Elektrolyttforstyrrelser (hyponatremi/hypernatremi) Flashcards
Hyponatremi vil si Na+ under 137mmol/L.
Hva regnes som lett, moderat og alvorlig hyponatremi?
Normalområde 137–145 mmol/l
Lett 130–136 mmol/L
Moderat 125–129 mmol/L
Alvorlig < 125 mmol/L
Hvorfor får man hyponatremi? (Som regel)
Ikke de ulike årsakene, men hovedprinsippet
Økt nivå av ADH og dermed overskudd av vann
Hyponatremi kan deles inn i årsaker basert på hypovolemi, hypervolemi og normovolemi.
Hvilke årsaker havner i hvilken gruppe?
4, 2, 2
- Hypovolemi
– Dehydrering (oppkast/diare/hudskade)
– Binyrebarksvikt
– Hyperglykemi
– Diuretikabehandling - Hypervolemi
– Levercirrhose
– Hjertesvikt - Normovolemi
– SIADH
– Hypofysesvikt med kortisolmangel
Hvilke symptomer kan du se ved en hyponatremi? (6)
(Symptomene er i stor grad nevrologiske)
Kvalme
Hodepine
Forvirring
Svimmelhet
Ustøhet
Slapphet
Kan også se hukommelsestap og red. konsentrasjon (endret mentalstatus)
I mer uttalte tilfeller vil du kunne se forvirring, delir og
desorientering.
Alvorlige tilfeller = koma, respirasjonssvikt, kramper
Har hyponatremien utviklet seg over tid så er symptomene ofte mer subtile
Ved hyponatremi kan det utvikles alvorlige symptomer/tegn, hvilke? (3)
Koma
Kramper
Respirasjonssvikt
Hvilke kliniske funn kan du finne ved hypovolemi og hypervolemi?
4 på hver av de
Funn ved hypovolemi:
ortostatisme, takykardi, hypotensjon, tørre slimhinner.
Funn ved hypervolemi: halsvenestuvning, lungestuvning, ascites, perifere ødemer.
Hva er SIADH (Syndrome of inappropriate secretion of ADH)?
Godkjenner å ikke huske de utredningene, men kan lese på de hver gang
Diagnosen krever utelukkelse av andre mulige årsake
1) Retensjon av vann med urin-osmolalitet > 100 mOsm/kg
2) Lav serum-osmolalitet < 275 mOsm/kg – utelukker hyperglykemi som årsak)
3) Normal volumstatus uten natriumretensjon (urin-natrium > 30 mmol/l) – utelukker hypovolemi som årsak, da dette ville gi økt aldosteron og dermed redusert nivå av Na+ i urin
4) Normalt kortisol – utelukker Addisons sykdom som årsak
Hva er mulige årsaker til SIADH?
Legemidler
Malignitet
CNS sykdom
Lungesykdom
Andre
Legemidler: Tiazider, antiepileptika, cytostatika, opioider, antidepressiva, antispykotika, amiodarone, NSAIDs, teofylling, ACE-hemmer/AII-blokker, protonpumpehemmer
Malignitet: Småcellet lungekarsinom (vanligst), hjernetumor, nasofaryngealt karsinom, nevroblastoma (olfakorius), tumor i GI-traktus (pankreas, duodenum og colon), genitourinær, leukemi, lymfom, sarkom og tymom
CNS sykdom: Hodetraume, hjernetumor, encefalitt/meningitt, intrakraniell blødning, apopleksi, epilepsi, hydrocefalus, multippel sklerose, delirium tremens, Wernickes encefalopati, psykose og schizofreni, Guillain‑Barré syndrom, akutt porfyri
Lungesykdom: Pneumoni (vanlig), akutt respirasjonssvikt, astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, lungefibrose, sarkoidose, cystisk fibrose, lungeabscess, empyem, tuberkulose og pneumothorax
Andre: Aksentuert fysiologisk reaksjon ved fysisk og/eller emosjonelt stress, smerter, kvalme/oppkast, hypovolemi og økt angiotensin II. Hypotyreose, kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) og idiopatisk (vanlig hos pasienter > 60 år)
Hvordan vil du behandle en hyponatremi?
- Potensielle utløsende årsaker behandles
- Legemidler assosiert med hyponatremi seponeres om mulig
- Akutt tilstand og pasienten er klinisk dårlig? Hypertont 3% NaCl
- Ved hypovolemi 9% isoton NaCl
- Ved hypervolemi = væske-restriksjon
- Pga hyperglykemi -> blodsukkersenkende behandling er ofte tilstrekkelig
- SIADH - Væskerestriksjon
(Kronisk hyponatremi behandles langsomt)
Tiaziddiuretika kan gi elektrolyttforstyrrelser, spesielt 2 stk?
Hvilken aldersgruppe skal man være forsiktig med tiazider til?
Hva gjør man hvis noen bruker tiazider og får elektrolyttforstyrrelse?
Hyponatremi
Hypokalemi
(kan også få hypomagnesemi og hyperkalsemi, men mindre vanlig)
Eldre over 65 år
Seponere tiazider
Kan være hypovolem, normovolem eller hypervolem så behandle med NaCL ved hypovolemi og væskerestriksjon ved hyper/normovolemi.
Når mistenke akutt binyrebark-krise? (6 ting)
Samme som Addisons krise
– Systolisk BT < 90mmHg
– Dehydrert pasient
– Hyponatremi
– Hyperkalemi
– Hypoglykemi
– Hyperpigmentert
Du er LIS1 i allmennpraksis. 76 år gammel kvinne. Påvist primær hypertensjon ett år tidligere, og bruker kalsiumantagonist, angiotensin II reseptor
antagonist og tiazid.
Hun hadde normale blodprøver da hypertensjon ble diagnostisert.
Hun forteller at hun glemmer og roter mer enn før. Hun føler seg ellers i fin form. Blodtrykk: 132/82 mmHg, puls 67/minutt regelmessig
Blodprøver:
Na 131 (137-145)
Kreatinin 57 (45-90)
Kalium 3.8 (3.6-4.6)
Hvordan bør du håndtere hyponatremien her?
Seponere tiazid
Ktr. på legekontoret om 2 uker
Tiazider kan forårsake hyponatremi, mest sannsynlig årsak hos denne pasienten (glemmer og roter mer enn før). Hun har symptomer på kronisk hyponatremi (kognitiv svikt), men ikke på akutt
hyponatremi. Lett hyponatremi som ikke setter pasienten i fare
Hypernatremi er natrium over 145.
Når regnes det som alvorlig hypernatremi?
Alvorlig > 165
Lett: 146-154mmol/L
Moderat 155-165
Hva kan forårsake hypernatremi?
Tap av vann
- Hyperglykemi (osmotisk diurese)
- Osmotisk diaré
- Oppkast
- Hudskade
- Diabetes insipidus
- Svette
Overskudd av natrium
- Saltforgiftning
- Iatrogen infusjon av hyperosmolare væsker
hyperglykemi og hypovolemi/vanntap (diaré, oppkast, hudskade) føre til både hypo- og hypernatremi.
I disse situasjonene avhenger nivået av natrium av hvor stort inntaket av vann er. Dersom dette er minimalt (for eksempel ved en skade på hjernens tørstesenter), utvikles en hypernatremi. Dersom vanninntaket derimot er høyt nok til å kompensere for tapet, utvikles hyponatremi.
Glukose er osmotisk aktivt, og hyperglykemi vil dermed øke ADH, som gjør at mer vann reabsorberes og fortynner ekstracellulærvæsken, slik at Na+ synker.
Imidlertid fører tilstanden også til stort tap av væske fordi glukose også er osmotisk aktivt
i tubuli, som kan øke konsentrasjonen av Na+ i ekstracellulærvæsken.
Hvilke symptomer kan du se ved en hypernatremi?
Slapphet
Forvirring
Irritabilitet
Dehydrering
Kramper
Spastisitet
Alvorlige (hjerneblødning, koma)
