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Intégration > Désordres acido-basiques > Flashcards

Désordres acido-basiques Flashcards

1
Q

2 types d’acides produits par l’organisme et en quelle quantité

A
  • Volatiles (métabolisme lipides et glucides, 15mol/jour)

- Non-volatiles (métabolisme protéines, 1mmol/kg/jour)

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2
Q

Excrétion des acides volatiles

A

Pulmonaire, sous forme de CO2 + H2O

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Q

Excrétion des acides non-volatiles

A

Tamponés par un tampon extra-cellulaire (HCO3- surtout), puis excrétés par les poumons sous forme de CO2 + H2O

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4
Q

Comment les reins refont-ils les HCO3- perdus?

A
  1. Réabsorption au tubule proximal des HCO3- filtrés au glomérule puis combinaison de HCO3- avec H+ par anhydrase carbonique
  2. Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire riche en AC) par combinaison de CO2 + H2O via l’AC, puis excrétion de H+ via une pompe sur la surface luminale et réabsorption de HCO3- par la surface basale
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5
Q

Étapes de l’analyse des résultats d’une gazométrie sanguine

A
  1. Acidose ou alcalose?
  2. Respiratoire ou métabolique?
  3. Compensée ou non?
  4. Calcul des trous
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6
Q

Quel trou doit toujours être calculé dans le cas d’une acidose métabolique?

A

Trou anionique sanguin

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7
Q

Calcul du trou anionique sanguin

A

Na+ - (Cl- + HCO3-)

Normale < 10/12mmol/L

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8
Q

Acidose métabolique à trou anionique normal

A
  • AKA acidose hyperchlorémique
  • Secondaire à une perte de HCO3- remplacés par des Cl- et le trou anionique total ne change pas pour cette raison
  • Ex: Diarrhée, acidose tubulaire rénale, etc.
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9
Q

Acidose métabolique à trou anionique augmenté

A
  • Secondaire à l’accumulation d’un acide exogène ou endogène
  • Ex: Acidocétose, acidose lactique, insuffisance rénale, intoxications (éthylène glycol, méthanol, salicylates)
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10
Q

Le calcul du trou anionique urinaire sert à quoi?

A

Estimer l’ammoniurie et ainsi distinguer la cause rénale vs extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin normal.

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11
Q

Calcul du trou anionique urinaire

A

(Na + K) - Cl

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12
Q

Interprétation trou anionique urinaire

A

> 0 : Ammoniurie basse, donc le rein est la cause de l’acidose puisqu’il ne peut pas augmenter sa sécrétion d’acide

<0 : Ammoniurie normale, le rein n’est donc pas la source de l’acidose

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13
Q

Utilité du calcul du trou osmolaire

A

Différencier les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté par la détection d’osmoles non-ioniques dans le sang.

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14
Q

Calcul trou osmolaire

A

Trou osmolaire = OsmP mesurée - OsmP estimée

où

OsmP estimée = 2Na + glucose + urée

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15
Q

Trou osmolaire normal

A

10 mmol/L

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16
Q

Substances qui augmentent le trou osmolaire

A

Alcools, mannitol, produits de contraste, acétone

17
Q

Exemples de causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté

A
  • Acidocétose (db, ROH, dénutrition, jeûne)
  • Acidose lactique physiologique (choc, hypoxie, convulsions)
  • Acidose lactique toxique (CO, cyanure, fer, isoniazide, métabolisme du toluène)
  • Insuffisance rénale
  • Toxiques métabolisés en acide (ROH, méthanol, éthylène glycol, paraldéhyde, salicylates)
  • Rhabdomyolyse
18
Q

Exemples de causes d’acidose métabolique à trou anionique normal (acidose hyperchlorémique)

A
  • Perte intestinale de HCO3- (colostomie, diarrhée, fistules entériques, iléostomie)
  • Procédures urologiques
  • Perte rénale de HCO3- (néphropathie tubulo-interstitielle, acidose tubulaire rénale, hyperparathyroïdie)
  • Ingestions (acétazolamide, CaCl2, MgSO4)
  • Perfusion parentérale (arginine, lysine, NH4Cl, perfusion rapide de NaCl)
  • Autres (hypoaldostéronisme, hyperkaliémie, toluène)
19
Q

Une acidose respiratoire c’est du à quoi?

A

Hypercapnie secondaire à une hypoventilation

20
Q

Causes d’hypoventilation

A
  • Pathologies qui affectent la commande respiratoire du SNC)
  • Altérations de la transmission neuromusculaire et autres causes de faiblesse musculaire)
  • Pathologies pulmonaires obstructives, restrictives et parenchymateuses
21
Q

Comment distinguer une acidose respiratoire aiguë ou chronique?

A

Le degré de compensation métabolique. Le CO2 est initialement tamponné peu efficacement, mais après 3-5 jours, les reins augmentent de beaucoup la réabsorption de HCO3- a/n du tubule proximal et collecteur.

22
Q

Grandes causes d’alcalose métabolique

A
  • Perte GI d’acides
  • Perte rénale d’acide
  • Excès d’HCO3-
  • Alcalose de contraction
  • Autres
23
Q

Causes de perte GI d’acides

A
  • Vomissements, TNG
  • Chloridorrhée congénitale
  • Adénome villeux (probablement secondaire à hypoK)
24
Q

Causes de perte rénale d’acide

A
  • Hypoaldostéronisme
  • Diurétiques thiazidiques et de l’anse
  • Hypokaliémie
  • Hypomagnésémie
25
Q

Cause d’excès d’HCO3

A
  • Post-hypercapnie

- Charge en NaHCO3

26
Q
  • Causes d’alcalose de contraction
A
  • Diurétiques

- Pertes sudorales de la fibrose kystique

27
Q

Qu’est-ce qui cause une alcalose respiratoire?

A

Une hyperventilation

28
Q

Tampons extracellulaires

A
  • HCO3-
  • HPO4-
  • Protéines plasmatiques
29
Q

Tampons intracellulaires

A
  • Protéines
  • Bicarbonates
  • Hémoglobine
  • Oxyhémoglobine
  • Phosphate inorganique et organique
30
Q

Mécanismes de compensation du système rénal

A
  • Réabsorption du HCO3-
  • Excrétion de 70mmol/jour de H+ (sous forme NH4+)
  • Excrète acide fixe

Intégration (26 decks)

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