Insuffisance rénale

Question 1

3 types d’insuffisance rénale (aiguë ou chronique)

Answer 1

• Pré-rénale
• Rénale
• Post-rénale

Question 2

Causes d’IRA pré-rénale

Answer 2

• Hypovolémie (hémorragie, vomissements, diarrhée, déshydratation, diurèse augmentée, 3e espace)
• Cardiogénique (choc, IC)
• Vaisseaux (choc distributif, athérosclérose, thrombose, embolie, sténose, dissection)
• Syndrome hépato-rénal

Question 3

Causes d’IRA rénale

Answer 3

• Vaisseaux (purpura; maladie athéro-embolique)
• Glomérule (glomérulonéphrite, syndrome hémolitique-urémique)
• Tubules (NTA, néphropathie)
• Interstitium (contraste, aminosides, AINS, IECA-ARA, lithium, AD, antipsychotiques, narcotiques, néphrite interstitielle)

Question 4

Causes d’IRA post-rénale

Answer 4

• Prostate (HBP, néo)
• Calcul urinaire
• Radiothérapie (fibrose)
• Vessie (néo, rétention urinaire)
• Anomalie anatomique vésicale

Question 5

Causes d’IRC pré-rénale

Answer 5

• Néphropathie ischémique

Question 6

Causes d’IRC rénale

Answer 6

• DB
• Néphroangiosclérose hypertensive
• MRPK
• Maladie d’Alport (néphrite héréditaire)
• Néphropathies chroniques
• Néphropathies congénitales

Question 7

Causes d’IRC rénale post-rénale

Answer 7

• HBP

- Néoplasies

Question 8

Définition de l’oligurie

Answer 8

Diurèse < 400-500ml/jour ou 30ml/h (valeurs de UpToDate)

Question 9

Définition anurie

Answer 9

Diurèse < 50-100ml/jour ou 5ml/h (valeurs de UpToDate)

Question 10

Utilité du ratio urée/créat

Answer 10

Si >0,1 = pré-rénale

Question 11

Utilité de l’échographie rénale

Answer 11

• Présence ou non d’hydronéphrose (permet d’exclure obstruction urinaire si absente)
• Cortex hyperéchogène oriente vers IRC
• Reins petits et atrophiques oriente vers IRC

Question 12

Combien de stades à l’insuffisance rénale?

Answer 12

5

Question 13

Stade 1 d’IR

Answer 13

• Lésions rénales avec DFG normal ou augmenté

- DFG >90 ml/min/1,73m^2

Question 14

Stade 2 d’IR

Answer 14

• IR légère

- DFG = 60-89 ml/min/1,73m^2

Question 15

Stade 3 d’IR

Answer 15

• IR modérée

- DFG = 30-59 ml/min/1,73m^2

Question 16

Stade 4 d’IR

Answer 16

• IR sévère

- DFG = 15-29 ml/min/1,73m^2

Question 17

Stade 5 d’IR

Answer 17

• IR terminale

- DFG < 15 ml/min/1,73m^2

Question 18

Interprétation de l’osmolarité urinaire: pré-rénale vs rénale

Answer 18

• Pré rénale: > 500mOsm/kg

- Rénale: < 400 mOsm/kg

Question 19

Interprétation du Na urinaire: pré-rénale vs rénale

Answer 19

• Pré-rénale: < 20

- Rénale: > 40

Question 20

Interprétation du ratio urée/créat plasmatique: pré-rénale vs rénale

Answer 20

• Pré-rénale: > 0,1

- Rénale: < 0,05

Question 21

Interprétation du ratio osmolalité urinaire/plasmatique: pré-rénale vs rénale

Answer 21

• Pré-rénale: > 1,5

- Rénale: > 1

Question 22

Interprétation excrétion fractionnelle Na (%) : pré-rénale vs rénale

Answer 22

• Pré-rénale: < 1

- Rénale: > 2

Question 23

Interprétation excrétion fractionnelle urée (%) : pré-rénale vs rénale

Answer 23

• Pré-rénale: < 25

- Rénale: > 25

Question 24

Interprétation densité: pré-rénale vs rénale

Answer 24

• Pré-rénale: < 35

- Rénale: > 35

Question 25

Interprétation sédiment: pré-rénale vs rénale

Answer 25

• Pré-rénale: Normal, cylindres hyalins

- Rénale: Cylindres granuleux

Question 26

Complications IR

Answer 26

• Surcharge volémique
• HyperK+
• Acidose métabolique
• Changement dans la structure osseuse (hyperphosphatémie et hyperPTH secondaire)
• HypoCa2+
• HTA
• Anémie par diminution de sécrétion d’EPO