Dengue Flashcards
Definición de dengue
Enfermedad febril aguda (<7 días) acompañada con al menos 2 de los siguientes:
Cefalea
Dolor retroocular
Leucopenia
Mialgias
Signos de alarma de dengue AIEPI
1- Dolor abdominal intenso y contínuo
2- Vomito persistente, diarrea
3- Derrame, ascitis
4- Sangrado de mucosas
5- Irritabilidad/somnolencia
6- Hepatomegalia doloroa > 2 cm
7- Disminución de las plaquetas con aumento del hematocrito
8- Disminución de diuresis
9- Caida brusca de la temperatura o hipotermia
10- Hipotensión postural o lipotimia
11- Menor de 5 años
12- Enfermedad crónica
13- Riesgo social
Pruebas diagnósticas de dengue y cuando se hacen
NS1 cuando van hasta 7 días de fiebre (especialmente primeras 72h
IgM cuando van más de 4 días con fiebre
1 semana de fiebre más síntomas IgM
Como se hace diagnóstico por nexo epidemiológico
a 200 m de un caso confirmado en los 21 días previos o posteriores
¿Que se hace en un caso de muerte por dengue?
Autopsia: muestra de cerebro, pulmón, hígado, bazo y ganglios
¿En que se conservan las muestras de la autopsia?
Formol las de patología
SS las de virología
A quienes les doy manejo con el plan B
Dengue o dengue con signos de alarma
En que consiste el plan B
En quienes no tienen signos de alarma: abundate líquido si tolera VO sino SS ev
En quienes tienen signos de alarma:
iniciar con 10 cc/kg por 1 hora
luego 5-7 cc/kg por 2 horas
luego 3-5 cc/kg en 4 horas
luego 2-3 cc/kg por 24 horas
Meta de diuresis
> 0.5 cc/kg/h
Paraclínicos del plan B
Hemograma
Hematocrito
IgM/serotipo
Con signos: tiempos de coagulación, transaminasas
Seguimiento del plan B
Hacer Hto cada 12-24 h
Monitoreo permanente de estado hemodinámico
Que se considera dengue grave
1- ascitis o derrame que genere disnea
2- hemorragias severas
3- daño a órgano blanco
Daño a órgano blanco en dengue
Daño hepático AST o ALT desde 1000 UI, alteración del estado de conciencia, miocarditis
Daño del SNC
Corazón
Riñón
Colecistitis alitiásica → Eco abdominal - vesícula pared >4mm sin piedra
Etapa febril:
es la única etapa por la que pasan la mayoría de los enfermos
✔Duración variable
✔Se asocia a viremia
✔Sudoración, astenia, decaimiento
✔Fiebre alta
Etapa crítica:
coincide con la extravasación del plasma
✔La manifestación más grave es el choque
✔Posibilidad de hemorragias digestivas, alteraciones hepáticas
✔Disminución del hematocrito y plaquetas alcanzan sus valores más bajos
Etapa de recuperación: se evidencia la mejoría del paciente, a veces hay sobrecarga líquida o coinfección bacterian
Etapa de recuperación: se evidencia la mejoría del paciente, a veces hay sobrecarga líquida o coinfección bacteriana
Manejo de pacientes con dengue grave
Plan C
En que consiste el plan C
Debo estabilizar al paciente en hasta 8 horas:
Inicio con bolos de 20 cc/kg hasta 3 veces, luego paso a coloides (GR 10 cc/kg x 1 hora), si esto no me funciona intento inotrópicos y estudio si hay miocarditis
CUANDO EL PACIENTE SI MEJORA:
1- liquidos 5-7 cc/kg 2 horas
2- liquidos 3-5 cc/kg 4 horas
3- líquidos 2-3 cc/kg en 2 horas
4- líquidos por holliday segar
Como evaluar la respuesta del paciente
Evaluar: signos vitales, diuresis, llenado capilar, hematocrito, etc
Seguimiento del paciente en plan C
Control de líquidos y signos de alarma hasta que pase la fase crítica
Evaluación cada hora
Criterios de egreso
Ausencia de fiebre 24-48 horas
Mejoría del estado clínico
Tendencia al aumento del recuento plaquetario
Hto estable sin líquidos
