Delirio y demencia**⋈ Flashcards
Sx clínico caracterizado por un deterioro más o menos global de las funciones cognitivas respecto a un grado previo:
Demencia
¿Qué tipo de evolución tiene la demencia?
Crónica
¿De qué tipo suelen ser las causas de la demencia?
Orgánicas
¿Qué afecta la demencia?
La capacidad funcional del sujeto, interfiriendo con su desenvolvimiento cotidiano.
Sx clínico caracterizado por la alteración de la consciencia y la atención:
Delirium
¿Qué afecta el delirium?
Las funciones cognitivas.
¿Qué tipo de evolución tiene el delirium?
Presentación aguda de curso fluctuante.
¿De qué tipo suelen ser las causas de delirium?
Médicas o tóxicas.
¿Cuáles son algunas causas de delirium?
- Alcohol
- Drogas
- Medicamentos
- Deshidratación
- Hipoglucemia
¿Cuál es la causa más frecuente de demencia?
Alzheimer
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar demencia por Alzheimer?
- Antecedente de TCE.
- Sx de Down.
- Bajo nivel educativo.
- Predisposición genética.
¿A qué tipo de demencia corresponde el siguiente C⨯C?
- Pérdida de la memoria.
- Desorientación temporo-espacial.
- Alteraciones del lenguaje.
- Alteración en la capacidad del juicio y reconocimiento.
- Alteración en la capacidad de ejecución de tareas.
- Síntomas extrapiramidales: Temblor, espasticidad, etc.
- Cambios de carácter.
- Depresión
Demencia por Alzheimer.
¿Qué enfermedad sospecharías al encontrar algunos de los siguientes criterios dx?
- Minimental <24
- Déficit en dos o más áreas cognitivas.
- Ausencia de trastornos de conciencia.
- Inicio entre 40 y 90 años: Especialmente después de los 65.
- Cambios de conducta e incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
- Afasia, apraxia o agnosia.
- AHF similares.
- Sin evidencia de otra enfermedad que pueda justificar estos hallazgos.
Enfermedad de Alzheimer.
¿Cuáles son algunos hallazgos imagenológicos que esperarías encontrar en el Alzheimer?
TAC o RM con atrofia cerebral progresiva documentada en estudios seriados: Atrofia desproporcionada en los lóbulos temporal medio, basal y lateral y en el lóbulo parietal medio en IRM.
¿Cuáles son los principales biomarcadores que guían el dx de Alzheimer?
- β-amiloide: Depósito evidente, ↓ proteína Aβ42 en LCR o amiloide + en PET.
- Tau: Evidencia de lesión o degeneración neuronal progresiva por ↑ tau total o tau fosforilada en LCR.
- ↓ Captación de fluorodeoxiglucosa en la corteza parieto-temporal en PET.
¿En qué consiste el sistema ATN?
▪ A: Biomarcadores para placas de β-amiloide (↓[β-A] en LCR).
▪ T: Biomarcadores para Tau patológico o fosforilado (↑[Tau fosforilado] en LCR).
▪ N: Biomarcadores para neurodegeneración o injuria neuronal (hipometabolismo de glucosa en PET o ↑[Tau total] en LCR o atrofia en IRM cerebral).
¿Cuál es la segunda causa de demencia más común?
Demencia vascular.
¿Cuáles son los factores de riesgo para adquirir demencia vascular?
- HTA
- DM
- EVC
- Obesidad
- Estrés
- ECV
¿Qué patología sospecharías al encontrar algunos de los siguientes criterios dx?
- Deterioro de la memoria.
- Afasia, apraxia, agnosia y/o perturbación de las funciones ejecutivas.
- Declive en el nivel de autonomía.
- Presencia de S⨯S focales neurológicos o de ECV.
- Déficits que no aparecen exclusivamente en el curso del delirio.
Demencia vascular.
¿Cuáles son algunos S⨯S focales neurológicos?
- Hiperreflexia
- Babinski
- Parálisis pseudobulbar.
- Ataxia
¿Cuáles son algunos S⨯S de ECV?
- Infartos múltiples en córtex.
- Sustancia blanca subcortical.
¿Qué escala nos ayuda a diferenciar entre una demencia por Alzheimer y una demencia vascular? ¿Cómo?
La escala de Hachinski:
- > 5-6 p = Demencia vascular.
- < 5-6 p = Alzheimer
¿Qué evalúa el Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)?
- Memoria a corto plazo.
- Memoria a largo plazo.
- Orientación
- Información sobre hechos cotidianos.
- Capacidad de cálculo.
¿Cómo se interpreta el Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)?
*Se adjudica un punto por cada error:
- 0-2 = Normal
- 3-4 = Deterioro cognitivo leve.
- 5-7 = Deterioro cognitivo moderado.
- Más de 8 = Deterioro cognitivo severo.
*Se permite un error adicional si el nivel educativo es bajo, y un error menos si tiene estudios superiores.
¿Cuál es la expectativa de vida de un px con demencia?
4-10 años.
¿En qué consiste el tx sintomático de la depresión secundaria a demencia?
Fluoxetina, paroxetina, sertralina.
¿En qué consiste el tx sintomático de la agitación nocturna e irritabilidad secundarias a demencia?
Antipsicóticos, risperidona, olanzapina.
¿En qué consiste el tx sintomático del insomnio secundario a demencia?
Clometiazol, trazodona, zolpidem 10 mg en la noche.
¿Qué fármaco debe evitarse en el tx sintomático de la demencia?
Las benzodiacepinas, por riesgo de mayor deterioro.
¿Cuáles son algunos factores predisponentes a delirium?
- > 75 años.
- Demencia
- Alteración sensorial: Visual o auditiva.
- Antecedentes de delirium.
- Enfermedad vascular cerebral previa.
- Enfermedad de Parkinson.
- Mala dinámica familiar.
- Estreñimiento en px geriátricos.
¿A qué patología corresponde el siguiente C⨯C?
- Alteración de la atención: Disminución en la capacidad de dirigir, desviar, centrar y mantener la atención.
- Desorden cognitivo adicional: Déficit de memoria, alteraciones del lenguaje y desorientación.
- Agravamiento nocturno: Durante las noches manifiestan cuadros de agitación, desorientación, ansiedad e incluso una inversión en el ciclo sueño/vigilia.
Delirium
¿Qué tipo de delirium presenta las siguientes características?
- Enlentecimiento psicomotor.
- Bradipsiquia
- Bradilalia
- Letargia
- Inhibición
- Tendencia a la somnolencia.
Delirium hipoactivo.
¿En qué px es más común el delirium hipoactivo?
En px geriátricos.
¿Qué tipo de delirium presenta las siguientes características?
- Episodios de agitación psicomotriz.
- Alucinaciones
- Delirios
- Conducta agresiva.
Delirium hiperactivo.
¿En qué px es más común el delirium hiperactivo?
En px jóvenes.
¿Cuál es el tipo de delirium más común?
El mixto, que consiste en una alternancia entre el delirium hipoactivo y el hiperactivo.
¿Qué enfermedad sospecharías al encontrar algunos de los siguientes criterios dx?
- Alteración en la atención y la conciencia.
- Desarrollo en un corto periodo de tiempo (horas a días) y fluctuante en el curso del día.
- Una alteración cognitiva añadida: Déficit de memoria, desorientación, lenguaje o habilidad visoespacial o percepción.
- Las alteraciones no pueden ser explicadas por otra patología neurocognitiva, y no ocurre en el contexto de una situación de disminución de la vigilia como el coma.
- Evidencia de que las alteraciones son consecuencia de alguna patología clínica, intoxicación de sustancias, abstinencia o efecto adverso de algún medicamento.
Delirium
¿En qué consiste el tx del delirium?
En tratar la causa.
¿En qué consiste el tx no farmacológico del delirium?
- Uso de auxiliares auditivos o visuales.
- Higiene de sueño.
- Uso de la luz en el cuarto.
- Disminuir al máximo procedimientos invasivos.
- Movilización precoz.
¿En qué consiste el tx farmacológico del delirium?
▪ Tx intrahospitalario: Haloperidol a 0.5-5 mg.
▪ Tx ambulatorio: Olanzapina a 2.5-5 mg VO c/12 h.
▪ Risperidona: 0.25-1 mg VO c/4 h (menor respuesta en px >70 años).
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar demencia?
- Envejecimiento: Principal factor de riesgo.
- AHF
- Factores de riesgo de enfermedades vasculares.
¿En qué género es más prevalente la demencia?
En mujeres, porque su esperanza de vida es más larga.
¿Cuáles son algunos posibles factores protectores contra la demencia?
- Actividad física.
- Enseñanza
- Estimulación intelectual.
¿Qué fármaco puede usarse para tratar la demencia por Alzheimer?
- Inhibidores de la colinesterasa: Donepezil, rivastigmina, galantamina.
- Memantina
*Disminuyen los síntomas de disfunción cognitiva, pero no evitan la evolución de la enfermedad.
¿Cuáles son los indicios más importantes del delirio?
La agudeza del inicio y la fluctuación de su evolución.
¿Cuál es la herramienta mejor validada y más usada para diagnosticar el delirio?
El Confussion Assessment Method (CAM).
¿Cuándo se considera positivo el CAM?
Cuando un px cumple ambos criterios, a y b, además del criterio c o el d.
¿En qué consiste el CAM?
a) El cambio en el estado mental es de inicio agudo y evolución fluctuante.
b) El px tiene dificultad para enfocar su atención.
c) Existe pensamiento desorganizado.
d) El nivel de consciencia está alterado.
