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MED-1202 Pneumo Exam 2 Remastered 2021 > Hypertension Pulmonaire (R) > Flashcards

Hypertension Pulmonaire (R) Flashcards

1
Q

Le poumon est irrigué par une double circulation. Nommez les.

A
  1. Circulation bronchique
  2. Circulation pulmonaire
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Q

Définir : Circulation bronchique

A
  • dérive de la circulation systémique (aorte).
  • Elle fournit du sang artérialisé à la trachée et aux bronches.
  • Elle reçoit moins de 3 % du débit cardiaque total.
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3
Q

Définir : Circulation pulmonaire

A
  • s’étend de la valve pulmonaire à la sortie du ventricule droit, jusqu’aux orifices des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche.
    • Elle comprend les artères, les capillaires et les veines pulmonaires.
  • Elle reçoit la totalité du débit cardiaque.
  • Son rôle principal est d’assurer les échanges gazeux alvéolocapillaires.
  • Elle assure d’autres fonctions accessoires :
    • métabolique (synthèse des médiateurs);
    • filtre circulatoire.
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4
Q

Décrire : Artères pulmonaires

A
  • ont une paroi fine et contiennent relativement peu de fibres musculaires lisses.
  • Toutefois, lorsque le diamètre atteint 1mm, les artères deviennent complètement musculaires, leur permettant ainsi de pouvoir réagir sous l’influence de différents stimuli.
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5
Q

Décrire : Capillaires

A
  • Les capillaires forment des réseaux autour des alvéoles permettant d’obtenir une surface d’échanges de 100 m2.
  • Ces réseaux sont distensibles afin de répondre aux variations du débit sanguin.
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6
Q

Décrire : Veines pulmonaires

A
  • ne contiennent pas de valve à la différence des veines systémiques.
  • Cela permet la transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaires pulmonaires.
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7
Q

La circulation pulmonaire est un système à :

  • basse ou haute pression
  • forte ou faible résistance
A

à basse pression et à faible résistance.

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8
Q

Formule pour calculer la résistance de la circulation pulmonaire

A
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9
Q

La formule de la résistance vasculaire pulmonaire

A

comprendre le principle; Pas de calcul.

RVP = (PAP-PW (mmHg) x 80) / (Q (l/min))

unité : dyn.sec.cm-5

où

  • RVP = résistance vasculaire pulmonaire
  • PAP = pression artérielle pulmonaire
  • PW = pression veineuse pulmonaire
  • Q = débit cardiaque
  • 80 = facteur de conversion
  • Normal = 100 dyn.sec.cm-5

Pression veineuse pulmonaire = Pression capillaire bloquée = Wedge

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10
Q

Comment mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire?

A
  • La mesure des paramètres de la circulation pulmonaire s’effectue avec un cathétérisme cardiaque droit.
  • Le cathéter Swan-Ganz, introduit par une veine centrale, est avancé jusqu’aux cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires.
  • Le ballonnet à son extrémité est gonflé, permettant une égalisation des pressions entre l’oreillette gauche et le cathéter.
  • On peut donc mesurer la pression capillaire bloquée (Wedge).
  • Les paramètres suivants sont obtenus.
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11
Q

Compréhension du cathéter Swan-Ganz

A
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12
Q

La pression artérielle pulmonaire est régulée par plusieurs facteurs. Nommez les.

A
  1. Hypoxie
  2. Système nerveux autonome
  3. Hypercapnie
  4. Variation de la pression alvéolaire
  5. Pression de l’oreillette gauche
  6. Viscosité sanguine
  7. Médiateurs vasoactifs
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13
Q

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Hypoxie

A

C’est un vasoconstricteur puissant au niveau des petites artères pulmonaires.

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14
Q

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Système nerveux autonome

A
  • Il y a peu d’innervation au niveau du système parasympathique.
  • Par voie réflexe, la stimulation alpha-sympathique provoque une vasoconstriction tandis que la stimulation bêta-sympathique cause une vasodilatation.
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15
Q

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Hypercapnie

A

Une vasoconstriction est observée soit par une action directe, soit par une acidose respiratoire secondaire.

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16
Q

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Variation de la pression alvéolaire.

A

Une augmentation de la pression alvéolaire (ventilation en pression positive) est transmise aux capillaires pulmonaires et provoque une majoration de la pression artérielle pulmonaire.

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17
Q

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Pression de l’oreillette gauche

A

Toute variation de la pression de l’oreillette gauche se répercute sur les compartiments de la circulation pulmonaire.

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18
Q

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Viscosité sanguine

A
  • L’augmentation de la viscosité sanguine augmente la résistance pulmonaire.
  • Cela se traduit cliniquement par une hématocrite >55.
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19
Q

Nommez des vasoconstricteurs qui influence la pression artérielle pulmonare

A

En jaune les plus importantes selon le prof

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20
Q

Nommez des vasodilatateurs qui influence la pression artérielle pulmonare

A

En jaune les plus importantes selon le prof

21
Q

Dans les médiateurs vasoactifs, Quel est l’impact de l’endothéline ?

A
22
Q

Dans les médicateurs vasoactifs, Quel est l’impact de la Prostacycline ?

A
23
Q

Dans les médiateurs vasoactifs, Quel est l’impact de l’Oxyde nitrique ?

A
24
Q

Définir : Hypertension artérielle pulmonaire

A
  • L’hypertension artérielle pulmonaire se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos ou >30 mmHg à l’effort.
  • La circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements importants grâce à sa distensibilité et son pouvoir de recrutement capillaire.
  • Lorsque l’hypertension pulmonaire apparaît, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologies importants.
25
Q

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) regroupe des maladies touchant quels types d’artères?

A

des maladies touchant les artères pulmonaires de petit calibre.

26
Q

Effet de HTAP sur les artères

A
  • On retrouve une vasoconstriction, une thrombose et un remodelage vasculaire qui sont à l’origine d’une obstruction artérielle pulmonaire fixe avec comme conséquence une augmentation persistante des résistances vasculaires pulmonaires.
  • Les principales anomalies histologiques sont :
    • l’hypertrophie de la média,
    • la fibrose intimale,
    • les lésions plexiformes et
    • les thromboses.
27
Q

L’atteinte clinique et hémodynamique est plus grave que dans la forme idiopathique lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire est associée à quoi?

A

aux connectivites

L’hypertension artérielle pulmonaire peut survenir dans le cadre de

  • la sclérodermie systémique limitée (syndrome CREST) ou diffuse,
    • 10 % à 15 % développe HTAP = dépistage systématique.
  • du lupus érythémateux disséminé ou
  • de la connectivité mixte.
28
Q

Les patients avec une hypertension porto-pulmonaire ont un remodelage vasculaire pulmonaire. Quel est le lien entre sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire

A

Il n’y a aucun lien

29
Q

Nommez des causes fréquentes d’hypertension pulmonaire associées à des cardiopathies gauches

A

L’insuffisance cardiaque gauche et la cardiomyopathie dilatée

30
Q

Définir : L’hypertension artérielle pulmonaire postembolique

A
  • est liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës.
  • Le diagnostic est habituellement posé lors de l’exploration d’une dyspnée ou d’une insuffisance cardiaque droite, après un intervalle libre de plusieurs années sans répercussion clinique.
31
Q

Définir : L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques

A
  • est secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique.
  • Elle n’a pas la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique.
32
Q

Comment est ce que l’hypertension pulmonaire est-elle classée ?

A
33
Q

Quels sont les symptômes cliniques en présence d’hypertension pulmonaire

A
  • Les symptômes cliniques en présence d’hypertension pulmonaire sont souvent non spécifiques.
  • La dyspnée, l’intolérance à l’effort, la douleur thoracique et la syncope sont les symptômes prédominants de la maladie.
  • La douleur thoracique est de l’angine secondaire à l’hypoperfusion sous-endocardique de la paroi du ventricule droit .
34
Q

Expliquez les classes (1,2,3 et 4) de a classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)

A
35
Q

Qu’est-ce qu’on peut trouver lors de l’auscultation cardiaque de l’hypertension pulmonaire

A
  • L’auscultation cardiaque met en évidence une augmentation de la composante pulmonaire B2.
  • L’insuffisance cardiaque droite résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste par :
    1. une augmentation de la tension veineuse centrale;
    2. des bruits de galop – droite (B3);
    3. un souffle d’insuffisance tricuspidienne;
    4. une hépatomégalie pulsatile;
    5. de l’ascite;
    6. de l’œdème périphérique.
  • On doit rechercher les stigmates des pathologies associées telles que la cirrhose.
36
Q

l’examen initial de choix face à une hypertension pulmonaire suspectée.

A

L’échographie cardiaque

37
Q

L’échographie cardiaque permet d’obtenir quoi pour l’hypertension pulmonaire?

A
  • permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne.
  • permet également de s’assurer qu’il n’y a pas de pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes.
38
Q

Le diagnostic d’hypertension pulmonaire doit être confirmé par quoi?

A

un cathétérisme cardiaque droit.

39
Q

En présence d’hypertension pulmonaire artérielle, quel test doit être effectué?

A
  • un test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé) est effectué en cours de cathétérisme.
  • Il permet d’identifier un sous- groupe de patients avec un pronostic plus favorable à long terme.
40
Q

Résumez la démarche diagnostique du HTP.

A
41
Q

Pourquoi utiliser des anticoagulants pour l’hypertension pulmonaire?

A
  • L’utilisation des anticoagulants se justifie par le fait que les patients souffrants d’hypertension pulmonaire ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie.
  • Cela s’explique par une stagnation du sang au niveau pulmonaire, des chambres cardiaques droites dilatées et une stase veineuse.
  • L’anticoagulation orale (Warfarine) est indiquée dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, familiale, postembolique et associée aux connectivites.
42
Q

Pourquoi l’oxygénothérpaie pour l’hypertension pulmonaire?

A

L’oxygénothérapie est prescrite en présence d’hypoxémie.

43
Q

Pourquoi utiliser des diurétiques pour l’hypertension pulmonaire?

A
  • Les diurétiques sont utilisés en cas d’insuffisance cardiaque droite avec œdème périphérique.
  • Autrefois suggérait une limitation des activités physiques.
    • données nouvelle pour l’activité physique = amélioration de la qualité de vie, de la capacité fonctionnelle et de la capacité d’effort maximal
    • recommande: rester actif ou de s’inscrire à un programme de réhabilitation pulmonaire.
44
Q

Traitement pour : Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires

A
  • Le traitement repose essentiellement sur l’oxygénothérapie, étant donné que l’hypoxie alvéolaire chronique est le responsable des modifications structurales du lit vasculaire pulmonaire aboutissant à l’hypertension pulmonaire.
  • L’oxygène permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique.
45
Q

Traitement pour : Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique

A
  • Les patients, atteints d’hypertension artérielle pulmonaire postembolique proximale, peuvent bénéficier d’une endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires.
  • Il s’agit d’une intervention chirurgicale complexe qui a pour but de désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire.
  • Il en résulte une diminution des résistances vasculaires pulmonaires et une normalisation de la fonction cardiorespiratoire.
  • Toutefois, on note une mortalité périopératoire d’environ 7 %.
46
Q

Traitement pour : Hypertension artérielle pulmonaire

A
  • Les traitements actuels ne permettent pas de guérir cette maladie grave.
    • d’améliorer la qualité de vie des patients.
  • antagonistes calciques ne sont efficaces que chez les patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité.
    • 5% des patients
  • Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 (bosentan), la prostacycline intraveineuse (époprosténol) et les inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5(sildénafil) ont des propriétés vasodilatatrices et un effet sur le remodelage vasculaire.
  • L’époprosténol IV représente le traitement de référence des formes sévères.
  • Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 constituent un traitement oral de première ligne chez les patients de classe fonctionnelle III.
  • Lorsque le traitement médical est insuffisant, la transplantation pulmonaire représente l’ultime recours.
47
Q

Y a t’il un risque de tomber enceinte avec l’HTP ?

A

La grossesse est formellement contre-indiquée du fait du risque vital pour la mère et l’enfant. La mortalité maternelle est d’environ 15%, surtout au troisième trimestre et en péripartum.

48
Q

Quelles sont les 3 grandes cibles de traitement pour le HTP ?

A

MED-1202 Pneumo Exam 2 Remastered 2021 (11 decks)

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