Sykdommer i tyreoidea Flashcards
Hva er de vanlige/viktige årsakene til hypertyreose (økt stoffskifte)?
Graves sykdom (hyppigste årsak)
Tyreoiditter
Medikamentutløst
Toksisk adenom/toksisk knutestruma
Svulst
Ved Graves sykdom har man da hypotyreose eller hypertyreose? (lavt/høyt stoffskifte)?
Hvilken blodprøve er positiv hos 95% av de med Graves?
Hypertyreose = høyt stoffskifte
TRAS
Hva er symptomene på hypertyreose = økt stoffskifte?
Hvilke funn/klinikk?
Hjertebank
Tretthet
Nervøsitet, irritabilitet
Tremor
Vekttap tross god matlyst
Økt svettetendens og varmeintoleranse
Kvinner får ofte menstruasjonsforstyrrelse (lite/ingen menstruasjon)
Takykardi
Atrieflimmer
Livlige reflekser
Struma = forstørret skjoldbruskkjertel
Eksoftalmus
Hvordan bekrefter du diagnosen hypertyreose?
Lav TSH
Høy fT4 (fritt T4)
Hvordan behandler man hypertyreose (spesialistoppgave)?
4 ting
Non-selektiv betablokker f.eks. propanolol
Medikamentell behandling med tyreostatika
Radiojodbehandling
Kirurgisk behandling
Tyreostatika = karbimazol, propyltiouracil
Ved hypertyreose kan man få tyreotoksisk krise som er sjelden, men livstruende.
Hva utløses denne tilstanden som regel av?
Hvordan behandler du dette? (4 ting)
Infeksjon eller kirurgisk inngrep
- IV væske (NaCl eller glukose)
- Betablokker - bisoprolol eller esmolol (selektiv beta 1-blokker)
- Tyreostatika
- Hydrokortison (glukokortikoid)
Husk å behandle utløsende årsak
Tyreostatika = karbimazol, propyltiouracil
Ved hypertyreose kan man få tyreotoksisk krise som er sjelden, men livstruende.
Hvilke symptomer kan du se da?
Hvilke funn vil du ha?
4 hovedkategorier av symptomer
- Feber
- Supraventrikulær takykardi (m/uten hjertesvikt)
- GI-symptomer: diaré, kvalme/oppkast, dehydrering
- CNS-symptomer: Agitasjon, delir
Funn
Takykardi > 150
Hjertesvikt
Arytmier
CNS-affeksjon: agitert, delir, psykose, ekstremt slapphet, krampe, koma
GI-affeksjon: diare, smerter, kvalme/oppkast, ikterus
Hypotyreose er det høyt eller lavt stoffskifte?
Hypotyreose = lavt stoffskifte
Hva kan forårsake primær hypotyreose (lavt stoffskifte)?
4 grupper
Autoimmun tyreoiditt
- Hashimotos tyreoiditt er vanligst
- Andre autoimmune sykdommer (diabetes, RA, cøliaki f.eks.)
- Postpartum tyreoiditt
Iatrogen
- etter behandling for hypertyreose eks. radiojodbehandling, kirurgi, stråling
Jodmangel
Medikamenter
- litium, amiodarone bl.a.
Du kan dele inn hypotyreose i primær, sekundær og tertiær. Hva vil det si?
Primær hypotyreose (Vanligst)
- Lavt nivå forårsaket av autoimmun tyreoideasykdom eller skade grunnet kirurgi/stråling/radioaktivt middel
Sekundær hypotyreose
- Svikt i hypofysen - fører til lav TSH
Tertiær hypotyreose
- Svikt i hypothalamus - grunnet sykdom i hjernen
Hvilke symptomer og funn vil du kunne forvente ved en hypotyreose (lavt stoffskifte)? (Vanlig med langsomt forløp)
Vektøking
Nedsatt utholdenhet - utmattelse/slitenhet (fatigue)
Kuldeintoleranse
Forstoppelse
Økt søvnbehov
Menoragi (lange/kraftige menstruasjonsblødninger)
Tørt hår, sprø negler, tørr hud
Funn
Tørr, kjølig hud
tørt hår og tynne sprø negler
bradykardi
psykomotorisk treghet
struma hos 50%
periorbitalt ødem
Hvordan utreder du hypotyreose?
Hvordan behandler du? Kan du starte opp behandling i allmennpraksis?
Tar TSH - er denne økt så tar man FT4 og anti-TPO
Tilførsel av tyroksin (levaxin/euthyrox)
Ja primær hypotyreose kan starte behandling i allmennpraksis
TSH økt - FT4 lav - anti-TPO høy
Postpartum tyreoiditt er som regel forbigående tyreotoksikose (hypertyreose) med varighet 1-6 måneder etterfulgt av 1-2 måneder med forbigående hypotyreose.
Hvis hun har hypotyreose nå f.eks. 3mnd etter fødsel (TSH økt og fT4 lav), hva gjør du da?
Vanligvis trenger man ikke behandle, men hvis langvarig eller uttalt kan man behandle med tyroksintilskudd eller evt levotyroksin. Nedtrappes etter hvert.
Kan komme 2-6 måneder etter fødsel (ses hos 6-8% av nyforløste kvinner). Kan være forbigående, men behøver tyroksinbehandling så lenge tyreoiditten pågår (så lenge anti-TPO er positiv)
Hvilke blodprøve skal du ta først ved mistanke om tyroideasykdom (både hyper/hypotyreose)?
Først TSH - er denne unormal kan man sjekke de andre
Hvordan vil TSH være ved hypotyreose og hypertyreose?
Hypotyreose = Høy TSH
Hypertyreose = Lav TSH
Hypotyreose - lav FT4 og FT3
Hypertyreose - høy FT4 og evt. høy FT3
Myksødem koma er en meget sjelden, men livstruende tilstand.
Nevn noen kliniske funn du kan se
ekstrem hypotermi
mental forstyrrelse og red. bevissthet
hypotensjon og bradykardi
hyponatremi og hypoglykemo
respirasjonssvikt
hjertesvikt
kramper
myksødematøst utseende
Svulster i tyroidea er som regel benigne, men skal utredes med trippeldiagnostikk bestående av?
Klinisk US - anamnese, palpasjon, blodprøver
UL
Finnålsbiopsi
Knutestruma er en tilstand som ofte ramer eldre. Vanligvis skaper det ingen problemer, men kan utvikles til toksisk knutestroma.
Trenger dette behandling?
Ofte ikke
Kan fjernes ved kirurgi evt.
Tyreoideacancer deles inn i?
Papillære
Folikkulære
Medullære
Anaplastiske
Hva er alarmsymptomer mtp tyroideacancer?
Palpabel knute i skjoldbruskkjertel +
- fiksert tumor
- rask vekst
- nyoppstått heshet
- blodig hoste
- nyoppståtte svelg/pustevansker
- nyoppståtte smerter
Hvordan er prognosen ved de fire ulike typene tyroideacancer?
Papillær og follikulær har god prognose
Medullær har noe dårligere prognose
Anaplastisk har veldig dårlig prognose - palliativ behandling
Hvis det er snakk om tyroideacancer, hvilke behandlingsmuligheter har man?
Kirurgi + levotyroksin som suppresjonsbehandling eller evt. radioaktivt jod
Stråling/kjemoterapi ved avansert sykdom
En mann på 40 år oppsøker fastlegen på grunn av hjertebank og økt varmefølelse siste halvår. Han har gått noe ned i vekt og føler seg mer sliten enn vanlig. Han har et diffust struma. Pasienten røyker 10-20 sigaretter om dagen. Han har stort sett vært frisk tidligere. Du ordinerer blodprøver og det påvises betydelig forhøyet fritt tyroksin og supprimert tyreoidea stimulerende hormon (TSH), samt
forhøyet titer av antistoff mot TSH-reseptor.
Hvilken behandling bør pasienten ha?
A Thyreostatikum (karbimazol)
B Tyreoidektomi
C Radiojodbehanding
D Antiflogistika
A X Thyreostatikum (karbimazol)
Pasienten har Graves sykdom ut fra sykehistorie og blodprøvesvar. Karbimazol er da førstevalg av behandling hos de fleste, blant annet fordi det er mer skånsomt enn radiojod hvis pasienten har øyeaffeksjon som exophalmus.
B Tyreoidektomi
Er ikke førstevalg, men kan være aktuelt i tilfelle bivirkninger av karbimazol og ved stort struma.
C Radiojodbehanding
Er et alternativ til karbimazol, men er kontraindisert ved exophalmus og i tilfelle pasienten røyker.
D Antiflogistika
Bedre egnet ved subakutt tyreoiditt.
Han har økt antistoff mot TSH-reseptor = TRAS som er typisk Graves
