Syndrome coronarien aigu Flashcards
Facteurs de risque modifiables MCAS
- Hyperlipidémie
- Tabagisme
- HTA
- DB
- Obésité abdominale
- Stress, dépression
- Nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
- Sédentarité
- ROH
Personnalité type A
Facteurs de risque non-modifiables MCAS/
- Âge
- Sexe
- Hérédité
Facteurs précipitants épisode coronarien
- Cocaïne
- Stress
- Froid intense
- Exercice
- Pathologie associée
Syndrome métabolique
- Tour de taille (H>102cm; F>88cm)
- TG > 1,7mmol/L
- Cholestérol (H>1,03; F>1,29)
- TA > 135/85
- Glycémie à jeun > 5,6mmol/L
3 présentations cliniques distinctes du syndrome coronarien aigu
- Angine instable
- NSTEMI
- STEMI
Critères d’angine instable
- De repos
- De novo
- Crescendo
C’est quoi de l’angine de novo?
Angine nouvelle de classe 3 (marche 1-2 blocs ou montée d’un étage) ou 4 (sans effort physique particulier)
C’est quoi de l’angine crescendo?
Angine stable connue devenant plus fréquente, plus prolongée ou à un effort moindre
Un IM inférieur stimule quoi? Un antérieur?
- Inférieur = p∑
- Antérieur = ∑
Ça sert à quoi le score TIMI?
Orienter la conduite clinique et déterminer le pronostic en stratifiant les risques de mortalité, de ré-infarctus, d’évolution vers un STEMI ou de nécessiter une revascularisation d’urgence.
Critères du TIMI
- > 65 ans
- 3+ facteurs de risques de MCAS
- Prise d’ASA dans les 7 jours
- 2+ épisodes d’angine dans les 24h
- Déviation du ST > 0,5mm
- Élévation des biomarqueurs cardiaques (CK, tropo)
Interprétation du TIMI
< 2 = faible risque
2-3 = risque modéré
> 3 = risque élevé
Chronologie des CK
- Augmentation en 3-8h, pic entre 20-24h
- Devient négatif en 3-4 jours
Valeur dx CK
- Sensibilité faible (37%) mais s’améliore en 12h post-IM (50%)
- Pas spécifique au coeur
Chronologie CK-MB
- Augmentation en 3-8h, pic entre 20-24h
- Négatifs en 2-3 jours
Valeur dx CK-MB
- Sensibilité assez faible, varie selon le temps (25-50% à 3h, 40100% à 12-16h)
- Plus spécifique que CK
- Ratio CK-MB plus spécifique (> 5% suggère IDM)
- Pas de corrélation entre la valeur et l’étendue de l’IDM
Chronologie tropo
- Augmentation comme les CK-MB
- Demeurent élevées > 7 jours
Valeur dx des tropo
- Marqueur de choix
- Plus sensible/spécifique que IDM
- Bon pour dx plus tardifs
Signes de NSTEMI à l’ECG
- Sous-décalage ST > 0,5mm dans 2+ dérivations contiguës
- T inversées > 2mm dans 3+ dérivations contiguës
Signes de STEMI à l’ECG
- Sus-décalage ST dans 2+ dérivations contiguës + image miroir dans dérivations opposées
- V7-8-9 optionnel miroir de V1
Ondes Q pathologiques
- 40ms dans 2 dérivations contiguës
- Q > 25% de l’onde R
Dérivations atteintes si IM latéral
D1, aVL, V5, V6
Dérivations atteintes si IM inférieur
D2, D3, aVF
Dérivations atteintes si IM antérieur
D1, D2
Dérivations atteintes si IM septal
V3, V4
S’il y a déviation du ST > 0,5mm en aVF, ça peut vouloir dire quoi?
Atteinte du tronc commun
C’est quoi l’onde Q?
- Trou électrique sous l’électrode
- La déflexion négative enregistrée correspond à l’onde de dépolarisation positive qui apparaît sur la région du myocarde opposé
- Anomalie peut témoigner d’un STEMI en cours de constitution
Évolution des anomalies à l’ECG de l’IM
- Ondes T hyperaiguës (pointue, haute, asymétrique)
- Sus-décalage ST (plat, puis convexe)
- Onde Q
- Inversion onde T
- Normalisation du ST
- Normalisation de l’onde T (peut être permanente)
Classification de Killip
1 - Absence de râles pulmonaires ou de B3 = 0-5% de mortalité hospit
2- Râles < 50% des plages = 10-20% de mortalité hospit
3- Râles > 50% des plages = 35-45% mortalité hospit
4- Choc cardiogénique > 85% mortalité hospit
Indications de pontage
- MCAS touchant ACG ou 3+ vaisseaux coronaires
- Échec thrombolyse ET angiographie primaire
- Choc cardiogénique
- Arythmies ventriculaires malignes
Indications reperfusion coronarienne
- Douleur ischémique > 30min mais < 12h
- Non-soulagée par nitro
- Sus-décalage ST > 1mm dans 2+ dérivations adjacentes ou BBG de novo
