Punción lumbar

Question 1

Capas que se atraviesan en la punción lumbar

Answer 1

1- piel
2- tejido subcutáneo
3- ligamento supraespinoso
4- ligamento interespinoso
5- ligamento amarillo
6- espacio epidural
7- duramadre
8- aracnoides

Question 2

¿Entre qué espacios se hace la PL?

Answer 2

L3-L4

Question 3

La línea imaginaria que conecta las crestas iliacas superiores posteriores atraviesa la vértebra

Answer 3

L4

Question 4

Indicaciones de la PL

Answer 4

1) Sospecha de infección en el SNC
2) Sospecha de hemorragia subaracnoidea
3) Otros: dx y tto de hipertensión endocraneana idiopática, dx de Guillain Barré o esclerosis múltiple juvenil, goteo de quimioterapia para malignidad en SNC, anestesia espinal

Question 5

Contraindicaciones

Answer 5

1) Aumento de la presión intracraneana
2) Distrés respiratorio
3) Inestabilidad hemodinámica
4) IPTB en el sitio de punción
5) Ptes con defectos de la coagulación con sangrado activo, trombocitopenia o INR no corregido alterado

Question 6

¿Qué hago antes de la PL cuando sospecho hipertensión endocraneana? ¿Para descartar qué?

Answer 6

Tomografía
Edema cerebral, lesion ocupante, hidrocefalia obstructiva

Question 7

¿Por qué el distrés respiratorio contraindica la PL?

Answer 7

por riesgo de hipoxemia y apnea

Question 8

Riesgo de hacer PL cuando hay infección de piel y tejidos blandos en el lugar

Answer 8

Absceso epidural
Osteomielitis vertebral
Discitis
Abceso intramedular espinal

Question 9

Equipamento para una PL

Answer 9

• Lidocaína 1%
• Jeringa esteril de 3 cc con aguja 25 para la lidocaína
• 4 tubos recolectores estériles
• EPP
• Solución antiséptica
• Manómetro (usualmente usado en >2 años)
• Spinal needle 22
• Equipo de resucitación

Question 10

Posición lateral

Answer 10

Niño acostado de lado, rodillas flexionadas y orientadas hacia arriba, cuello flexionado
- Caderas y hombros perpendicular a la camilla
- Gluteal crease alineado con los procesos espinosos

Question 11

Posición sentada y cuando se prefiere, limitaciones

Answer 11

Se prefiere cuando hay riesgo de compromiso respiratorio por hiperflexión del cuello, beneficia el flujo de LCR en <2 semanas
Limitación: cuando toca usar manómetro no sirve
- Pequeños: el infante es sostenido
- Mas grandes: que se siente con las piernas suspendidas y los codos sobre las rodillas

Question 12

Procedimiento

Answer 12

1) identificar y marcar el espacio ya sea entre L3-L4 o L4-L5
2) limpiar el sitio con yodopovidona haciendo movimientos circulares de adentro hacia afura
3) cubrir la zona alrededor
4) la anestesia en niños que reciban
5) introducir/ubicar la aguja
6) usar el manómetro
7) recolectar el líquido

Question 13

Complicaciones

Answer 13

Cefalea, dolor localizado
Herniación: puede darse cuando hay aumento de la presión endocraneana
Infección cuando IPTB en el sitio de punción
Hematoma espinal (alteraciones de la coagulación)
Tumor epidermoide

Question 14

Intervalos de presión de LCR

Answer 14

Neonatos 10-20
Infantes 20-80
Escolares 80-100
Adolescentes 82-177

Question 15

Fórmula para calcular la profundidad de inserción de la aguja

Answer 15

cm = 10 [peso (kg)/talla (cm)] + 1

Question 16

¿Como diferenciar entre una punción lumbar traumática y una punción lumbar hemorrágica?

Answer 16

mediante la prueba de los 3 tubos. En la traumática el líquido cefalorraquídeo presenta aclaramiento y en la hemorrágica no.
En el estudio citológico se puede realizar la comparación del número de eritrocitos entre los tubos 1 y 4 o 1 y 3. En general, en las punciones traumáticas el numero disminuye considerablemente
Otra técnica útil consiste en evaluar xantocromía en el sobrenadante del líquido cefalorraquídeo mediante espectrofotometría, fenómeno QUE NO se observa en el líquido cefalorraquídeo de punciones traumáticas