Dysglycémies Flashcards
Sx classiques d’hyperglycémie
PPPP
- Polydipsie
- Polyurie
- Polyphagie
- Perte de poids, vision brouillée, No/Vo
Symptômes fréquents d’hyperglycémie
- Énurésie chez l’enfant
- Candidase génitale
- Infections cutanées
Critères diagnostiques du diabète et du pré-diabète: Glycémie à jeun
- DB: 7mmol/L ou plus
- Pré-DB: 6,1 à 6,9mmol/L
Critères diagnostiques du diabète et du pré-diabète: Glycémie aléatoire
DB: 11,1mmol/L ou plus
Pré-DB: 7,8 à 11mmol/L
Critères diagnostiques du diabète et du pré-diabète: Hyperglycémie orale provoquée (75g à 2h)
DB: 11,1mmol/L ou plus
Pré-DB: 7,8 à 11mmol/L
Critères diagnostiques du diabète et du pré-diabète: Hémoglobine glyquée
DB: 6,5% ou plus
Pré-DB: 6 à 6,4%
Critères dx de l’acidocétose diabétique
- pH artériel maximum 7,3
- HCO3- sérique maximum 15mmol/L
- Trou anionique > 12mmol/L
- Présence de corps cétoniques dans le sérum ou l’urine
- Glycémie en général supérieure à 14mmol/L
Critères dx du coma hyperosmolaire non cétosique
- Cétonémie nulle
- Glycémie > 33,3mmol/L
- OsmP > 320mOsm/L
Relation entre la glycémie et la natrémie
À chaque augmentation de 4mmol/L de la glycémie, la natrémie diminue de 1mmol/L
Calcul de la concentration plasmatique corrigée de Na
Na mesurée + [ 0,3 x (glycémie-5) ]
En ajustant la natrémie, on remarque qu’il y a une hypernatrémie. Pourquoi?
La diurèse osmotique provoque une perte d’eau plus importante que de Na (perte hyponatrique)
2 facteurs qui jouent sur la natrémie lors d’une hyperglycémie
- Sortie d’eau des cellules secondaire à hyperosmolarité = HypoNa
- Diurèse de Na hyponatrique = HyperNa
Qu’arrive-t-il au K+ en hyperglycémie?
- Perte urinaire de K+ secondaire à une augmentation de l’aldostérone et à un flot urinaire augmenté
- Ne paraît pas à la prise de sang à cause du déficit en insuline = K+ sérique élevé malgré tout
Qu’arrivera-t-il au K+ si on administre de l’insuline à un patient en hyperglycémie?
Il va entrer dans les cellules et provoquer une hypokaliémie importante.
Une baisse de la glycémie sous 3,6mmol/L provoque quoi?
Sécrétion de glucagon, adrénaline et GH
Sous 3,3mmol/L, quelle hormone est sécrétée?
Cortisol
Les symptômes de l’hypoglycémie apparaissent sous quelle valeur? Les troubles cognitifs?
Symptômes < 3mmol/L
TC < 2mmol/L
Facteurs précipitants hypoglycémie
- Sulfonylurés ou sécrétagogues
- Déficit des hormones de contre-régulation (cortisol, cortisol, GH, adrénaline)
- HypoT4
- Insulinome
Sx hypoglycémie
- Difficultés de concentration
- Confusion
- Faiblesse
- Somnolence
- Altérations vue
- Troubles élocution
- Maux de tête
- Étourdissements
- Tremblements
- Palpitations
- Transpiration
- Anxiété
- Faim
- Nausées
- Picotements
Principes de tx du diabète et de ses complications
- Insuline (0,1 U/kg/h)
- Bicarbonate si pH = 7 ou moins
- Normalisation du VLE (1-2L/h de salin si choc, sinon 500ml/h pendant 4h puis 250ml/h
- Recharge potassique quand K+ < 5,5mmol/L après que la diurèse ait été rétablie ou une fois que le pt a reçu 2L de salin.Si K+ normal ou bas, K+ i.v. stat. Si K+ < 3,3mmol/L, stop insuline jusqu’à ce que 40mmol/h de K+ ait remonté le K+ en haut de 3,3mmol/L.
- Glucose i.v. pour le tx de l’acidocétose diabétique une fois que la glycémie est à 14mmol/L pour prévenir hypoglycémie (on vise 12-14mmol/L)
- Envisager administration de phosphate de potassium si hypophosphatémie grave (prévention de la rhabdomyolyse)
