Mannlig hypogonadisme

Question 1

Mannlig hypogonadisme kan deles i primær og sekundær.
Hva skyldes de?

Answer 1

Ved primær hypogonadisme
Defekten er i testiklene og medfører lavt testosteron og/eller nedsatt spermatogenese, og forhøyede gonadotropiner (FSH/LH)

Ved sekundær hypogonadisme
Sykdom i hypotalamus eller hypofyse medfører nedsatt produksjon av gonadotropiner (FSH/LH) og dermed lavt testosteron

Primær hypogonadisme (hypergonadotrop hypogonadisme): Klinefelter syndrom, infitrative sykdommer/ infeksjoner i testikler, gjennomgått strålebehandling, behandling med cellegift, kryptorkisme og XX-males syndrom.

Sekundær hypogonadisme (hypogonadotrop hypogonadisme): Hypofysesvikt, hyperprolaktinemi, infiltrative sykdommer i hypofyse/hypothalamus, opioider, søvnapnoe syndrom, alvorlig sykdom, anorexia nervosa, alvorlig fedme, genetiske (f.eks. Kallmann syndrom), medikamenter (opioider, glukokortikoider, anabole steoider).

Question 2

Hvilke symptomer kan man ha ved mannlig hypogonadisme?

Answer 2

manglende pubertetsutvikling
redusert libido
færre spontane ereksjoner
gynekomasti
redusert sekundær behåring, mindre behov for barbering
små og bløte testikler < 5 mm
redusert fertilitet
osteoporose og osteopeni,
redusert muskelstyrke og muskelmasse flushing og økt svette

Question 3

Hva er behandlingen ved mannlig hypogonadisme?

Answer 3

Testosteron

Question 4

Hvordan foregår utredningen av mannlig hypogonadisme? (Blodprøvene)

Bare hva man måler

Answer 4

1) Symptomer og tegn på hypogonadisme
2) S-testosteron måles fastende mellom kl. 7-10

Er S-testosteron sentralt eller høyt i referanseområdet?
–> ingen hypogonadisme - Vurder andre årsaker

S-testosteron under eller lavt i referanseområdet?
3) Mål S-testosteron, SHBG, LH og FSH

• FSH og LH over ref.området = primær hypogonadisme (hypergonadotrop hypogonadisme)
• FSH og LH under eller lavt i ref.området = sekundær kan forekomme.

Økt SHBG tyder på mannlig hypogonadisme

Question 5

Hvis du mistenker mannlig hypogonadisme og har målt lavt testosteron nivå og FSH/LH er over referanseområdet, hva tyder det på?

Hvordan vil SHBG være?

Answer 5

FSH og LH over ref.området = primær hypogonadisme (hypergonadotrop hypogonadisme)

SHBG er økt ved mannlig hypogonadisme

Question 6

Hvis du mistenker mannlig hypogonadisme og har målt lavt testosteron nivå og FSH/LH er under eller lavt i referanseområdet, hva tyder det på?

Hvordan vil SHBG være?

Answer 6

FSH/LH under eller lavt i ref.området kan være sekundær hypogonadisme (hypogonadotrop hypogonadisme)

SHBG er økt ved mannlig hypogonadisme (men må ikke være over ref.området)

Question 7

En 45 år gammel mann kommer til deg som fastlege og klager over nedsatt seksuallyst, nedsatt ereksjonsevne, trøtthet og slitenhet. Han lurer på om han kan ha testosteronmangel.
Orienterende prøver viser:
LH 0,8 (0,8-7,6)
FSH 0,8 (0,7-11,1)
Testosteron 6,5 (6,7-31,9)
SHBG 70 (13-71)

Hva er rett tolkning av disse?

Answer 7

Sekundær hypogonadisme
- Lave gonadotropiner (FSH/LH i nedre del av ref.området)
- Lav testosteron
- Høy SHBG

S-testosteron under eller lavt i referanseområdet

Question 8

En 45 år gammel mann kommer til deg som fastlege og klager over nedsatt seksuallyst, nedsatt ereksjonsevne, trøtthet og slitenhet. Han lurer på om han kan ha testosteronmangel. Du finner:
* LH på 2,8 IE/L (ref. 0,8-7,6)
* FSH 3,1 IE/L (ref. 0,7-11,1)
* Testosteron 6 nmol/L (ref. 6,7-31,9)
* Seksualhormonbindende globulin (SHBG) på 15 nmol/L (ref. 13-71)
Hva er riktig her?
A) Normalt
B) Pseudohypogonadisme
C) Primær hypogonadisme
D) Sekundær hypogonadisme

Answer 8

A) Normalt
- Noe lav testosteron
- Lav SHBG (høy ville tydet på hypogonadisme)
-