Sx ictérico***⋈ Flashcards
¿Cuál es la causa de la ictericia?
La acumulación de bilirrubinas en los tejidos del cuerpo.
¿Cómo se produce la bilirrubina?
De la degradación del grupo hem de la sangre.
¿Cuáles son las concentraciones normales de bilirrubina total?
0.2 a 1.2 mg/100 mL.
(3.42 a 20.52 µmol/L).
¿De qué es resultado la hiperbilirrubinemia no conjugada?
BI
- Hemólisis.
- Deterioro de la captación hepática de bilirrubina a causa de ciertos fármacos.
- Alteración en la conjugación de la bilirrubina con glucurónido.
¿A qué puede deberse la hiperbilirrubinemia conjugada?
BD
- Deterioro de la excreción de bilirrubinas por el hígado.
- Enfermedad hepatocelular.
- Fármacos
- Septicemia
- Trastornos hereditarios del transporte hepatocanalicular.
- Obstrucción biliar extrahepática.
¿Qué trastorno hiperbilirrubinémico de BI o no conjugada presenta las siguientes características?
* Ictericia hereditaria asintomática, benigna.
* Aumento de hiperbilirrubinemia con ayuno de 24 a 36 h.
* No se necesita tx.
* Relacionado con la disminución de la mortalidad por ECV.
Sx de Gilbert.
¿Cuáles son los valores normales de BD?
0.1–0.3 mg/100 mL
(1.71–5.13 μmol/L)
¿Cuáles son los valores normales de BI?
0.2–0.7 mg/100 mL
(3.42–11.97 μmol/L)
¿Cuáles son los valores normales de albúmina sérica?
3.5–5.5 g/100 mL
(35–55 g/L)
¿Cuáles son los valores normales de FA?
30–115 unidades/L
(0.6–2.3 mkat/L)
¿Cuál es el valor de INR normal?
1.0–1.4
¿Cuáles son los valores normales de ALT?
- Hombres: ≤ 29-33 U/L
- Mujeres: ≤19-25 U/L
¿Cuáles son los valores normales de AST?
5–40 unidades/L
(0.1–0.8 mkat/L)
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia no conjugada?
- Color de heces y orina normal.
- Ictericia leve.
- Hiperbilirrubinemia indirecta.
- Con excepción de la drepanocitosis, en los trastornos hemolíticos ocurre esplenomegalia.
¿Cuáles son las principales causas de hiperbilirrubinemia conjugada?
- Sx colestásicos hereditarios o colestasis intrahepática.
- Enfermedad hepatocelular.
- Obstrucción biliar.
¿Cuáles son los principales acompañantes clínicos de la colestasis intrahepática?
Prurito, acolia e ictericia.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad hepatocelular?
- Malestar general.
- Anorexia
- Febrícula
- Dolor en el cuadrante superior derecho.
- Coluria
- Ictericia
- Amenorrea
- Hepatomegalia dolorosa.
- Telangiectasias
- Eritema palmar.
- Ascitis
- Ginecomastia
- Escasez de vello corporal.
- Hedor hepático.
- Asterixis
- Cronicidad de la disfunción hepática.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la obstrucción biliar?
- Dolor en el cuadrante superior derecho.
- Pérdida de peso: Sugerente de carcinoma.
- Ictericia
- Prurito
- Coluria
- Acolia
¿Qué refleja el aumento de las concentraciones séricas de ALT y AST?
Lesión hepatocelular.
¿Cuál es la causa más común de incremento leve o moderado de los niveles de aminotransferasas?
La esteatosis hepática no alcohólica.
¿Qué indican las concentraciones altas de las aminotransferases?
> 1 000 unidades/L
Signo definitorio de la necrosis o la inflamación hepatocelular.
La ictericia se presenta cuando la bilirrubina total se encuentra arriba de:
2.5 mg/dL
La bilirrubina directa es la conjugada con ácido glucurónico, es hidrosoluble y se elimina por orina.
Verdadero
¿Cuáles son las principales causas de colestasis intrahepática?
- Lesión hepatocelular.
- Hepatitis virales o tóxicas.
- Isquemia hepática.
- Sepsis
- CBP
- Hepatitis autoinmune.
- Enfermedad por IgG4.
¿Cuáles son los laboratorios característicos de la colestasis intrahepática?
- Elevación de aminotransferasas > 10 veces su límite superior.
- FA > 1.5 sobre el límite superior.
- GGT > 3 veces el límite superior.
- ALT/FA < 2
- BD elevada.
¿Cuáles son las características de la hepatitis alcohólica?
- Inflamación sistémica.
- Predisposición al desarrollo de infecciones, falla renal, encefalopatía y disfunción multiórgánica.
- Mortalidad de 20-50% en los siguientes tres meses.
¿Cómo se realiza el dx de hepatitis alcohólica?
- BT > 3 mg/dl.
- Elevación de AST y ALT >50 UI/L pero <400 UI/L.
- Relación AST/ALT >1.5
Posible
Confirmada: Biopsia
¿Cuáles son las escalas de severidad de la hepatitis alcohólica?
- MELD
- Glasgow
- ABIC
¿En qué consiste el tx de la hepatitis alcohólica?
- Ingesta calórica de 35-40 cal/kg/día: Ingesta de proteínas de 1.2-1.5 g/kg/día.
- Si MELD >20: Prednisona 40 mg VO × 28 días y dosis reducción después; Pentoxifilina 400 mg VO c/8 h × 4 semanas.
¿Para qué sirve la escala de Lille?
Para evaluar si el tx de la hepatitis alcohólica es efectivo.
¿Cuál es la clasificación de la encefalopatía hepática según su etiología?
- Precipitada: Uremia, HTD, DHE, infecciones, estreñimiento, diurético.
- Espontánea: no hay factores.
- Recurrente: + de 2 en 1 año.
- Leve: WH I
- Severa: WH II a IV
- Dependiente de Tx: Sin Tx inicia con encefalopatía.
¿Cuál es el tx para encefalopatía hepática?
- Rifaximina
- LOLA
- Lactosa/Lactulosa
Dosis máxima de diuréticos utilizados en ascitis debido a insuficiencia hepatica:
- Furosemide 40 a 160 mg/d
- Espiro 100 a 400mg/d
El dx de peritonitis bacteriana espontánea se realiza cuando el líquido de ascitis tiene:
Neutrófilos 250 cel/mm3
El tx de elección para peritonitis bacteriana es:
Ceftriaxona
¿Para qué sirve el índice R?
Para diferenciar lesión hepatocelular del daño colestásico.
¿Cómo se calcula el índice R?
(ALT del px/LS de ALT) / (FA del px/LS de FA)
¿Cómo se interpreta el resultado del índice R?
- R>5: Lesión hepatocelular - Aminotrasnferasas elevadas.
- R>2 y <5: Lesión hepática mixta.
- R<2: Colestasis
