Diabetes Flashcards
Hva er DM1?
- Autoimmun destruksjon av Langerhanskeøyer i pancreas –> gir en absolutt insulinmangel
(T-cellemediert betacelledestruksjon)
Hva er DM2?
Utvikling av insulinresistens som en følge av metabolsk syndrom.
Nevn andre grunner til diabetes
- genetiske tilstander
- skade pancreas
- legemidler
- graviditet
Hvilke symptomer kan du se ved diabetes?
- Tørste
- Polyuri = økt mengde urin
- Vekttap
- Infeksjonstendens (soppinf. i underlivet)
- Uklart syn
- Redusert almenntilstand
Hvordan stilles diagnosen diabetes? (kriteriene/mål)
HbA1c ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5%)
Fastende glukose ≥ 7,0mmol/l
Glukose ≥ 11,1 mmol/l 2 timer etter oral glukosebelastningstest
(Tilfeldig glukose over 11,1mmol/l og symptomer på diabetes)
Behandlingsmål for blodsukker for de aller fleste?
HbA1c ≥ 7,0% (53mmol/l)
Fastende blodglukose 4-6mmol/L
Ikke fastende 4-10mmol/L
Hva er intervensjonsgrense og behandlingsmål for BT ved diabetes?
Intervensjon >140/90
Behandlingsmål 135/85
Diabetespasienter er utsatt for mikro- og makrovaskulære tilstander (3 hver) nevn de
Nevropati
Nefropati
Retinopati
Hjerneslag
Koronar hjertesykdom
Perifer hjertesykdom
Behandling av DM1?
Insulin
Insulindosering, praktiske råd:
Reduser dosen hurtigvirkende insulin til måltidet før trening med 30% ved moderat aktivitet, og med 50% ved høy aktivitet
Prøv å ha lite aktivt insulin i kroppen ved trening
Reduser insulindose til måltidet etter trening med 20-30%
Reduser dosen langsomtvirkende insulin med 10-20% om kvelden etter trening
Doseringsendring vil være avhengig av intensitet av trening, og av måltidenes sammensetning og størrelse. Lær om dette ved å måle før og etter trening
Hypoglykemi og fysisk aktivitet:
Fysisk aktivitet kan akutt senke blodsukker
Glykogensyntesen kan øke etter trening. Denne effekten kan vare i flere dager
Insulinsensitiviteten vil vanligvis økes etter trening
For å forebygge hypoglykemi under eller etter trening må man prøve seg fram med hyppige målinger
På grunn av vedvarende økt insulinfølsomhet etter trening anbefales å ha med seg hurtig absorberbare karbohydrater i denne perioden
Moderat fysisk aktivitet kan medføre en senkning av blodglukose
Intens (anaerob) fysisk aktivitet kan medføre økning av blodglukose (relativ insulinmangel og økt glukosemobilisering)
Insulindosen må reduseres i forhold til aktiviteten: det vil være store individuelle variasjoner
Behandling DM2?
- Kost-og livsstilsendringer
- Metformin
- fungerer ikke med metformin har man andre medikamenter man legger til
- tilslutt insulin
Metformin + andrevalg:
- Pasienter uten hjerte-og karsykdom eller nyrefunksjon: Sulfonylurea, DPP-4-hemmer, SGLT2-hemmer, GLP-1-analog, basalinsulin
- Pas med kjent hjerte-og karsykdom: SGLT2-hemmer eller GLP-1-analog
- Ved etablert eller høy risiko for hjertesvikt, eller etablert nyreaffeksjon: Vurder SGLT2-hemmer
Metformin er førstevalget ved medikamentell behandling av DM2. Du har en nydiagnostisert pasient på kontoret ditt og har målt eGFR til 40ml/min. Kan du gi metformin?
Nei. Metformin skal ikke startes opp hos pasienter med eGFR < 45ml/min.
Hvis en pasient som står på metformin begynner å få redusert nyrefunksjon, må du seponere metformin da?
Kan fortsette til eGFR = 30ml/min
Ved lavere eGFR må metformin seponeres på grunn av økt risiko for laktacidose
Vi har tre akutte komplikasjoner ved diabetes, hvilke?
Diabetisk ketoaciodose
Hypoglykemi
Alvorlig hyperglykemi
Hypoglykemi (føling)
- Definisjon (blodglukosenivå)
- Mulige årsaker
- Hva er føling?
- blodglukose < 4,0 mmol/L
- for lavt matinntak, fysisk aktivitet, alkohol, ikke-optimal insulinbehandling, malabsorpsjon eller ukjente endokrine forstyrrelser som Addisons sykdom.
- Føling er pasientens symptomer på hypoglykemi
Hypoglykemi
- Symptomer
uro
svette
takykardi
hjertebank
sult
humørsvingninger
Videre symptomer:
blekhet, tretthet, hodepine, redusert konsentrasjon
konfusjon, endret atferd, nedsatt bevissthet, kramper, koma
Hypoglykemi behandling
- Våken pasient kan få raskt absorberende karbohydrater som søte drikker eller druesukker etc.
- Bevisstløs pasient gis glukose i.v. eller glukagon i.m.
Diabetisk ketoacidose
- Hva/hva skjer fysiologisk?
- DKA kommer av insulinmangel - hyperglykemi -> ketogenese fører til metabolsk acidose
Hyperglykemi
Metabolsk acidose
Hva er de diagnostiske kriteriene for diabetisk ketoacidose?
Triade med:
- hyperglykemi
- metabolsk acidose
- ketonemi
Blodglukose > 11mmol/l eller kjent DM
U-stix ketoner
Blodgass med: pH < 7,3 og bikarbonat <18mmol/L
Hva kan være mulige årsaker til diabetisk ketoacidose?
3 ting som er vanligst
Vanligste er:
* infeksjon
* lav insulindose (for lav dose, pumpesvikt, insulinseponering)
* nyoppdaget DM1
Andre årsaker:
* psykososialt - alkoholisme
* hjerteinfarkt, slag,
* Traume, kirurgi
* Legemidler som: SGLT2-hemmere, tiazider og glukokortikoider
* Pankretitt
Diabetisk ketoacidose er en livstruende og akutt tilstand?
Ja
Diabetisk ketoacidose
- Symptomer
tørste
polyuri
kvalme og oppkast
abdominale smerter
Slapphet
synsforstyrrelser
(vekttap, muskelkramper, økt matlyst)
Hvilke kliniske funn kan du se ved diabetisk ketoacidose?
Kliniske funn =
- dehydrering
- hurtig og dyp sukkende respirasjon
- Nedsatt AT
- acetonlukt fra munnen
Alvorlig:
uttalt dehydrering
nedsatt bevissthet
hypotensjon
hyperventilering
(dehydrering, hypotensjon, kalde ekstremiteter, perifer cyanose, takykardi, Kussmauls respirasjon (rask og dyp respirasjon), acetonånde og hypotermi)
Hvilke supplerende us bør du gjøre ved mistanke om diabetisk ketoacidose?
- Blodgass
- Blodprøver: ketoner, glukose, HbA1c, elektrolytter (Na, K, Mg, P, Cl), hvite m/diff, CRP, nyreprøver, Hb
- Urinprøve: u-stix
- EKG
- Rtgdiagnostikk på indikasjon eller mistanke om infeksjon
Diabetisk ketoacidose behandles med?
1) Væske = NaCl i.v.
2) Kalium = i.v. pga. hypokalemi
3) Insulin = i.v. (NaCl tilsettes insulin, egen pose) og så subkutant
Monitorering!
NaCl 9mg/ml (15-20ml/kg/t første 2t)
Kalium ved kalium under 5,0mmol/L (gir KCl)
Viktig med oppstart av kaliuminfusjon før eller samtidig med insulininfusjon for å forebygge mot fall i p-kalium.
Insulininfusjon (500ml NaCl tilsettes 50E hurtigvirkende insulin +++)
Acidose øker kalium-nivået mens glukose + insulin senker det. Vanligvis er kalium før behandling av dka normal eller forhøyet.
Før transport legges grov PVK og start NaCl isotont 9mg/ml - 1L gis i løpet av 30-60min, deretter ved behov
Nevn noen diff.diagnoser til diabetisk ketoacidose
Hypoglykemi
Hyperosmolar hyperglykemi
Ketose
++
Hyperglykemi uten ketoacidose (hyperosmolar hyperglykemi) er sjeldent, men:
- blodsukkernivå? /diagnostiske kriterier?
- Hvem rammes?
- Symptomer?
- blodglukose >30mmol/l
- Osmolalitet > 320mosmol/L
- pH >7,3
- bikarbonat >15 mmol/L
- Ofte eldre med DM2
- Tørste, polyuri, tiltakende slapphet, redusert bevissthet og dehydrering.
Diabeteskontroll
Voksne 1-2 ganger/år
Rutinekontrollene bør bestå av
Har pasienten tendens til hypoglykemianfall?
Blodtrykk
Vekt
HbA1c
Kreatinin, lipider, U-AKR
Estimert GFR
Årlig undersøkelse av føttene
De forhold pasienten ønsker å ta opp
EKG hos pasienter med tilleggsrisiko for hjerte- og karsykdom
Undersøkelse av føttene med inspeksjon, kontroll av distal puls og monofilament-test (tegn til nedsatt sensibilitet/ nevropati?)
Spør om antall hypoglykemier ved alle konsultasjoner, spesielt behov for hjelp fra andre under hypoglykemi eller bevisstløshet
Øyektr: Hos øyelege DM1 nydiagnostisert henvises etter 5 år, deretter ktr. hvert 2.år
DM2 henvises diagnosetidspunkt og så årlig ktr
Diabetisk retinopati er en senkomplikasjon av diabetes.
- Hvor ofte skal DM pasienter til kontroll hos øyelege?
- Hvordan forebygge?
- Nyoppdaget DM2 skal henvises på diagnosetidspunkt og deretter årlig kontroll.
- DM1 henvises 5 år etter diagnosen og kontrolleres hvert 2.år.
- God blodsukkerkontroll og hypertensjonsbehandling
Diabetisk nefropati
- Viktigste risikofaktor
- Første tegnet?
- Hva bør man kontrollere årlig ved diabetes?
- Hva behandler man med?
- Hyperglykemi
- Mikroalbuminuri (mikroalbumin i urinen)
- BT, eGFR, albuminutskillelse
- ACE-hemmer eller ARB
Diabetisk nevropati
- Hva affiseres først, symptomer?
- Us årlig består av?
- Behandling
- Føttene -> ustøhet v/gange, tap av sensorikk, brennende smerte, følelse av å gå på puter osv.
- Vibrasjonssans, monofilament, reflekser
- God blodsukkerkontroll, trykkavlastende sko, amitryptylin ved smerter
Monofilament: 4 steder på undersiden av hver fot; over 1., 3. og 5. metatarsalhode (altså på undersiden av foten rett under tærne) og på stortåballen. Press ned til du ser den bøyer seg litt.
Når skal man legge inn ved diabetes?
Unge pasienter med nyoppdaget type 1-diabetes og alle pasienter med nyoppdaget type 1-diabetes og ketoacidose skal henvises sykehus som akutthjelp
Ved akutte tilfeller av betydelig hyperglykemi og ketoacidose
Noen ganger ved akutte tilfeller av hypoglykemi
Hva er diabetes insipidus?
Hvilke symptomer kan du se (2stk)?
Behandling?
Tilstanden skyldes mangel på eller resistens overfor antidiuretisk hormon (ADH, vasopressin)
Symptomene er økt vannlating og økt tørste. Betydelig væskeinntak
Behandlingen er desmopressin i de fleste tilfeller, ev. behandling av underliggende tilstand
Sikker diagnose dersom
U-osmolalitet < 300 mosmol/kg, s-osmolalitet > 300 mosmol/kg - eller
S-natrium over 147 mmol/L og døgndiurese over 50 ml/kg
Ikke diabets insipidus dersom
Normal s-natrium og urin-osmolalitet > 800 mosmol/kg i “second void”urin
Urin-osmolalitet > 600 mosmol/kg taler imot klinisk relevant diabetes insipidus
