Diabetes mellitus: EHH & Cetoacidosis***⋈

Question 1

¿Cuáles son las bases dx de la CAD?

Answer 1

• Hiperglucemia > 250 mg/100 mL (13.9 mmol/L).
• Acidosis con pH sanguíneo < 7.3; Bicarbonato sérico < 15 meq/L.
• Cetonas positivas en suero.

Question 2

¿Cuáles son las bases dx para el EHH?

Answer 2

• Hiperglucemia > 600 mg/100 mL (33.3 mmol/L).
• Osmolalidad sérica > 310 mOsm/kg.
• Ausencia de acidosis; pH sanguíneo por arriba de 7.3.
• Bicarbonato sérico > 15 meq/L.
• Desequilibrio aniónico normal (< 14 meq/L).

Question 3

¿Cuál es la presentación clínica clásica del EHH?

Answer 3

Deshidratación profunda en un px letárgico o en estado de coma sin respiración de Kussmaul.

Question 4

¿Cuáles son los 4 pilares del tx del EHH?

Answer 4

• Reemplazo de líquidos.
• Insulina
• Potasio
• Fosfato

Question 5

¿En qué consiste el reemplazo de líquidos en el tx del EHH?

Answer 5

• Solución salina al 0.9% si hay hipovolemia (hipotensión y oliguria).
• Solución salina al 0.45% en todos los otros casos.
• Una vez que la glucosa sanguínea llega a 250 mg/100 mL, la sustitución con líquidos debe incluir glucosa al 5% en agua, solución salina al 0.45% o solución salina al 0.9%.

Question 6

¿Qué diuresis se busca restablecer en el tx del EHH?

Answer 6

50 mL/h o más.

Question 7

¿Cuál es el punto de corte de la glucemia para reducir el riesgo de edema cerebral en el tx del EHH?

Answer 7

Entre 250 y 300 mg/100 mL.

Question 8

¿En qué consiste el tx con insulina para el EHH?

Answer 8

Se inicia la velocidad de administración de insulina en 0.05 U/kg/h y se ajusta el goteo para reducir las concentraciones de glucosa en 50 a 70 mg/100 mL por hora.

Insulina de acción rápida a 50 UI en 50 ml de solución (dilución 1ml=1UI), si la Glu = 300 mg/dl, reducir infusión a 0.02 - 0.05 UI/kg/h.

Question 9

¿En qué consiste la administración de potasio para el tx del EHH?

Answer 9

Puede agregarse cloruro de potasio (10 mEq/L) a la solución inicial, si la concentración sérica de potasio no está elevada.

Question 10

¿En qué consiste la administración de fosfato para el tx del EHH?

Answer 10

Si se produce hipofosfatemia grave (fosfato sérico < 1 mg/100 mL) durante el tx con insulina, puede iniciarse la sustitución de fosfato a un ritmo de 3 mmol/h.

Question 11

¿Cuál es la osmolaridad normal?

Answer 11

280 a 295 mOsm/L

Question 12

¿Cómo se calcula la osmolaridad efectiva?

Answer 12

(Glu/18) + 2Na

Question 13

¿Cómo se calcula la osmolaridad plasmática?

Answer 13

(Glu/18) + 2Na + (BUN/2.8)

Question 14

¿Cómo se calcula el sodio corregido?

Answer 14

Na + (0.016 x (Glu -100))

Question 15

¿En qué consiste la fluidoterapia IV inicial para el tx de CAD?

Answer 15

• 500–1000 mL/h en las primeras 2–4 h
• 4 a 14ml/kg/h

Question 16

¿En qué consiste el mantenimiento de la fluidoterapia para el tx de CAD?

Answer 16

Hidratación de 250 a 500 ml/hr de solución salina al 0.9% o 0.45% según Na sérico.

Question 17

¿Cuánto K se debe administrar para tratar la CAD?

Answer 17

K de 20 a 30 mEq/L cada hora hasta llegar a un K > 3.3 mEq/L.

Question 18

¿Cuáles son los criterios de resolución de la hiperglucemia?

Answer 18

• Cetoacidosis
• Glu< 200 mg/dl
• Anion Gap < 10
• pH > 7.30
• HCO3 > 16

Question 19

¿Cuál es el tx inicial de la DM2?

Answer 19

• Inicio con 10UI NPH o 0.1 a 0.2 UI/kg/d
• Insulina prandial: 4UI o 10% basal de insulina

Question 20

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la CAD?

Answer 20

• Poliuria y polidipsia.
• Fatiga marcada.
• Náusea y vómito.
• Si no se da tx, hay estupor mental que puede progresar a estado de coma.
• Deshidratación en un px estuporoso con respiración rápida y profunda: Kussmaul.
• Olor “afrutado” en el aliento por cetonas.

Question 21

¿En qué consiste el tx de reemplazo de líquidos de la CAD?

Answer 21

La primera opción es la solución salina al 0.9% (“normal”), a menos que el sodio sérico sea > 150 mEq/L, en cuyo caso debe utilizarse solución salina al 0.45% (“media normal”).

Question 22

¿En qué consiste el reemplazo de insulina para el tx de CAD?

Answer 22

• 0.1 U/kg en bolo
• Luego del bolo inicial se continúan dosis muy bajas de esta hormona, de sólo 0.1 U/kg/h.