Fiebre de origen desconocido*⋈ Flashcards
¿Cuáles son los tres factores que definen la fiebre de origen desconocido FUO?
- Enfermedad de al menos tres semanas de duración.
- Fiebre > 38.3°C en varias ocasiones.
- Dx inespecífico luego de tres consultas o tres días de hospitalización.
¿Cuáles son los estudios exhaustivos que deberían llevarse a cabo para estudiar la FUO?
- Dos hemocultivos en medio aerobio y anaerobio de catéter y de vía periférica: 4 en total.
- Exudados
- Escaras
- Urocultivo
- Coprocultivo
- Estudios de imagen: TAC, PET, PCR.
¿En qué consiste la presentación clínica de la FUO?
- T >38.3°C
- 3 visitas del px en consulta.
- 3 días en el hospital.
¿Cuáles son las etiologías más comunes de la FUO en su presentación clásica?
- Infecciones: Bacterianas, víricas o micóticas.
- Neoplasias
- Autoinmunes
¿En qué consiste la presentación nosocomial de la FUO?
- T >38.3°C
- Hospitalizado >24 h.
- Sin fiebre al ingreso.
- > 3 días del inicio de los síntomas.
¿Cuáles son las principales etiologías de la FUO en su presentación nosocomial?
- Asociado a catéteres.
- UTI
- Neumonías
- Hematomas
¿En qué consiste la FUO en su presentación inmunodeficiente?
- T >38.3°C
- > 3 días
- Neutrófilos <500/μL
¿Cuáles son las principales presentaciones de la FUO inmunodeficiente?
- Px con VIH.
- Px post-trasplante.
- Px con cáncer.
¿En qué consiste la FUO en su presentación asociada a viajes?
- T >38.3°C
- Viaje previo: 16 días.
¿Cómo se define un absceso hepático?
Colección de pus rodeada de tejido inflamatorio localizada.
¿Cuáles son los dos tipos de absceso hepático?
Piógeno y amebiano.
¿Cuáles son los MO etiológicos más comunes del absceso hepático piógeno?
- E. coli
- Streptococcus sp.
- Klebsiella pneumoniae: El más problemático.
- Enterococcus sp.
¿En qué género es más común el absceso hepático piógeno?
En hombres.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el absceso hepático piógeno?
- Edad >65
- DM
- Desnutrición
- Inmunosupresión
- Manipulación de la vía biliar: Colocación de endoprótesis, esfinterotomía, trombosis de la arteria hepática.
¿Qué tipo de absceso hepático se sospecha con el siguiente C⨯C?
- Fiebre: 90%
- Dolor abdominal: 50-75%
- Malestar general.
- Dolor a la inspiración profunda.
- Náuseas y vómito.
Absceso hepático piógeno.
¿Qué hallazgos esperamos encontrar en los estudios de laboratorio de un absceso hepático piógeno?
- Leucocitosis
- Anemia
- FA elevada.
- Proteína C reactiva.
- Hipoalbuminemia
- AST y ALT levemente elevadas.
- Cultivo de aspiración.
¿En qué consiste el tx inicial del absceso hepático piógeno?
Tx IV 2-3 semanas y VO 6 semanas:
▪ Cefalosporinas de tercera generación + Clindamicina o metronidazol.
▪ Piperacilina/Tazobactam
▪ Fluoroquinolonas + Metronidazol.
▪ Carbapenémicos + Metronidazol.
¿En qué casos se debe recurrir a una aspiración y drenaje percutáneo para tratar un absceso hepático piógeno?
- Si el px persiste con fiebre 48-72 h posterior al inicio de tx.
- Absceso >5 cm.
- Absceso con signos de ruptura inminente.
- Lóbulo derecho.
- Adheridas a la pared abdominal.
¿En qué casos se debe recurrir a la qx para tratar un absceso hepático piógeno?
- Absceso en lóbulo izquierdo.
- Multiloculado
- Fallo de drenaje percutáneo.
¿Cuál es el principal MO etiológico del absceso hepático amebiano?
Entamoeba histolytica.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para el absceso hepático amebiano?
Mala higiene y alcoholismo.
¿En qué género es más común el absceso hepático amebiano?
En hombres, por mucho (25:1).
¿Qué tipo de absceso hepático se sospecha con el siguiente C⨯C?
- Fiebre: 80%
- Dolor en cuadrante superior derecho.
- Diarrea
- Hepatomegalia
Absceso hepático amebiano.
¿Qué hallazgos esperamos encontrar en los estudios de laboratorio de un absceso hepático amebiano?
- Leucocitosis
- Fosfatasa alcalina: 50%
- ELISA
- Hemaglutinación indirecta.
¿En qué consiste el tx inicial del absceso hepático amebiano?
Metronidazol: 750 mg VO c/8 h por 7-10 d.
*Preferible IV.
¿En qué casos se debe recurrir a un drenaje para tratar un absceso hepático amebiano?
- Si posterior a 5 días continúa con sintomatología.
- Absceso lóbulo derecho >10 cm: Qx
- Absceso lóbulo izquierdo >5 cm.
- Absceso con signos de ruptura inminente.
¿En qué consiste la FUO relacionada con VIH?
- Personas seropositivas con fiebre ≥ 38.3°C.
- Febriles por 4 semanas o más como pacientes externos o 3 días hospitalizados.
- No se establece dx después de 3 días de estudio con al menos 2 días para la incubación de cultivos.
¿Cuáles son las principales causas de FUO en adultos?
Infecciones y cáncer.
¿Cuál es la principal causa de FUO en niños?
Infecciones
¿Cuáles son las causas de FUO a considerar en px con fiebre que ha perdurado por seis meses o más?
Afecciones granulomatosas (hepatitis granulomatosa, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) y fiebre ficticia.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de FUO autoinmunitaria?
- Enfermedad de Still.
- LES
- Crioglobulinemia
- Poliarteritis nodular.
