Diabetes Flashcards
Hva er DM1?
- Autoimmun destruksjon av Langerhanskeøyer i pancreas –> gir en absolutt insulinmangel
(T-cellemediert betacelledestruksjon)
Hva er DM2?
Utvikling av insulinresistens som en følge av metabolsk syndrom.
Nevn andre grunner til diabetes
- genetiske tilstander
- skade pancreas
- legemidler
- graviditet
Hvilke symptomer kan du se ved diabetes?
- Tørste
- Polyuri = økt mengde urin
- Vekttap
- Infeksjonstendens (soppinf. i underlivet)
- Uklart syn
- Redusert almenntilstand
Hvordan stilles diagnosen diabetes? (kriteriene/mål)
HbA1c ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5%)
Fastende glukose ≥ 7,0mmol/l
Glukose ≥ 11,1 mmol/l 2 timer etter oral glukosebelastningstest
(Tilfeldig glukose over 11,1mmol/l og symptomer på diabetes)
Behandlingsmål for blodsukker for de aller fleste?
HbA1c ≥ 7,0% (53mmol/l)
Fastende blodglukose 4-6mmol/L
Ikke fastende 4-10mmol/L
Hva er intervensjonsgrense og behandlingsmål for BT ved diabetes?
Intervensjon >140/90
Behandlingsmål 135/85
Diabetespasienter er utsatt for mikro- og makrovaskulære tilstander (3 hver) nevn de
Nevropati
Nefropati
Retinopati
Hjerneslag
Koronar hjertesykdom
Perifer hjertesykdom
Behandling av DM1?
Insulin
Insulindosering, praktiske råd:
Reduser dosen hurtigvirkende insulin til måltidet før trening med 30% ved moderat aktivitet, og med 50% ved høy aktivitet
Prøv å ha lite aktivt insulin i kroppen ved trening
Reduser insulindose til måltidet etter trening med 20-30%
Reduser dosen langsomtvirkende insulin med 10-20% om kvelden etter trening
Doseringsendring vil være avhengig av intensitet av trening, og av måltidenes sammensetning og størrelse. Lær om dette ved å måle før og etter trening
Hypoglykemi og fysisk aktivitet:
Fysisk aktivitet kan akutt senke blodsukker
Glykogensyntesen kan øke etter trening. Denne effekten kan vare i flere dager
Insulinsensitiviteten vil vanligvis økes etter trening
For å forebygge hypoglykemi under eller etter trening må man prøve seg fram med hyppige målinger
På grunn av vedvarende økt insulinfølsomhet etter trening anbefales å ha med seg hurtig absorberbare karbohydrater i denne perioden
Moderat fysisk aktivitet kan medføre en senkning av blodglukose
Intens (anaerob) fysisk aktivitet kan medføre økning av blodglukose (relativ insulinmangel og økt glukosemobilisering)
Insulindosen må reduseres i forhold til aktiviteten: det vil være store individuelle variasjoner
Behandling DM2?
- Kost-og livsstilsendringer
- Metformin
- fungerer ikke med metformin har man andre medikamenter man legger til
- tilslutt insulin
Metformin + andrevalg:
- Pasienter uten hjerte-og karsykdom eller nyrefunksjon: Sulfonylurea, DPP-4-hemmer, SGLT2-hemmer, GLP-1-analog, basalinsulin
- Pas med kjent hjerte-og karsykdom: SGLT2-hemmer eller GLP-1-analog
- Ved etablert eller høy risiko for hjertesvikt, eller etablert nyreaffeksjon: Vurder SGLT2-hemmer
Metformin er førstevalget ved medikamentell behandling av DM2. Du har en nydiagnostisert pasient på kontoret ditt og har målt eGFR til 40ml/min. Kan du gi metformin?
Nei. Metformin skal ikke startes opp hos pasienter med eGFR < 45ml/min.
Hvis en pasient som står på metformin begynner å få redusert nyrefunksjon, må du seponere metformin da?
Kan fortsette til eGFR = 30ml/min
Ved lavere eGFR må metformin seponeres på grunn av økt risiko for laktacidose
Vi har tre akutte komplikasjoner ved diabetes, hvilke?
Diabetisk ketoaciodose
Hypoglykemi
Alvorlig hyperglykemi
Hypoglykemi (føling)
- Definisjon (blodglukosenivå)
- Mulige årsaker
- Hva er føling?
- blodglukose < 4,0 mmol/L
- for lavt matinntak, fysisk aktivitet, alkohol, ikke-optimal insulinbehandling, malabsorpsjon eller ukjente endokrine forstyrrelser som Addisons sykdom.
- Føling er pasientens symptomer på hypoglykemi
Hypoglykemi
- Symptomer
uro
svette
takykardi
hjertebank
sult
humørsvingninger
Videre symptomer:
blekhet, tretthet, hodepine, redusert konsentrasjon
konfusjon, endret atferd, nedsatt bevissthet, kramper, koma
Hypoglykemi behandling
- Våken pasient kan få raskt absorberende karbohydrater som søte drikker eller druesukker etc.
- Bevisstløs pasient gis glukose i.v. eller glukagon i.m.
Diabetisk ketoacidose
- Hva/hva skjer fysiologisk?
- DKA kommer av insulinmangel - hyperglykemi -> ketogenese fører til metabolsk acidose
Hyperglykemi
Metabolsk acidose
Hva er de diagnostiske kriteriene for diabetisk ketoacidose?
Triade med:
- hyperglykemi
- metabolsk acidose
- ketonemi
Blodglukose > 11mmol/l eller kjent DM
U-stix ketoner
Blodgass med: pH < 7,3 og bikarbonat <18mmol/L
Hva kan være mulige årsaker til diabetisk ketoacidose?
3 ting som er vanligst
Vanligste er:
* infeksjon
* lav insulindose (for lav dose, pumpesvikt, insulinseponering)
* nyoppdaget DM1
Andre årsaker:
* psykososialt - alkoholisme
* hjerteinfarkt, slag,
* Traume, kirurgi
* Legemidler som: SGLT2-hemmere, tiazider og glukokortikoider
* Pankretitt
Diabetisk ketoacidose er en livstruende og akutt tilstand?
Ja
Diabetisk ketoacidose
- Symptomer
tørste
polyuri
kvalme og oppkast
abdominale smerter
Slapphet
synsforstyrrelser
(vekttap, muskelkramper, økt matlyst)
Hvilke kliniske funn kan du se ved diabetisk ketoacidose?
Kliniske funn =
- dehydrering
- hurtig og dyp sukkende respirasjon
- Nedsatt AT
- acetonlukt fra munnen
Alvorlig:
uttalt dehydrering
nedsatt bevissthet
hypotensjon
hyperventilering
(dehydrering, hypotensjon, kalde ekstremiteter, perifer cyanose, takykardi, Kussmauls respirasjon (rask og dyp respirasjon), acetonånde og hypotermi)
Hvilke supplerende us bør du gjøre ved mistanke om diabetisk ketoacidose?
- Blodgass
- Blodprøver: ketoner, glukose, HbA1c, elektrolytter (Na, K, Mg, P, Cl), hvite m/diff, CRP, nyreprøver, Hb
- Urinprøve: u-stix
- EKG
- Rtgdiagnostikk på indikasjon eller mistanke om infeksjon
Diabetisk ketoacidose behandles med?
1) Væske = NaCl i.v.
2) Kalium = i.v. pga. hypokalemi
3) Insulin = i.v. (NaCl tilsettes insulin, egen pose) og så subkutant
Monitorering!
NaCl 9mg/ml (15-20ml/kg/t første 2t)
Kalium ved kalium under 5,0mmol/L (gir KCl)
Viktig med oppstart av kaliuminfusjon før eller samtidig med insulininfusjon for å forebygge mot fall i p-kalium.
Insulininfusjon (500ml NaCl tilsettes 50E hurtigvirkende insulin +++)
Acidose øker kalium-nivået mens glukose + insulin senker det. Vanligvis er kalium før behandling av dka normal eller forhøyet.
Før transport legges grov PVK og start NaCl isotont 9mg/ml - 1L gis i løpet av 30-60min, deretter ved behov
