Osteoporose Flashcards
Osteoporose er en systemisk skjelettsykdom med redusert beinmasse og endringer av beinvevets mikroarkitektur, som fører til økt skjørhet av beinvev og økt bruddrisiko.
Kan deles inn i primær og sekundær, hvilke årsaker har primær osteoporose? (2 årsaker)
Primær osteoporose
Postmenopausal
- Assosiert med østrogenmangel
- Ryggvirvelbrudd og håndleddsbrudd hos 60-80 år gamle kvinner er typisk
Aldersrelatert
- Assosiert med aldersbetinget tap av beinmasse som rammer begge kjønn
- Progresjon av vitamin D-mangel og derav følgende sekundær hyperparatyreoidisme med økende alder
- Lårhalsbrudd i aldersgruppen 70-90 år er typisk
Osteoporose er en systemisk skjelettsykdom med redusert beinmasse og endringer av beinvevets mikroarkitektur, som fører til økt skjørhet av beinvev og økt bruddrisiko.
Kan deles inn i primær og sekundær, hvilke årsaker har sekundær osteoporose?
Sekundær osteoporose
Forårsaket av underliggende sykdom eller på grunn av medikamentell behandling
* Kronisk nyresvikt
* KOLS
* Atopisk dermatitt
* Gastrointestinale sykdommer
* Endokrine sykdommer
* Beinmargsykdommer
* Bindevevssykdommer
* Underernæring
* Kroniske infeksjoner
* Medikamenter
GI-sykdom: Cøliaki, Mb.Chron, leversvikt
Endokrine: hypertyreose, DM 1+2, hypogonadisme, primær hyperparatyreoidisme, cushing, akromegali, hypofysesvikt
Beinmargsykdommer: Myelom, Talassemi, Leukemi, Lymfom
Bindevevssykdommer: Reumatoid artritt, Bekhterevs sykdom
Underernæring: Anorexi eller annen spiseforstyrrelse, malnutrisjon/malabsorpsjon (f. eks. cøliaki), Vitamin D-mangel
Kronisk infeksjoner: HIV
Medikamenter: Kortikosteroider systemisk(Obs ved mer enn 3 måneders behandling), antiøstrogen-behandling ved brystkreft, antiandrogenbehandling ved prostatakreft, suppresjonsdosering med tyroksin, antiviral behandling ved hiv, cyklosporin og takrolimus etter organtransplantasjon, antiepileptika, cytostatika, langvarig heparinbehandling
Hvordan stilles diagnosen osteoporose?
- Osteoporosediagnosen stilles primært ved tilstedeværelsen av et lavenergibrudd
D.v.s. brudd som oppstår ved lavenergi-traumer, daglige aktiviteter og fall på samme nivå
og/eller
- T-skår ≤ -2,5 (hos postemenopausale kvinner og personer > 50 år) i lumbalcolumna, lårhals eller total hofte ved dual x-ray absorptiometri (DXA)
Blodprøver: Kalsium, 25-OH-vitamin D, kreatinin, eGFR og TSH hos alle.
Ved mistanke om sekundær osteoporose suppleres med følgende: CRP, SR, hematologisk status, fosfat, natrium, magnesium, gamma-GT, ALP, ALAT, Kvinner: FSH, LH, østradiol og prolaktin. Menn: FSH, LH, testosteron, SHBG og prolaktin
Nevn noen risikofaktorer for å få osteoporose
Risikofaktorer for osteoporose:
* Kvinne
* Høy alder
* Lav kroppsvekt (KMI < 19 kg/m2)
* Kalsium- og vitamin D-mangel
* Tidlig menopause
* Tidligere lavenergifraktur
* Immobilisering
* Arvelig disposisjon (1.gradsslektninger)
* Alkoholinntak > 3 enheter per dag og røyking
Ved osteoporose har man ikke-farmakologisk og farmakologisk behandling. Hva består den ikke-farmakologiske behandlingen av?
Ikke-farmakologisk behandling
- Livsstilsendringer (røykestopp, mosjon i form av vektbærende fysisk aktivitet)
- Medisinendringer (glukokortikoid dosering o.l.)
- Kalsium og vitamin D tilskudd. (Vitamin D 800 enheter og kalsium 500-1000 mg daglig, avhengig av kalsiuminnhold i kosten). 25-OH vitamin D > 50 nmol/L bør sikres før oppstart av ev. antiresorptiv terapi. Kalsiuminntak kan eksempelvis kalkuleres her: Kalsiumkalkulator
- Ved osteomalasi bør optimalisering av kalsium og vitamin D tilskudd forsøkes i minimum 12 måneder før ev. etterfølgende antiresorptiv terapi.
Ved osteoporose har man ikke-farmakologisk og farmakologisk behandling. Hva består den farmakologiske behandlingen av?
Farmakologisk behandling
- Alendronat er førstevalg hos de fleste
- Østrogenbehandling kan vurderes hos postmenopausale kvinner < 60 år.
Alendronsyre 70 mg x 1 p.o. en dag hver uke
ELLER
Zoledronsyre 5 mg i.v. årlig eller sjeldnere dersom manglende effekt eller uakseptable bivirkninger av peroral behandling
Kloke valg: Unngå for lang behandlingslengde med bisfosfonater
Behandlingen bør revurderes etter 3-5 års bruk av perorale preparater eller etter 3 års bruk av intravenøse preparater, og behandlingspause bør vurderes
Hvis T-score i hoften er >-2,5 kan behandlingspause startes
Hva er “female athlete triad”?
Syndrom bestående av:
Anoreksi
Amenoré
Osteoporose
Skyldes lavt energiinntak og overdreven trening
Pagets sykdom er en fokal eller multifokal kronisk beinsykdom med økt osteoklastisk beinresorpsjon og sekundært økt beindannelse som medfører abnormt beinvev med nedsatt styrke.
Hva er typiske symptomer?
Meget sjelden i Skandinavia
Tilstanden skyldes økt aktivitet
av både osteoklaster og osteoblaster, som gir
økt nedbrytning og nydannelse av beinvev
Asymptomatiske pga. oppdages før symptomer
Smerte
Skjelettdeformitet
ALP ofte forhøyet
Rtg -karakteristisk utseende, lytiske og sklerotiske lesjoner
Scintigrafi - vise “varme” områder og dokumenterer omfanget av sykdommen
