Sykdommer i tyreoidea

Question 1

Hva er de vanlige/viktige årsakene til hypertyreose (økt stoffskifte)?

Answer 1

Graves sykdom (hyppigste årsak)
Tyreoiditter
Medikamentutløst
Toksisk adenom/toksisk knutestruma
Svulst

Question 2

Ved Graves sykdom har man da hypotyreose eller hypertyreose? (lavt/høyt stoffskifte)?

Hvilken blodprøve er positiv hos 95% av de med Graves?

Answer 2

Hypertyreose = høyt stoffskifte

TRAS

Question 3

Hva er symptomene på hypertyreose = økt stoffskifte?
Hvilke funn/klinikk?

Answer 3

Hjertebank
Tretthet
Nervøsitet, irritabilitet
Tremor
Vekttap tross god matlyst
Økt svettetendens og varmeintoleranse
Kvinner får ofte menstruasjonsforstyrrelse (lite/ingen menstruasjon)

Takykardi
Atrieflimmer
Livlige reflekser
Struma = forstørret skjoldbruskkjertel
Eksoftalmus

Question 4

Hvordan bekrefter du diagnosen hypertyreose?

Answer 4

Lav TSH
Høy fT4 (fritt T4)

Question 5

Hvordan behandler man hypertyreose (spesialistoppgave)?

4 ting

Answer 5

Non-selektiv betablokker f.eks. propanolol

Medikamentell behandling med tyreostatika

Radiojodbehandling

Kirurgisk behandling

Tyreostatika = karbimazol, propyltiouracil

Question 6

Ved hypertyreose kan man få tyreotoksisk krise som er sjelden, men livstruende.

Hva utløses denne tilstanden som regel av?

Hvordan behandler du dette? (4 ting)

Answer 6

Infeksjon eller kirurgisk inngrep

• IV væske (NaCl eller glukose)
• Betablokker - bisoprolol eller esmolol (selektiv beta 1-blokker)
• Tyreostatika
• Hydrokortison (glukokortikoid)

Husk å behandle utløsende årsak
Tyreostatika = karbimazol, propyltiouracil

Question 7

Ved hypertyreose kan man få tyreotoksisk krise som er sjelden, men livstruende.

Hvilke symptomer kan du se da?

Hvilke funn vil du ha?

4 hovedkategorier av symptomer

Answer 7

• Feber
• Supraventrikulær takykardi (m/uten hjertesvikt)
• GI-symptomer: diaré, kvalme/oppkast, dehydrering
• CNS-symptomer: Agitasjon, delir

Funn
Takykardi > 150
Hjertesvikt
Arytmier

CNS-affeksjon: agitert, delir, psykose, ekstremt slapphet, krampe, koma

GI-affeksjon: diare, smerter, kvalme/oppkast, ikterus

Question 8

Hypotyreose er det høyt eller lavt stoffskifte?

Answer 8

Hypotyreose = lavt stoffskifte

Question 9

Hva kan forårsake primær hypotyreose (lavt stoffskifte)?

4 grupper

Answer 9

Autoimmun tyreoiditt
- Hashimotos tyreoiditt er vanligst
- Andre autoimmune sykdommer (diabetes, RA, cøliaki f.eks.)
- Postpartum tyreoiditt

Iatrogen
- etter behandling for hypertyreose eks. radiojodbehandling, kirurgi, stråling

Jodmangel

Medikamenter
- litium, amiodarone bl.a.

Question 10

Du kan dele inn hypotyreose i primær, sekundær og tertiær. Hva vil det si?

Answer 10

Primær hypotyreose (Vanligst)
- Lavt nivå forårsaket av autoimmun tyreoideasykdom eller skade grunnet kirurgi/stråling/radioaktivt middel

Sekundær hypotyreose
- Svikt i hypofysen - fører til lav TSH

Tertiær hypotyreose
- Svikt i hypothalamus - grunnet sykdom i hjernen

Question 11

Hvilke symptomer og funn vil du kunne forvente ved en hypotyreose (lavt stoffskifte)? (Vanlig med langsomt forløp)

Answer 11

Vektøking
Nedsatt utholdenhet - utmattelse/slitenhet (fatigue)
Kuldeintoleranse
Forstoppelse
Økt søvnbehov
Menoragi (lange/kraftige menstruasjonsblødninger)
Tørt hår, sprø negler, tørr hud

Funn
Tørr, kjølig hud
tørt hår og tynne sprø negler
bradykardi
psykomotorisk treghet
struma hos 50%
periorbitalt ødem

Question 12

Hvordan utreder du hypotyreose?

Hvordan behandler du? Kan du starte opp behandling i allmennpraksis?

Answer 12

Tar TSH - er denne økt så tar man FT4 og anti-TPO

Tilførsel av tyroksin (levaxin/euthyrox)
Ja primær hypotyreose kan starte behandling i allmennpraksis

TSH økt - FT4 lav - anti-TPO høy

Question 13

Postpartum tyreoiditt er som regel forbigående tyreotoksikose (hypertyreose) med varighet 1-6 måneder etterfulgt av 1-2 måneder med forbigående hypotyreose.
Hvis hun har hypotyreose nå f.eks. 3mnd etter fødsel (TSH økt og fT4 lav), hva gjør du da?

Answer 13

Vanligvis trenger man ikke behandle, men hvis langvarig eller uttalt kan man behandle med tyroksintilskudd eller evt levotyroksin. Nedtrappes etter hvert.

Kan komme 2-6 måneder etter fødsel (ses hos 6-8% av nyforløste kvinner). Kan være forbigående, men behøver tyroksinbehandling så lenge tyreoiditten pågår (så lenge anti-TPO er positiv)

Question 14

Hvilke blodprøve skal du ta først ved mistanke om tyroideasykdom (både hyper/hypotyreose)?

Answer 14

Først TSH - er denne unormal kan man sjekke de andre

Question 15

Hvordan vil TSH være ved hypotyreose og hypertyreose?

Answer 15

Hypotyreose = Høy TSH

Hypertyreose = Lav TSH

Hypotyreose - lav FT4 og FT3
Hypertyreose - høy FT4 og evt. høy FT3

Question 16

Myksødem koma er en meget sjelden, men livstruende tilstand.
Nevn noen kliniske funn du kan se

Answer 16

ekstrem hypotermi
mental forstyrrelse og red. bevissthet
hypotensjon og bradykardi
hyponatremi og hypoglykemo
respirasjonssvikt
hjertesvikt
kramper
myksødematøst utseende

Question 17

Svulster i tyroidea er som regel benigne, men skal utredes med trippeldiagnostikk bestående av?

Answer 17

Klinisk US - anamnese, palpasjon, blodprøver
UL
Finnålsbiopsi

Question 18

Knutestruma er en tilstand som ofte ramer eldre. Vanligvis skaper det ingen problemer, men kan utvikles til toksisk knutestroma.
Trenger dette behandling?

Answer 18

Ofte ikke
Kan fjernes ved kirurgi evt.

Question 19

Tyreoideacancer deles inn i?

Answer 19

Papillære
Folikkulære
Medullære
Anaplastiske

Question 20

Hva er alarmsymptomer mtp tyroideacancer?

Answer 20

Palpabel knute i skjoldbruskkjertel +
- fiksert tumor
- rask vekst
- nyoppstått heshet
- blodig hoste
- nyoppståtte svelg/pustevansker
- nyoppståtte smerter

Question 21

Hvordan er prognosen ved de fire ulike typene tyroideacancer?

Answer 21

Papillær og follikulær har god prognose

Medullær har noe dårligere prognose

Anaplastisk har veldig dårlig prognose - palliativ behandling

Question 22

Hvis det er snakk om tyroideacancer, hvilke behandlingsmuligheter har man?

Answer 22

Kirurgi + levotyroksin som suppresjonsbehandling eller evt. radioaktivt jod
Stråling/kjemoterapi ved avansert sykdom

Question 23

En mann på 40 år oppsøker fastlegen på grunn av hjertebank og økt varmefølelse siste halvår. Han har gått noe ned i vekt og føler seg mer sliten enn vanlig. Han har et diffust struma. Pasienten røyker 10-20 sigaretter om dagen. Han har stort sett vært frisk tidligere. Du ordinerer blodprøver og det påvises betydelig forhøyet fritt tyroksin og supprimert tyreoidea stimulerende hormon (TSH), samt
forhøyet titer av antistoff mot TSH-reseptor.
Hvilken behandling bør pasienten ha?
A Thyreostatikum (karbimazol)
B Tyreoidektomi
C Radiojodbehanding
D Antiflogistika

Answer 23

A X Thyreostatikum (karbimazol)
Pasienten har Graves sykdom ut fra sykehistorie og blodprøvesvar. Karbimazol er da førstevalg av behandling hos de fleste, blant annet fordi det er mer skånsomt enn radiojod hvis pasienten har øyeaffeksjon som exophalmus.
B Tyreoidektomi
Er ikke førstevalg, men kan være aktuelt i tilfelle bivirkninger av karbimazol og ved stort struma.
C Radiojodbehanding
Er et alternativ til karbimazol, men er kontraindisert ved exophalmus og i tilfelle pasienten røyker.
D Antiflogistika
Bedre egnet ved subakutt tyreoiditt.

Han har økt antistoff mot TSH-reseptor = TRAS som er typisk Graves