Hypertension Pulmonaire (R) Flashcards
Le poumon est irrigué par une double circulation. Nommez les.
- Circulation bronchique
- Circulation pulmonaire
Définir : Circulation bronchique
- dérive de la circulation systémique (aorte).
- Elle fournit du sang artérialisé à la trachée et aux bronches.
- Elle reçoit moins de 3 % du débit cardiaque total.
Définir : Circulation pulmonaire
- s’étend de la valve pulmonaire à la sortie du ventricule droit, jusqu’aux orifices des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche.
- Elle comprend les artères, les capillaires et les veines pulmonaires.
- Elle reçoit la totalité du débit cardiaque.
- Son rôle principal est d’assurer les échanges gazeux alvéolocapillaires.
- Elle assure d’autres fonctions accessoires :
- métabolique (synthèse des médiateurs);
- filtre circulatoire.
Décrire : Artères pulmonaires
- ont une paroi fine et contiennent relativement peu de fibres musculaires lisses.
- Toutefois, lorsque le diamètre atteint 1mm, les artères deviennent complètement musculaires, leur permettant ainsi de pouvoir réagir sous l’influence de différents stimuli.
Décrire : Capillaires
- Les capillaires forment des réseaux autour des alvéoles permettant d’obtenir une surface d’échanges de 100 m2.
- Ces réseaux sont distensibles afin de répondre aux variations du débit sanguin.
Décrire : Veines pulmonaires
- ne contiennent pas de valve à la différence des veines systémiques.
- Cela permet la transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaires pulmonaires.
La circulation pulmonaire est un système à :
- basse ou haute pression
- forte ou faible résistance
à basse pression et à faible résistance.
Formule pour calculer la résistance de la circulation pulmonaire
La formule de la résistance vasculaire pulmonaire
comprendre le principle; Pas de calcul.
RVP = (PAP-PW (mmHg) x 80) / (Q (l/min))
unité : dyn.sec.cm-5
où
- RVP = résistance vasculaire pulmonaire
- PAP = pression artérielle pulmonaire
- PW = pression veineuse pulmonaire
- Q = débit cardiaque
- 80 = facteur de conversion
- Normal = 100 dyn.sec.cm-5
Pression veineuse pulmonaire = Pression capillaire bloquée = Wedge
Comment mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire?
- La mesure des paramètres de la circulation pulmonaire s’effectue avec un cathétérisme cardiaque droit.
- Le cathéter Swan-Ganz, introduit par une veine centrale, est avancé jusqu’aux cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires.
- Le ballonnet à son extrémité est gonflé, permettant une égalisation des pressions entre l’oreillette gauche et le cathéter.
- On peut donc mesurer la pression capillaire bloquée (Wedge).
- Les paramètres suivants sont obtenus.
Compréhension du cathéter Swan-Ganz
La pression artérielle pulmonaire est régulée par plusieurs facteurs. Nommez les.
- Hypoxie
- Système nerveux autonome
- Hypercapnie
- Variation de la pression alvéolaire
- Pression de l’oreillette gauche
- Viscosité sanguine
- Médiateurs vasoactifs
Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Hypoxie
C’est un vasoconstricteur puissant au niveau des petites artères pulmonaires.
Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Système nerveux autonome
- Il y a peu d’innervation au niveau du système parasympathique.
- Par voie réflexe, la stimulation alpha-sympathique provoque une vasoconstriction tandis que la stimulation bêta-sympathique cause une vasodilatation.
Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Hypercapnie
Une vasoconstriction est observée soit par une action directe, soit par une acidose respiratoire secondaire.
Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Variation de la pression alvéolaire.
Une augmentation de la pression alvéolaire (ventilation en pression positive) est transmise aux capillaires pulmonaires et provoque une majoration de la pression artérielle pulmonaire.
Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Pression de l’oreillette gauche
Toute variation de la pression de l’oreillette gauche se répercute sur les compartiments de la circulation pulmonaire.
Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Viscosité sanguine
- L’augmentation de la viscosité sanguine augmente la résistance pulmonaire.
- Cela se traduit cliniquement par une hématocrite >55.
Nommez des vasoconstricteurs qui influence la pression artérielle pulmonare
En jaune les plus importantes selon le prof
Nommez des vasodilatateurs qui influence la pression artérielle pulmonare
En jaune les plus importantes selon le prof
Dans les médiateurs vasoactifs, Quel est l’impact de l’endothéline ?
Dans les médicateurs vasoactifs, Quel est l’impact de la Prostacycline ?
Dans les médiateurs vasoactifs, Quel est l’impact de l’Oxyde nitrique ?
Définir : Hypertension artérielle pulmonaire
- L’hypertension artérielle pulmonaire se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos ou >30 mmHg à l’effort.
- La circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements importants grâce à sa distensibilité et son pouvoir de recrutement capillaire.
- Lorsque l’hypertension pulmonaire apparaît, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologies importants.
L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) regroupe des maladies touchant quels types d’artères?
des maladies touchant les artères pulmonaires de petit calibre.
Effet de HTAP sur les artères
- On retrouve une vasoconstriction, une thrombose et un remodelage vasculaire qui sont à l’origine d’une obstruction artérielle pulmonaire fixe avec comme conséquence une augmentation persistante des résistances vasculaires pulmonaires.
- Les principales anomalies histologiques sont :
- l’hypertrophie de la média,
- la fibrose intimale,
- les lésions plexiformes et
- les thromboses.
L’atteinte clinique et hémodynamique est plus grave que dans la forme idiopathique lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire est associée à quoi?
aux connectivites
L’hypertension artérielle pulmonaire peut survenir dans le cadre de
- la sclérodermie systémique limitée (syndrome CREST) ou diffuse,
- 10 % à 15 % développe HTAP = dépistage systématique.
- du lupus érythémateux disséminé ou
- de la connectivité mixte.
Les patients avec une hypertension porto-pulmonaire ont un remodelage vasculaire pulmonaire. Quel est le lien entre sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire
Il n’y a aucun lien
Nommez des causes fréquentes d’hypertension pulmonaire associées à des cardiopathies gauches
L’insuffisance cardiaque gauche et la cardiomyopathie dilatée
Définir : L’hypertension artérielle pulmonaire postembolique
- est liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës.
- Le diagnostic est habituellement posé lors de l’exploration d’une dyspnée ou d’une insuffisance cardiaque droite, après un intervalle libre de plusieurs années sans répercussion clinique.
Définir : L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques
- est secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique.
- Elle n’a pas la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique.
Comment est ce que l’hypertension pulmonaire est-elle classée ?
Quels sont les symptômes cliniques en présence d’hypertension pulmonaire
- Les symptômes cliniques en présence d’hypertension pulmonaire sont souvent non spécifiques.
- La dyspnée, l’intolérance à l’effort, la douleur thoracique et la syncope sont les symptômes prédominants de la maladie.
- La douleur thoracique est de l’angine secondaire à l’hypoperfusion sous-endocardique de la paroi du ventricule droit .
Expliquez les classes (1,2,3 et 4) de a classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)
Qu’est-ce qu’on peut trouver lors de l’auscultation cardiaque de l’hypertension pulmonaire
- L’auscultation cardiaque met en évidence une augmentation de la composante pulmonaire B2.
-
L’insuffisance cardiaque droite résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste par :
- une augmentation de la tension veineuse centrale;
- des bruits de galop – droite (B3);
- un souffle d’insuffisance tricuspidienne;
- une hépatomégalie pulsatile;
- de l’ascite;
- de l’œdème périphérique.
- On doit rechercher les stigmates des pathologies associées telles que la cirrhose.
l’examen initial de choix face à une hypertension pulmonaire suspectée.
L’échographie cardiaque
L’échographie cardiaque permet d’obtenir quoi pour l’hypertension pulmonaire?
- permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne.
- permet également de s’assurer qu’il n’y a pas de pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes.
Le diagnostic d’hypertension pulmonaire doit être confirmé par quoi?
un cathétérisme cardiaque droit.
En présence d’hypertension pulmonaire artérielle, quel test doit être effectué?
- un test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé) est effectué en cours de cathétérisme.
- Il permet d’identifier un sous- groupe de patients avec un pronostic plus favorable à long terme.
Résumez la démarche diagnostique du HTP.
Pourquoi utiliser des anticoagulants pour l’hypertension pulmonaire?
- L’utilisation des anticoagulants se justifie par le fait que les patients souffrants d’hypertension pulmonaire ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie.
- Cela s’explique par une stagnation du sang au niveau pulmonaire, des chambres cardiaques droites dilatées et une stase veineuse.
- L’anticoagulation orale (Warfarine) est indiquée dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, familiale, postembolique et associée aux connectivites.
Pourquoi l’oxygénothérpaie pour l’hypertension pulmonaire?
L’oxygénothérapie est prescrite en présence d’hypoxémie.
Pourquoi utiliser des diurétiques pour l’hypertension pulmonaire?
- Les diurétiques sont utilisés en cas d’insuffisance cardiaque droite avec œdème périphérique.
- Autrefois suggérait une limitation des activités physiques.
- données nouvelle pour l’activité physique = amélioration de la qualité de vie, de la capacité fonctionnelle et de la capacité d’effort maximal
- recommande: rester actif ou de s’inscrire à un programme de réhabilitation pulmonaire.
Traitement pour : Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires
- Le traitement repose essentiellement sur l’oxygénothérapie, étant donné que l’hypoxie alvéolaire chronique est le responsable des modifications structurales du lit vasculaire pulmonaire aboutissant à l’hypertension pulmonaire.
- L’oxygène permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique.
Traitement pour : Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
- Les patients, atteints d’hypertension artérielle pulmonaire postembolique proximale, peuvent bénéficier d’une endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires.
- Il s’agit d’une intervention chirurgicale complexe qui a pour but de désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire.
- Il en résulte une diminution des résistances vasculaires pulmonaires et une normalisation de la fonction cardiorespiratoire.
- Toutefois, on note une mortalité périopératoire d’environ 7 %.
Traitement pour : Hypertension artérielle pulmonaire
- Les traitements actuels ne permettent pas de guérir cette maladie grave.
- d’améliorer la qualité de vie des patients.
-
antagonistes calciques ne sont efficaces que chez les patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité.
- 5% des patients
- Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 (bosentan), la prostacycline intraveineuse (époprosténol) et les inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5(sildénafil) ont des propriétés vasodilatatrices et un effet sur le remodelage vasculaire.
- L’époprosténol IV représente le traitement de référence des formes sévères.
- Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 constituent un traitement oral de première ligne chez les patients de classe fonctionnelle III.
- Lorsque le traitement médical est insuffisant, la transplantation pulmonaire représente l’ultime recours.
Y a t’il un risque de tomber enceinte avec l’HTP ?
La grossesse est formellement contre-indiquée du fait du risque vital pour la mère et l’enfant. La mortalité maternelle est d’environ 15%, surtout au troisième trimestre et en péripartum.
Quelles sont les 3 grandes cibles de traitement pour le HTP ?
