ECG Flashcards
Onde P devrait être + en…
D1, D2, aVF
Longueur normale de l’onde P
120ms
Absence d’onde P = …
Fibrillation auriculaire
Critères d’hypertrophie auriculaire droite
- Amplitude onde P ≥ 2,5mm en D2
et - Amplitude onde P ≥ 1,5mm en V1
Critères d’hypertrophie auriculaire gauche
- P > 120ms en D2
et/ou - Composante négative de P en V1 >1mm2
Onde P surnuméraire aléatoire veut dire quoi?
Extrasystole auriculaire
Quelles dérivations sont les + importantes à regarder lorsqu’on analyse la morphologie de l’onde P?
D2 et V1
Quelles pathos s’accompagnent souvent de FA?
Hypertrophie auriculaire droite et gauche
Intervalle PR c’est quoi?
Onde P + segment PR
Intervalle PR normal
120-200ms
Pathologies qui donnent un intervalle PR de plus de 200ms?
- Blocs AV (1er, 2e ou 3e degré)
- Hyperkaliémie
- Hypocalcémie
Si l’intervalle PR mesure moins de 120ms, ça peut être quoi?
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Vers quels dx peut orienter un axe dévié?
- Hypertrophie ventriculaire
- Trouble de conduction
- Pathologie aiguë (IM, EP)
QRS normal mesure…
80-120ms
Comment doit être un QRS normal en terme d’amplitude?
- > 5mm dans le plan frontal
- >10mm dans le plan précordial
Causes de microvoltage
- Épanchement
- MPOC
- Graisse autour du coeur ++
- HypoT4
Une tamponnade donne quoi comme QRS à l’ECG?
QRS irrégulier sur la bande de rythme (microvoltage, puis grands voltages) à cause du swing
Complexe QRS difforme et aléatoire…dx?
Extrasystole ventriculaire
Aussitôt que le QRS est large, on doit penser à quelle patho?
Bloc de branche
Critères de BBG
- QRS > 120ms
- Onde R large et encochée en V5-V6 (M)
- Pas d’onde Q en V5, V6, V1
Critères de BBD
- QRS >120ms
- Onde RsR’ en V1 (oreilles de lapin)
- Onde S ≥ 40ms et + large que l’onde R en D1 et V6
Si on a des critères de BBG et de BBD, c’est quoi le dx?
TCIV non-spécifique
Critères d’HVG
Sokolow-Lyon (1 seul critère nécessaire)
- S V1 + R V5 ou V6 > 35mm
- R aVL > 11mm
- R V4, V5 ou V6 > 25mm
- Plus grand R + plus grand S en précordial > 45mm
Critères d’HVD
Les 3 sont nécessaires
- R > S V1
- R < S V6
- QRS fin
Comment juger de l’isoélectricité?
Comparer le point J à la hauteur du segment TP
Comment se comporte l’onde T p/r au QRS?
Elle devrait suivre la même polarité
Quelle pathologies peuvent donner un sus-décalage ST?
- IDM (image miroir)
- Péricardite (diffus, pas d’image miroir)
- BBG (anomalie de repolarisation)
- HVG (discriminé à l’histoire vs ischémie)
- Prinzmetal (femmes avec Raynaud, migraines, etc.)
- Anévrisme ventriculaire G
- Repolarisation précoce (jeunes en forme)
Quelles pathologies peuvent donner un sous-décalage ST?
- Bloc de branche
- HVG (sus ou sous selon la dérivation)
- Digoxine
- HTA sévère (ischémie sous-endocardique à cause de la post-charge élevée)
- Surcharge ++
- Insuffisance mitrale ou aortique sévère
- Secondaire à une préexcitation (WPW)
Comment voir rapidement si la longueur du QT est probématique?
Elle devrait être < que la moitié de l’intervalle RR (<440ms ou 11 carrés)
Qu’est-ce qui allonge le QT?
- Arythmies malignes
- Ischémie
- Médicaments
- HypoCa
- HyperK
- HSA
- Hypothermie
Dérivations atteintes si IM latéral haut
D1
aVL
Dérivations atteintes si IM latéral étendu
D1
aVL
V5
V6
Dérivations atteintes si IM inférieur
D2
D3
aVF
Dérivations atteintes si IM antéro-septal
V1
V2
Dérivations atteintes si IM antéro-apical
V3
V4
V ou F: Les anomalies à l’ECG permettent une bonne estimation de la kaliémie
Vrai
Anomalies à l’ECG en hyperkaliémie (6)
- Onde T grande et pointue (1re manifestation)
- BBG, BBD
- Diminution de l’amplitude ad perte des ondes P
- Modifications ST pouvant mimer ischémie
- Prolongement de tous les intervalles
- Arythmies
Kaliémie correspondant à une anomalie de l’onde T
> 5,5 mEq/L
En hyperK+, l’onde T devient…
- Pointue
- Symétrique
- Amplitude > 2/3 onde R associée
- Mince
Quelles dérivations montrent les anomalies de l’onde T secondaire à hyperK+ en premier?
V2-3-4
Les diminutions d’amplitudes / pertes des ondes P en hyperK+ se manifestent à quelle kaliémie?
> 7,0 mEq/L
Toutes les ondes P disparaissent à quelle kaliémie?
> 8,8 mEq/L
Principale cause d’hyperkaliémie
Maladie rénale terminale
En insuffisance rénale, quel débalancement électrolytique peut mener à un allongement du PR (en plus de l’hyperkaliémie)?
Hypocalcémie
V ou F: Une arythmie cardiaque peut arriver à n’importe quel stade d’hyperkaliémie?
Vrai
C’est quoi le cycle de Holzmann?
Le cycle de signes de péricardite à l’ECG (4 phases)
Cycle de Holzmann
Phase 1
- Premiers 24H
- Sus-décalage diffus ST dans toutes les dérivations
- Pas d’image miroir
- Sous-décalage PR (pathognomonique)
- Pas d’ondes Q
Phase 2
- 24-48h
- Retour à la N du ST
- Aplatissement onde T
- PR se normalise
Phase 3
- Première semaine
- Inversion des ondes T
Phase 4
- Normalisation progressive de l’ECG
- Onde T peut restée inversée à vie
Signes d’ischémie sous-endocardique (NSTEMI)
- Sous-décalage ST > 0,5mm sur 2 dérivations contiguës
- Inversion des ondes T > 1mm sur 2 dérivations contiguës
Signes d’ischémie transmurale (STEMI)
- Sus-décalage ST sur 2 dérivations contiguës (1mm si membres, 2mm si précordial)
- Image miroir
OU - Inversions de l’onde T d’allure ischémique
Signes d’infarctus anciens
- Ondes Q pathologiques ( ≥40ms sur 2 dérivations contiguës et d’amplitudes ≥ 25% de l’onde R et 33% dans le plan frontal)
- Mauvaise progression de l’onde R en précordial
- Onde T normale (ancien) ou inversée (âge indéterminé)
Évolution ECG en infarctus aigu
1, Ondes T hyperaiguës (minutes)
- Sus-décalage ST (minutes)
- Onde Q (nécrose transmurale = tardif; heures)
- Inversion onde T (heures)
- Normalisation ST (heures)
- Normalisation onde T (<50%, jours/sem)
Démarche systématique pour interpréter ECG
- Fréquence
- Rythme
- Morphologie auriculaire
- Intervalle PR
- Axe QRS
- Intervalle QRS
- Segment ST + onde T
- Intervalle QT
3 facteurs qui influencent les trouvailles à l’ECG ischémique
- Durée du phénomène
- Étendue
- Topographie du territoire
