Sx nefrítico Flashcards
Características del sx nefrítico
-hematuria
-hipertensión
-oliguria
-edema
-insuficiencia renal en grado variable
Una diferencia entre el sindrome nefrítico y nefrótico es la progresión del edema, ya que el nefrítico puede
edematizarse rápidamente (en el transcurso de una noche)
El sx nefrítico de comienzo brusco se asocia a
fiebre, cefalea, dolor abdominal
El sx nefrítico de instauración progresiva se asocia a
edema periférico, ganancia de peso, astenia
Como diferencio la hematuria glomerular de la no glomerular
Glomerular: usualmente marrón, té, coca-cola
No glomerular: viene secundaria a itu baja o litos, no se ve un cambio homogéneo sino con trazas (rojo rutilante), puede tener coágulos
La proteinuria genera una orina
espumosa
Segun su etiología el sx nefrítico puede ser
primario o secundario
En pacientes con sx nefrítico menores de 2 años y mayores de dos años pienso en causas
congénitas y postinfecciosas, respectivamente
¿Cuántos días tras una infección faríngea por SBHGA se tiene sx nefrítico?
sx nefritico 2 a 3 semanas después
¿Cuántos días tras una infección cutánea por SBHGA se tiene sx nefrítico?
intervalo de 3 a 6 semanas
La glomerulonefritis aguda se manifiesta como
Sx nefrítico
Edad de presentación de sx nefrítico
2-12 años
Paraclínicios en el abordaje de sx nefrítico
Hemograma
Uroanálisis
Funcion renal
Ionograma
AELOS
Complemento
¿Qué dato del ionograma tiene especial importancia y en que contexto?
Lo más importante del ionograma son los niveles de sodio, lo podemos tener en cuenta cuando hay mal aspecto general o datos infecciosos
Valoración de hematíes en examen microscópico
número variable de hematíes o si la orina está centrifugada se observa un pellet hemático en el fondo del tubo
Hematíes dismórficos en el frotis de orina
¿Por qué estimamos el filtrado glomerular se estima con una recogida de orina de 24 h?
porque la fórmula de Schwartz solo sirve si la función renal es estable
C3 bajo con C4 normal son características de
GNAPE, GNAPI, glomerulonefritis aguda membranoproliferativa
C3 y C4 bajos son características de
LES, GNMP asociada a hepatitis C tipo 1
Utilidad de la ecografía renal
Ecografía renal para determinar el tamaño renal
Indicaciones de biopsia renal
1- HTA > 4 semanas
2- Hematuria macro >4 semanas
3- Proteinuria >4 sem
4- Hipocomplementemia >8 sem
5- Deterioro progresivo de la función renal
6- <2 años o >10 años
7- Hematuria micro >12 meses
Dx diferenciales
Púrpura de Schonlein-Henoch → COMPLEMENTO NORMAL
Lupus eritematoso sistémico → HIPOCOMPLEMENTO C3, C4
Vasculitis de pequeños vasos
Pilares del tto
Restricción hídrica
Dieta hiposódica (1-2 gr)
Antihipertensivo
Diurético
Antrimicrobiano
Fórmula de superficie corporal en mayores de 10 Kg
((peso x4)+7)/peso+90
Primer día de restricción hídrica
600 cc/m2sc/día
Segundo día restricción hídrica
600 cc/m2sc/día + 50% de la diuresis del día anterior
Tercer día de restricción hídrica
600 cc/m2sc/día + 75% de la diuresis del día anterior
Cuarto día de restricción hídrica
se liberan los líquidos en ausencia de signos de hipervolemia e HTA
Fórmula de superficie corporal en menores de 10 Kg
((peso x4)+9)/peso+90
Para las formulas de restricción hídrica es fundamental
el peso diario
Posología furosemida
1-2 mg/kg/dosis
<1 semana
Dosis de amlodipino y nifedipina
Amlodipino 0.05-0.2 mg/kg/dosis
Nifedipino 0.25-0.5 mg/kg/dosis
¿Por qué no se pueden dar IECAS?
Riesgo de hiperpotasemia e insuficiencia renal
5 complicaciones del sx nefrítico
Edema pulmonar
Encefalopatía hipertensiva
Falla renal aguda
Emergencia hipertensiva
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Dosis de labetalol y nitroprusiato en emergencia HTA
Labetalol 0.5-1 mg/kg/hora
Nitroprusiato 0.5-2 mg/kg/hora
¿Qué sugiere una etiología infecciosa?
-foco infeccioso reciente o actual
-ausencia de enfermedad sistémica
-IgA escasa o ausente en biopsia
-presencia de lesiones compatibles de origen infeccioso
