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Medicina Interna > Delirio y demencia**⋈ > Flashcards

Delirio y demencia**⋈ Flashcards

1
Q

Sx clínico caracterizado por un deterioro más o menos global de las funciones cognitivas respecto a un grado previo:

A

Demencia

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Q

¿Qué tipo de evolución tiene la demencia?

A

Crónica

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3
Q

¿De qué tipo suelen ser las causas de la demencia?

A

Orgánicas

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4
Q

¿Qué afecta la demencia?

A

La capacidad funcional del sujeto, interfiriendo con su desenvolvimiento cotidiano.

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5
Q

Sx clínico caracterizado por la alteración de la consciencia y la atención:

A

Delirium

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6
Q

¿Qué afecta el delirium?

A

Las funciones cognitivas.

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7
Q

¿Qué tipo de evolución tiene el delirium?

A

Presentación aguda de curso fluctuante.

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8
Q

¿De qué tipo suelen ser las causas de delirium?

A

Médicas o tóxicas.

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9
Q

¿Cuáles son algunas causas de delirium?

A
  • Alcohol
  • Drogas
  • Medicamentos
  • Deshidratación
  • Hipoglucemia
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10
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de demencia?

A

Alzheimer

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11
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar demencia por Alzheimer?

A
  • Antecedente de TCE.
  • Sx de Down.
  • Bajo nivel educativo.
  • Predisposición genética.
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12
Q

¿A qué tipo de demencia corresponde el siguiente C⨯C?
- Pérdida de la memoria.
- Desorientación temporo-espacial.
- Alteraciones del lenguaje.
- Alteración en la capacidad del juicio y reconocimiento.
- Alteración en la capacidad de ejecución de tareas.
- Síntomas extrapiramidales: Temblor, espasticidad, etc.
- Cambios de carácter.
- Depresión

A

Demencia por Alzheimer.

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13
Q

¿Qué enfermedad sospecharías al encontrar algunos de los siguientes criterios dx?
- Minimental <24
- Déficit en dos o más áreas cognitivas.
- Ausencia de trastornos de conciencia.
- Inicio entre 40 y 90 años: Especialmente después de los 65.
- Cambios de conducta e incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
- Afasia, apraxia o agnosia.
- AHF similares.
- Sin evidencia de otra enfermedad que pueda justificar estos hallazgos.

A

Enfermedad de Alzheimer.

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14
Q

¿Cuáles son algunos hallazgos imagenológicos que esperarías encontrar en el Alzheimer?

A

TAC o RM con atrofia cerebral progresiva documentada en estudios seriados: Atrofia desproporcionada en los lóbulos temporal medio, basal y lateral y en el lóbulo parietal medio en IRM.

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15
Q

¿Cuáles son los principales biomarcadores que guían el dx de Alzheimer?

A
  • β-amiloide: Depósito evidente, ↓ proteína Aβ42 en LCR o amiloide + en PET.
  • Tau: Evidencia de lesión o degeneración neuronal progresiva por ↑ tau total o tau fosforilada en LCR.
  • ↓ Captación de fluorodeoxiglucosa en la corteza parieto-temporal en PET.
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16
Q

¿En qué consiste el sistema ATN?

A

▪ A: Biomarcadores para placas de β-amiloide (↓[β-A] en LCR).
▪ T: Biomarcadores para Tau patológico o fosforilado (↑[Tau fosforilado] en LCR).
▪ N: Biomarcadores para neurodegeneración o injuria neuronal (hipometabolismo de glucosa en PET o ↑[Tau total] en LCR o atrofia en IRM cerebral).

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17
Q

¿Cuál es la segunda causa de demencia más común?

A

Demencia vascular.

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18
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para adquirir demencia vascular?

A
  • HTA
  • DM
  • EVC
  • Obesidad
  • Estrés
  • ECV
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19
Q

¿Qué patología sospecharías al encontrar algunos de los siguientes criterios dx?
- Deterioro de la memoria.
- Afasia, apraxia, agnosia y/o perturbación de las funciones ejecutivas.
- Declive en el nivel de autonomía.
- Presencia de S⨯S focales neurológicos o de ECV.
- Déficits que no aparecen exclusivamente en el curso del delirio.

A

Demencia vascular.

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20
Q

¿Cuáles son algunos S⨯S focales neurológicos?

A
  • Hiperreflexia
  • Babinski
  • Parálisis pseudobulbar.
  • Ataxia
21
Q

¿Cuáles son algunos S⨯S de ECV?

A
  • Infartos múltiples en córtex.
  • Sustancia blanca subcortical.
22
Q

¿Qué escala nos ayuda a diferenciar entre una demencia por Alzheimer y una demencia vascular? ¿Cómo?

A

La escala de Hachinski:
- > 5-6 p = Demencia vascular.
- < 5-6 p = Alzheimer

23
Q

¿Qué evalúa el Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)?

A
  • Memoria a corto plazo.
  • Memoria a largo plazo.
  • Orientación
  • Información sobre hechos cotidianos.
  • Capacidad de cálculo.
24
Q

¿Cómo se interpreta el Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)?

A

*Se adjudica un punto por cada error:
- 0-2 = Normal
- 3-4 = Deterioro cognitivo leve.
- 5-7 = Deterioro cognitivo moderado.
- Más de 8 = Deterioro cognitivo severo.
*Se permite un error adicional si el nivel educativo es bajo, y un error menos si tiene estudios superiores.

25
Q

¿Cuál es la expectativa de vida de un px con demencia?

A

4-10 años.

26
Q

¿En qué consiste el tx sintomático de la depresión secundaria a demencia?

A

Fluoxetina, paroxetina, sertralina.

27
Q

¿En qué consiste el tx sintomático de la agitación nocturna e irritabilidad secundarias a demencia?

A

Antipsicóticos, risperidona, olanzapina.

28
Q

¿En qué consiste el tx sintomático del insomnio secundario a demencia?

A

Clometiazol, trazodona, zolpidem 10 mg en la noche.

29
Q

¿Qué fármaco debe evitarse en el tx sintomático de la demencia?

A

Las benzodiacepinas, por riesgo de mayor deterioro.

30
Q

¿Cuáles son algunos factores predisponentes a delirium?

A
  • > 75 años.
  • Demencia
  • Alteración sensorial: Visual o auditiva.
  • Antecedentes de delirium.
  • Enfermedad vascular cerebral previa.
  • Enfermedad de Parkinson.
  • Mala dinámica familiar.
  • Estreñimiento en px geriátricos.
31
Q

¿A qué patología corresponde el siguiente C⨯C?
- Alteración de la atención: Disminución en la capacidad de dirigir, desviar, centrar y mantener la atención.
- Desorden cognitivo adicional: Déficit de memoria, alteraciones del lenguaje y desorientación.
- Agravamiento nocturno: Durante las noches manifiestan cuadros de agitación, desorientación, ansiedad e incluso una inversión en el ciclo sueño/vigilia.

A

Delirium

32
Q

¿Qué tipo de delirium presenta las siguientes características?
- Enlentecimiento psicomotor.
- Bradipsiquia
- Bradilalia
- Letargia
- Inhibición
- Tendencia a la somnolencia.

A

Delirium hipoactivo.

33
Q

¿En qué px es más común el delirium hipoactivo?

A

En px geriátricos.

34
Q

¿Qué tipo de delirium presenta las siguientes características?
- Episodios de agitación psicomotriz.
- Alucinaciones
- Delirios
- Conducta agresiva.

A

Delirium hiperactivo.

35
Q

¿En qué px es más común el delirium hiperactivo?

A

En px jóvenes.

36
Q

¿Cuál es el tipo de delirium más común?

A

El mixto, que consiste en una alternancia entre el delirium hipoactivo y el hiperactivo.

37
Q

¿Qué enfermedad sospecharías al encontrar algunos de los siguientes criterios dx?
- Alteración en la atención y la conciencia.
- Desarrollo en un corto periodo de tiempo (horas a días) y fluctuante en el curso del día.
- Una alteración cognitiva añadida: Déficit de memoria, desorientación, lenguaje o habilidad visoespacial o percepción.
- Las alteraciones no pueden ser explicadas por otra patología neurocognitiva, y no ocurre en el contexto de una situación de disminución de la vigilia como el coma.
- Evidencia de que las alteraciones son consecuencia de alguna patología clínica, intoxicación de sustancias, abstinencia o efecto adverso de algún medicamento.

A

Delirium

38
Q

¿En qué consiste el tx del delirium?

A

En tratar la causa.

39
Q

¿En qué consiste el tx no farmacológico del delirium?

A
  • Uso de auxiliares auditivos o visuales.
  • Higiene de sueño.
  • Uso de la luz en el cuarto.
  • Disminuir al máximo procedimientos invasivos.
  • Movilización precoz.
40
Q

¿En qué consiste el tx farmacológico del delirium?

A

▪ Tx intrahospitalario: Haloperidol a 0.5-5 mg.
▪ Tx ambulatorio: Olanzapina a 2.5-5 mg VO c/12 h.
▪ Risperidona: 0.25-1 mg VO c/4 h (menor respuesta en px >70 años).

41
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar demencia?

A
  • Envejecimiento: Principal factor de riesgo.
  • AHF
  • Factores de riesgo de enfermedades vasculares.
42
Q

¿En qué género es más prevalente la demencia?

A

En mujeres, porque su esperanza de vida es más larga.

43
Q

¿Cuáles son algunos posibles factores protectores contra la demencia?

A
  • Actividad física.
  • Enseñanza
  • Estimulación intelectual.
44
Q

¿Qué fármaco puede usarse para tratar la demencia por Alzheimer?

A
  • Inhibidores de la colinesterasa: Donepezil, rivastigmina, galantamina.
  • Memantina
    *Disminuyen los síntomas de disfunción cognitiva, pero no evitan la evolución de la enfermedad.
45
Q

¿Cuáles son los indicios más importantes del delirio?

A

La agudeza del inicio y la fluctuación de su evolución.

46
Q

¿Cuál es la herramienta mejor validada y más usada para diagnosticar el delirio?

A

El Confussion Assessment Method (CAM).

47
Q

¿Cuándo se considera positivo el CAM?

A

Cuando un px cumple ambos criterios, a y b, además del criterio c o el d.

48
Q

¿En qué consiste el CAM?

A

a) El cambio en el estado mental es de inicio agudo y evolución fluctuante.
b) El px tiene dificultad para enfocar su atención.
c) Existe pensamiento desorganizado.
d) El nivel de consciencia está alterado.

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