Désordres acido-basiques Flashcards
2 types d’acides produits par l’organisme et en quelle quantité
- Volatiles (métabolisme lipides et glucides, 15mol/jour)
- Non-volatiles (métabolisme protéines, 1mmol/kg/jour)
Excrétion des acides volatiles
Pulmonaire, sous forme de CO2 + H2O
Excrétion des acides non-volatiles
Tamponés par un tampon extra-cellulaire (HCO3- surtout), puis excrétés par les poumons sous forme de CO2 + H2O
Comment les reins refont-ils les HCO3- perdus?
- Réabsorption au tubule proximal des HCO3- filtrés au glomérule puis combinaison de HCO3- avec H+ par anhydrase carbonique
- Formation de nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire riche en AC) par combinaison de CO2 + H2O via l’AC, puis excrétion de H+ via une pompe sur la surface luminale et réabsorption de HCO3- par la surface basale
Étapes de l’analyse des résultats d’une gazométrie sanguine
- Acidose ou alcalose?
- Respiratoire ou métabolique?
- Compensée ou non?
- Calcul des trous
Quel trou doit toujours être calculé dans le cas d’une acidose métabolique?
Trou anionique sanguin
Calcul du trou anionique sanguin
Na+ - (Cl- + HCO3-)
Normale < 10/12mmol/L
Acidose métabolique à trou anionique normal
- AKA acidose hyperchlorémique
- Secondaire à une perte de HCO3- remplacés par des Cl- et le trou anionique total ne change pas pour cette raison
- Ex: Diarrhée, acidose tubulaire rénale, etc.
Acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Secondaire à l’accumulation d’un acide exogène ou endogène
- Ex: Acidocétose, acidose lactique, insuffisance rénale, intoxications (éthylène glycol, méthanol, salicylates)
Le calcul du trou anionique urinaire sert à quoi?
Estimer l’ammoniurie et ainsi distinguer la cause rénale vs extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin normal.
Calcul du trou anionique urinaire
(Na + K) - Cl
Interprétation trou anionique urinaire
> 0 : Ammoniurie basse, donc le rein est la cause de l’acidose puisqu’il ne peut pas augmenter sa sécrétion d’acide
<0 : Ammoniurie normale, le rein n’est donc pas la source de l’acidose
Utilité du calcul du trou osmolaire
Différencier les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté par la détection d’osmoles non-ioniques dans le sang.
Calcul trou osmolaire
Trou osmolaire = OsmP mesurée - OsmP estimée
où
OsmP estimée = 2Na + glucose + urée
Trou osmolaire normal
10 mmol/L
Substances qui augmentent le trou osmolaire
Alcools, mannitol, produits de contraste, acétone
Exemples de causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Acidocétose (db, ROH, dénutrition, jeûne)
- Acidose lactique physiologique (choc, hypoxie, convulsions)
- Acidose lactique toxique (CO, cyanure, fer, isoniazide, métabolisme du toluène)
- Insuffisance rénale
- Toxiques métabolisés en acide (ROH, méthanol, éthylène glycol, paraldéhyde, salicylates)
- Rhabdomyolyse
Exemples de causes d’acidose métabolique à trou anionique normal (acidose hyperchlorémique)
- Perte intestinale de HCO3- (colostomie, diarrhée, fistules entériques, iléostomie)
- Procédures urologiques
- Perte rénale de HCO3- (néphropathie tubulo-interstitielle, acidose tubulaire rénale, hyperparathyroïdie)
- Ingestions (acétazolamide, CaCl2, MgSO4)
- Perfusion parentérale (arginine, lysine, NH4Cl, perfusion rapide de NaCl)
- Autres (hypoaldostéronisme, hyperkaliémie, toluène)
Une acidose respiratoire c’est du à quoi?
Hypercapnie secondaire à une hypoventilation
Causes d’hypoventilation
- Pathologies qui affectent la commande respiratoire du SNC)
- Altérations de la transmission neuromusculaire et autres causes de faiblesse musculaire)
- Pathologies pulmonaires obstructives, restrictives et parenchymateuses
Comment distinguer une acidose respiratoire aiguë ou chronique?
Le degré de compensation métabolique. Le CO2 est initialement tamponné peu efficacement, mais après 3-5 jours, les reins augmentent de beaucoup la réabsorption de HCO3- a/n du tubule proximal et collecteur.
Grandes causes d’alcalose métabolique
- Perte GI d’acides
- Perte rénale d’acide
- Excès d’HCO3-
- Alcalose de contraction
- Autres
Causes de perte GI d’acides
- Vomissements, TNG
- Chloridorrhée congénitale
- Adénome villeux (probablement secondaire à hypoK)
Causes de perte rénale d’acide
- Hypoaldostéronisme
- Diurétiques thiazidiques et de l’anse
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
Cause d’excès d’HCO3
- Post-hypercapnie
- Charge en NaHCO3
- Causes d’alcalose de contraction
- Diurétiques
- Pertes sudorales de la fibrose kystique
Qu’est-ce qui cause une alcalose respiratoire?
Une hyperventilation
Tampons extracellulaires
- HCO3-
- HPO4-
- Protéines plasmatiques
Tampons intracellulaires
- Protéines
- Bicarbonates
- Hémoglobine
- Oxyhémoglobine
- Phosphate inorganique et organique
Mécanismes de compensation du système rénal
- Réabsorption du HCO3-
- Excrétion de 70mmol/jour de H+ (sous forme NH4+)
- Excrète acide fixe
