Elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi/hypokalemi) Flashcards
Hvordan deler du inn i lett, moderat og alvorlig hypokalemi?
Referanseverdi er 3,6-4,7 mmol/L
Lett hypokalemi: 3,0–3,5 mmol/L
Moderat hypokalemi: 2,5 til 2,9 mmol/L
Alvorlig hypokalemi: < 2,5 mmol/L
Hypokalemi
Symptomer
Respiratorisk alkalose (pH økt og pCO2 lav)
Hjertearytmi
Obstipasjon
Muskelsvakhet
Pareser
Andre sympt:
Anoreksi
Apati
Hyporefleksi
Rabdomyolyse
Hva kan være mulige årsaker til hypokalemi?
- Legemidler som fører til økt renal kaliumutskillelse er vanligste årsak (loop- og tiaziddiuretia)
- Primær og sekundær hyperaldesteronisme
- Oppkast/diare (langvarig)
- Alkalose
- Cushings syndrom
+++
Tiazid virker på Na/Cl kanalen i distale nyretubuli - hindrer rearbsorpsjon av Na/Cl, men øker Ca2+ reabsorpsjon. Man vil da få mer Na og Cl i samlerøret (preurinen) som virker på Na/K pumpen og man får økt absorpsjon av Na i bytte mot K og man skiller dermed ut mer K i urinen.
Tiazider vil også aktivere RAAS og føre til økt utskillelse av aldosteron som aktiverer Na/K pumpen og øker utskillelse av K i urinen.
Hypokalemi kan forårsake metabolsk alkalose
Hvordan behandler du hypokalemi?
- Behandle underliggende tilstand
- Kaliumtilskudd per os
- Intravenøs kalium ved < 2,5
Indikasjon for intravenøs behandling
P-kalium < 2,5 mmol/L.
Fallende verdier tross peroralt tilskudd.
P-kalium < 3,0 mmol/L hos en pasient med høy risiko for arytmi (digitalis, hjertesykdom, m.fl.).
P-kalium < 4,0 mmol/L hos en pasient med gjentatte tilfeller av ventrikulær takykardi av Torsades de pointes type.
Hvis en pasient med normal nyrefunksjon og normalt s-kalium ikke kan innta noe peroralt, gis ca. 1 mmol/kg/døgn ved normale tap.
Hva regnes som alvorlig hyperkalemi?
Referanseverdi er 3,6-4,7 mmol/L
Alvorlig hyperkalemi: ≥ 7,0 mmol/L
Lett hyperkalemi: 5,1–5,9 mmol/L
Moderat hyperkalemi: 6,0–6,9 mmol/L
Hyperkalemi
Symptomer
Forvirring
Hjertearytmi
Lav diurese
Muskelsvakhet
Pareser
Uro og forvirring kan forekomme
Bortfall av senereflekser
Hva kan være mulige årsaker til hyperkalemi?
Trenger ikke nevne alle, men greit å vite noen
Falsk forhøyet pga f.eks. forlenge stase ved blodprøvetaking
Redusert renal ekskresjon av kalium
- Red. nyrefunksjon
- binyrebarksvikt
- legemidler (kaliumsparende diuretika spironolakton, ACE-hemmer/ANGII-reseptorantagonist, NSAIDs, trimetoprim, takrolimus og heparin)
- Interstitiell nefritt ((f.eks. pyelonefritt eller skadevirkninger fra legemidler som betalaktamantibiotika, sulfapreparater, fenytoin, cimetidin, NSAID eller andre kjemiske substanser)
- Hyporenin hypoaldosteronisme
Redistribusjon av kalium (fra intracellulært til ekstracellulært)
- Metabolsk acidose med normal aniongap
- Insulinmangel, hyperglykemi, hyperosmolalitet (diabetisk ketoacidose, hyperosmolar hyperglykemi f.eks)
- Celleskade: rabdomyolyse, forbrenninger, hemolyse, tumorlysesyndrom, indre blødning, disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
- Legemidler: digitalisintoksikasjon, adrenerge betareseptorantagonister, suksametonium.
Hyperkalemi kan forårsake også metabolsk acidose
Hvordan behandler du hyperkalemi vanligvis? (Ikke alvorlig hyperkalemi og/eller EKG-forandring)
Trenger ikke huske helt detaljert behandling, men legger ved for informasjon
2) Man redistribuerer kalium inn i cellene
- Førstevalg: Glukose-insulin-infusjon:
1000 ml glukose 50 mg/ml med 15 IE Novorapid. Infusjonshastighet 100–200 ml/time. Dette kan kontinueres inntil normokalemi (p-kalium < 5,0 mmol/L)
- Adrenerg beta2-reseptoragonist: Ved kalium ≥ 7 eller utilstrekkelig effekt av glukose-insulin-infusjon.
Dosering: 10–20 mg salbutamol (f.eks. Ventoline) i 4 ml NaCl 9 mg/ml på forstøverapparat i løpet av 10–15 minutter eller terbutalin-infusjon (Bricanyl) 0,5 mg i 100 ml glukose 50 mg/ml over 30–60 min. - Natriumhydrogenkarbonat (500 mmol/l, 4,2 %): ved alvorlig acidose (pH < 7,10 eller BE > -10).
Gi 250 ml over 2 timer, deretter kontroll syre- basestatus. Har minimal effekt dersom det ikke foreligger acidose.
3) Øke kaliumutskillelse
(Natriumzirkoniumsyklosilikat (Lokelma) evt. loop diuretika ved hypervolemi (furosemid)
4) Redusere kaliuminntak
- Seponere kaliumholdige i.v. væsker og tilskudd
- Kaliumfattig diett: unngå bananer, juice, visse grønnsaker, sjokolade, mineralsalt (Seltin) og kaffe.
5) Seponere legemidler som kan øke kalium
6) Dialyse - Indisert dersom p-K ≥ 7 mmol/L, til tross for ovenstående behandling.
Adrenerg beta2-reseptoragonist - Obs! Forsiktig hos pasient med koronar hjertesykdom, arytmifare.
Ved alvorlig hyperkalemi og/eller EKG-forandringer, hvilke middel behandler man med og hva er viktig å gjøre samtidig?
Kalsiumglukonat i.v.
EKG overvåking kontinuerlig
Hypo- og hyperkalemi kan gi utslag på EKG.
Hvordan kan hyperkalemi etterhvert se ut på EKG og føre til?
breddeøket QRS-kompleks og forlenget PR-intervall med økt risiko for ventrikkeltakykardi, bradykardi og asystoli.
*Vil kunne se:
Høye spisse T-bølger
Brede QRS
Bortfall av P-bølger
*
Ved uttalt hyperkalemi kan små EKG-forandringer raskt progrediere til alvorlige arytmier
Hypo- og hyperkalemi kan gi utslag på EKG.
Hvordan kan alvorlig hypokalemi se ut på EKG og føre til?
Alvorlig hypokalemi kan gi forlenget QT-tid og disponere for ventrikulære arytmier og forverring av AV-blokk.
Kan se U-bølge i EKG ( en bølge etter T)
Når mistenke akutt binyrebark-krise? (6 ting)
Samme som Addisons krise
– Systolisk BT < 90mmHg
– Dehydrert pasient
– Hyponatremi
– Hyperkalemi
– Hypoglykemi
– Hyperpigmentert
Hva er reernæringssyndrom?
Utvikling av elektrolyttmangel (kalium, magnesium, og fosfat), natrium- og væskeretensjon, samt forstyrrelser i glukosehomeostasen.
Tilstanden kan oppstå ved reernæring, uansett måte (oralt, enteralt, parenteralt) av underernærte/feilernærte pasienter.
- Hypofosfatemi
- Hypokalemi
- Hypomagnesemi
- Tiaminmangel
- Natriumretensjon
- Hyperglykemi
