylliose

Answer 58

• L’exposition à de forte concentration de béryllium peut entraîner une inflammation pulmonaire aiguë (bérylliose aigue).
• Toutefois, les manifestations principales de la toxicité de ce métal sont dues à une réaction immunitaire conduisant à la production de lymphocytes T spécifiques au béryllium et ultimement à la formation de granulomes non caséeux, semblables à ceux observés dans la sarcoïdose.

Question 59

Prévalence du bérylliose (aiguë et chronique)

Answer 59

La bérylliose aigue est de nos jours très rare.

La forme chronique est plus fréquente et survient après plusieurs années d’une exposition à de faibles concentrations de béryllium.

Question 60

Quels sont les symptômes de la bérylliose?

Answer 60

La maladie peut être asymptomatique ou se présenter par de la dyspnée, de la toux, des arthralgies et une atteinte de l’état général.

Question 61

Quoi trouver à la radiographie pulmonaire pour la bérylliose?

Answer 61

• On retrouve à l’imagerie une infiltration micronodulaire péribronchovasculaire avec un certain degré de fibrose prédominant dans les sommets.
• Des adénopathies hilaires et médiastinales sont aussi présentes.
• Les atteintes extrapulmonaires (foie, rate, ganglions lymphatiques, peau, reins, coeur, os), bien que possibles, sont plus rares qu’en sarcoïdose.

Question 62

Résultats des tests de fonction respitaroire pour la bérylliose?

Answer 62

• L’atteinte retrouvée aux tests de fonction respiratoire est variable.
• Un syndrome obstructif et une baisse de la DLCO sont fréquemment retrouvés.
• Si l’atteinte fibrotique est significative, un syndrome restrictif est également présent.

Question 63

Les biopsies réalisées pour la bérylliose nous montrent quoi?

Answer 63

• Les biopsies réalisées dans les ganglions, au niveau bronchique ou dans le parenchyme (biospsies transbronchiques ou par thoracoscopie) démontrent, tout comme en sarcoïdose, des granulomes non caséeux.
• Lorsqu’effectué, le lavage broncho-alvéolaire révèle une lymphocytose.

Question 64

Expliquez : test diagnostic de prolifération lymphocytaire (BeLPT)

Answer 64

• Pour différencier la bérylliose chronique de la sarcoïdose, un test doit être effectué pour évaluer s’il y a présence d’une réaction immunologique au béryllium.
• On l’appelle test de prolifération lymphocytaire au béryllium (BeLPT).
• Il peut être fait sur le sang ou le liquide du lavage broncho-alvéolaire (LBA).
• Un test BeLPT sanguin positif doit être répété une deuxième fois en raison d’un certain pourcentage de faux positif.

Question 65

Le diagnostic de la bérylliose se fait comment?

Answer 65

• Le diagnostic de bérylliose chronique est posé lorsqu’un travailleur exposé au béryllium développe une atteinte clinico-radiologique compatible avec une sarcoïdose, que des granulomes non-caséeux sont retrouvés aux biospies et que le BeLPT est positif (sanguin ou LBA).
• Certains travailleurs exposés au béryllium développent une réaction immunitaire démontrée par 2 BeLPT sanguins positifs mais n’ont aucune manifestation pulmonaire clinique ou radiologique.
• Dans ces cas, si une atteinte pulmonaire est démontrée par des biopsies ou un BeLPT positif effectué sur le LBA, on parle de bérylliose subclinique.
• Autrement, il s’agit d’une sensibilisation sans maladie.

Question 66

Quel est le traitement de la bérylliose?

Answer 66

• Le traitement, à base de corticostéroïdes systémiques, est similaire à celui de la sarcoïdose.
• On doit toutefois éviter toute exposition future au béryllium.
• Les rechutes sont fréquentes à l’arrêt du traitement.

Question 67

L’asthme professionnnel: what is it

Answer 67

• Lorsqu’un asthmatique rapporte une modulation de ses symptômes avec le travail, il faut distinguer une exacerbation de l’asthme au travail d’un asthme professionnel.
• Un asthme personnel peut être plus symptomatique dans certains milieux de travail ayant des conditions non favorables : substances irritantes (poussières, gaz, fumée), allergènes communs (acariens, animaux), effort physique, froid intense, etc. Il s’agit alors d’un asthme exacerbé au travail.
• Un asthme professionnel est quant à lui causé par une exposition au travail, laissant entendre que le travailleur n’aurait jamais été asthmatique s’il n’avait pas occupé cet emploi.

Question 68

On distingue 2 types d’asthme professionnel. Nommez les.

Answer 68

On distingue 2 types d’asthme professionnel :
• Asthme professionnel par sensibilisation
• Asthme professionnel induit par un irritant ou RADS (Reactive Airway Dysfunction
Syndrome)

Question 69

Prévalence: asthme professionnel

Answer 69

• On estime que 10-15% des asthmes débutant à l’âge adulte sont d’origine professionnelle, ce qui en ferait la maladie professionnelle la plus fréquente.
• La relation avec le travail est cependant fréquemment négligée par les médecins.
• En conséquence, seule une minorité d’asthmes professionnels sont officiellement reconnus.

Question 70

ASTHME PAR SENSIBILISATION: décrivez

Answer 70

• Un sensibilisant est une substance ayant la capacité de provoquer une réaction immunitaire spécifique à son contact.
• Cela peut se traduire par des manifestations pulmonaires (asthme), ORL (rhinite) et/ou cutanées (dermite).
• On classe les sensibilisants respiratoires selon leur taille : haut poids moléculaire (protéines) ou bas poids moléculaire (produits chimiques).

Question 71

Donnez des exemples de sensibilisants respiratoires à haut poids moléculaire

Answer 71

Question 72

Donnez des exemples de sensibilisants respiratoires à bas poids moléculaire

Answer 72

Question 73

Pourquoi l’asthme professionnel par agent sensibilisant est également appelé asthme avec période de latence?

Answer 73

• Une période variant des quelques mois à plusieurs années est nécessaire pour développer une réaction immunitaire à un sensibilisant. C’est pourquoi ce type d’asthme professionnel est également appelé asthme avec période de latence.
• Les patients se présentent typiquement avec des symptômes lors des journées de travail (en journée ou en soirée) qui disparaissent lors des congés.
• Avec le temps, les symptômes prennent de plus en plus de temps avant de disparaître, jusqu’à devenir constants.
• Les agents de haut poids moléculaire causent fréquemment une rhinite concomitante à l’asthme et la présence d’une rhinite professionnelle augmente le risque de souffrir d’asthme professionnel.

Question 74

Asthme professionnel par agent sensibilisant: diagnostic

Answer 74

• L’investigation d’un travailleur présentant des symptômes respiratoires au travail passe d’abord par une anamnèse détaillée permettant d’identifier le sensibilisant respiratoire et le lien entre les symptômes et l’exposition à ce dernier.
• Ensuite, on doit confirmer que les symptômes rapportés correspondent à un asthme, habituellement avec une spirométrie ou un test à la méthacholine.
• Ces tests doivent être réalisés alors que le patient est en période de travail puisque la réactivité bronchique peut redevenir normale lorsque l’exposition au sensibilisant est cessée.
• La dernière étape du diagnostic consiste à démontrer le lien entre l’exposition à l’agent suspecté et l’asthme. Cela peut être réalisé de plusieurs façons.
• Les tests d’allergies cutanés spécifiques réalisés avec les sensibilisants de haut poids moléculaire sont habituellement positifs puisque la réaction immunitaire à ces agents est semblable à celle déclenchée par les aéroallergènes communs (IgE médiée).
• On peut également demander au patient de mesurer ses débits de pointe lorsqu’il est au travail et lors d’une période de vacances.
• On cherche alors une plus grande variabilité ou des débits plus bas lors des périodes de travail.

Question 75

Asthme professionnel par agent sensibilisant: diagnostic AU KÉBÉK

Answer 75

• Au Québec, l’asthme professionnel est habituellement diagnostiqué après un test de provocation spécifique en laboratoire ou en milieu de travail.
• Il s’agit du test le plus fiable pour établir le diagnostic.
• Lors de ce test, le patient est exposé de façon contrôlée à l’agent causal suspecté et les VEMS sont mesurés de façon sériée afin de détecter une réaction asthmatique compatible avec un asthme professionnel.

Question 76

Asthme professionnel par agent sensibilisant: traitement

Answer 76

• Une fois le diagnostic d’asthme professionnel par sensibilisation porté, il est primordial d’éliminer complètement l’exposition à l’agent causal.
• Pour se faire, un retrait du travail est habituellement nécessaire.
• Une fois l’exposition cessée, l’asthme s’améliore graduellement sur 1-2 ans.
• Malgré tout, 75% des travailleurs continueront à souffrir d’asthme.
• Le traitement de cette condition est identique à celui de l’asthme non professionnel.

Question 77

Définir : Atopie

Answer 77

L’atopie est un facteur de risque au développement d’une sensibilisation aux agents de haut poids moléculaire via des mécanismes immuns impliquant les IgE.

Question 78

Décrire: ASTHME INDUIT PAR UN IRRITANT

Answer 78

• Un asthme peut être induit suite à une exposition brève à des concentrations très importantes d’une substance irritante (gaz, vapeur, fumée ou aérosol).
• Cela survient habituellement dans le contexte d’un accident d’inhalation puisque de telles concentrations ne sont pas tolérées dans les milieux de travail.
• Chez la grande majorité des patients, l’asthme sera persistant à long terme.

Question 79

ASTHME INDUIT PAR UN IRRITANT: diagnostic

Answer 79

Le diagnostic d’asthme aux irritant est posé lorsque tous les critères suivants sont rencontrés :
1. Pas de symptôme asthmatique ou d’asthme pré-existant
2. Début des symptômes suite à une exposition unique ou un accident d’inhalation
3. Exposition à un gaz, une vapeur, une fumée ou un aérosol irritant à de très fortes
concentrations
4. Début des symptômes d’asthme <24h après l’exposition
5. Présence d’un syndrome obstructif avec réversibilité significative aux
bronchodilatateurs à la spirométrie ou d’une hyperréactivité bronchique au test à
la méthacholine
6. Exclusion des autres causes pouvant expliquer les symptômes ou l’asthme
7. Persistance des symptômes >3 mois

Question 80

PNEUMONITE D’HYPERSENSIBILITÉ: définition

Answer 80

• La pneumonite d’hypersensibilité est une maladie caractérisée par une inflammation lymphocytaire et fréquemment granulomateuse des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel.
• Elle se développe suite à des expositions répétées à une variété d’agents organiques ou de bas poids moléculaire, entraînant une réaction immunologique non IgE médiée.
• L’exposition est fréquemment domestique mais peut aussi se produire dans le milieu de travail. On parle alors de pneumonite d’hypersensibilité professionnelle.

Question 81

PNEUMONITE D’HYPERSENSIBILITÉ: nommez ses origines

Answer 81

Des bactéries, mycobactéries ou champignons contaminant divers substrats sont fréquemment à l’origine de cette maladie

La pneumonite d’hypersensibilité peut également être causée par des protéines
aviaires, des agents de bas poids moléculaire comme les isocyanates ou les acrylates
et les métaux comme le zinc et le cobalt.

Question 82

Il existe 2 formes de pneumonite d’hypersensibilité: nommez-les

Answer 82

• Non fibrosante
• Fibrosante

Question 83

Décrire la forme non fibrosante de PNEUMONITE D’HYPERSENSIBILITÉ

Answer 83

• La forme non fibrosante cause des symptômes respiratoires (dyspnée, toux et squeak inspiratoire) et assez fréquemment des symptômes d’allure grippaux (hyperthermie, frissons, myalgies).
• Classiquement les symptômes surviennent 6-8h après l’exposition et durent 24-48h mais les ils peuvent être plus chroniques si l’exposition est continue.
• L’atteinte au bilan respiratoire est habituellement obstructive bien qu’un syndrome mixte (obstructif + restrictif) puisse survenir.
• L’imagerie révèle une infiltration pulmonaire diffuse (verre dépoli ou atténuation en mosaïque) avec des signes d’atteinte des petites voies aériennes (nodules centrolobulaires ou piégeage en expiration).

Question 84

Décrire la forme fibrosante de PNEUMONITE D’HYPERSENSIBILITÉ

Answer 84

• À l’opposée, dans la forme fibrosante, les symptômes se développent de façon insidieuse et sont lentement progressifs.
• L’examen physique révèle souvent de l’hippocratisme digital et des crépitants à l’auscultation.
• Contrairement à la forme nonfibrosante, le test de fonction respiratoire révèle surtout un syndrome restrictif.
• Un syndrome mixte est possible.
• L’atteinte radiologique est de nature fibrotique avec des réticulations, de la distorsion architecturale, du nid d’abeille et des bronchiectasies de traction.
• La maladie est souvent diffuse mais peut épargner les lobes inférieurs.
• Toute comme dans la forme non fibrosante, une atteinte des petites voies aériennes est présente (nodules centrolobulaires ou piégeage en expiration).

Question 85

Diagnostic: PNEUMONITE D’HYPERSENSIBILITÉ

Answer 85

• Le diagnostic de pneumonite d’hypersensibilité peut parfois être difficile à poser mais repose essentiellement sur la présence d’un tableau radiologique compatible, d’une exposition causale (ou de précipitines) et la présence d’une lymphocytose importante au lavage bronchoalvéolaire ou plus rarement une biopsie pulmonaire ouverte ou transbronchique.
• Un test de provocation similaire à celui utilisé en asthme professionnel est décrit mais exceptionnellement réalisé.
• L’exposition peut parfois être difficile à circonscrire à l’histoire. Des IgG spécifiques à l’agent causal, aussi appelés précipitines, peuvent alors être mesurés dans le sang pour supporter l’exposition.

Question 86

Traitement: PNEUMONITE D’HYPERSENSIBILITÉ

Answer 86

• Le traitement est le retrait du travailleur de l’exposition offensante.
• Cela permet habituellement de résoudre la forme aigue et stabiliser la forme chronique.
• Si la maladie progresse ou est très symptomatique, une corticothérapie peut être nécessaire.
• Rarement d’autres formes d’immunosuppression seront utilisées.