Diabetes mellitus: EHH & Cetoacidosis***⋈ Flashcards
¿Cuáles son las bases dx de la CAD?
- Hiperglucemia > 250 mg/100 mL (13.9 mmol/L).
- Acidosis con pH sanguíneo < 7.3; Bicarbonato sérico < 15 meq/L.
- Cetonas positivas en suero.
¿Cuáles son las bases dx para el EHH?
- Hiperglucemia > 600 mg/100 mL (33.3 mmol/L).
- Osmolalidad sérica > 310 mOsm/kg.
- Ausencia de acidosis; pH sanguíneo por arriba de 7.3.
- Bicarbonato sérico > 15 meq/L.
- Desequilibrio aniónico normal (< 14 meq/L).
¿Cuál es la presentación clínica clásica del EHH?
Deshidratación profunda en un px letárgico o en estado de coma sin respiración de Kussmaul.
¿Cuáles son los 4 pilares del tx del EHH?
- Reemplazo de líquidos.
- Insulina
- Potasio
- Fosfato
¿En qué consiste el reemplazo de líquidos en el tx del EHH?
- Solución salina al 0.9% si hay hipovolemia (hipotensión y oliguria).
- Solución salina al 0.45% en todos los otros casos.
- Una vez que la glucosa sanguínea llega a 250 mg/100 mL, la sustitución con líquidos debe incluir glucosa al 5% en agua, solución salina al 0.45% o solución salina al 0.9%.
¿Qué diuresis se busca restablecer en el tx del EHH?
50 mL/h o más.
¿Cuál es el punto de corte de la glucemia para reducir el riesgo de edema cerebral en el tx del EHH?
Entre 250 y 300 mg/100 mL.
¿En qué consiste el tx con insulina para el EHH?
Se inicia la velocidad de administración de insulina en 0.05 U/kg/h y se ajusta el goteo para reducir las concentraciones de glucosa en 50 a 70 mg/100 mL por hora.
Insulina de acción rápida a 50 UI en 50 ml de solución (dilución 1ml=1UI), si la Glu = 300 mg/dl, reducir infusión a 0.02 - 0.05 UI/kg/h.
¿En qué consiste la administración de potasio para el tx del EHH?
Puede agregarse cloruro de potasio (10 mEq/L) a la solución inicial, si la concentración sérica de potasio no está elevada.
¿En qué consiste la administración de fosfato para el tx del EHH?
Si se produce hipofosfatemia grave (fosfato sérico < 1 mg/100 mL) durante el tx con insulina, puede iniciarse la sustitución de fosfato a un ritmo de 3 mmol/h.
¿Cuál es la osmolaridad normal?
280 a 295 mOsm/L
¿Cómo se calcula la osmolaridad efectiva?
(Glu/18) + 2Na
¿Cómo se calcula la osmolaridad plasmática?
(Glu/18) + 2Na + (BUN/2.8)
¿Cómo se calcula el sodio corregido?
Na + (0.016 x (Glu -100))
¿En qué consiste la fluidoterapia IV inicial para el tx de CAD?
- 500–1000 mL/h en las primeras 2–4 h
- 4 a 14ml/kg/h
¿En qué consiste el mantenimiento de la fluidoterapia para el tx de CAD?
Hidratación de 250 a 500 ml/hr de solución salina al 0.9% o 0.45% según Na sérico.
¿Cuánto K se debe administrar para tratar la CAD?
K de 20 a 30 mEq/L cada hora hasta llegar a un K > 3.3 mEq/L.
¿Cuáles son los criterios de resolución de la hiperglucemia?
- Cetoacidosis
- Glu< 200 mg/dl
- Anion Gap < 10
- pH > 7.30
- HCO3 > 16
¿Cuál es el tx inicial de la DM2?
- Inicio con 10UI NPH o 0.1 a 0.2 UI/kg/d
- Insulina prandial: 4UI o 10% basal de insulina
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la CAD?
- Poliuria y polidipsia.
- Fatiga marcada.
- Náusea y vómito.
- Si no se da tx, hay estupor mental que puede progresar a estado de coma.
- Deshidratación en un px estuporoso con respiración rápida y profunda: Kussmaul.
- Olor “afrutado” en el aliento por cetonas.
¿En qué consiste el tx de reemplazo de líquidos de la CAD?
La primera opción es la solución salina al 0.9% (“normal”), a menos que el sodio sérico sea > 150 mEq/L, en cuyo caso debe utilizarse solución salina al 0.45% (“media normal”).
¿En qué consiste el reemplazo de insulina para el tx de CAD?
- 0.1 U/kg en bolo
- Luego del bolo inicial se continúan dosis muy bajas de esta hormona, de sólo 0.1 U/kg/h.
