Dolor torácico** Flashcards
¿En qué consiste la semiología del dolor torácico sospechoso de IAM?
- Dolor en epigastrio que irradia al tórax.
- Diaforesis: Predictor más fuerte de IAM.
- Náusea & Vómito
- Sensación de lipotimia.
- Disnea
En presencia de dolor torácico sospechoso, ¿qué hallazgo electrocardiográfico confirmaría un IAM?
Elevación del segmento ST en cara inferior (aVF, DII y DIII) y en lateral baja (V5-V6).
¿Cuál puede ser una causa psicológica de dolor torácico?
Trastornos de ansiedad.
¿Cuáles son algunas causas neumológicas de dolor torácico?
Neumonía y neumotórax.
¿Cuáles son algunas causas cardiovasculares de dolor torácico?
- IAM
- Pericarditis
- Sx aórtico.
- TEP
¿Cuáles son algunas causas GI de dolor torácico?
- Pancreatitis
- Espasmo esofágico.
- Ruptura esofágica.
- Úlcera gástrica.
- Enfermedad de vías biliares.
¿Cuáles son algunas causas neuromusculares de dolor torácico?
- Costocondritis
- Discopatía cervical.
- Traumatismos o lesiones.
- Herpes zóster.
¿Cuáles son las características más comunes de un dolor torácico indicativo de isquemia miocárdica?
- Sensación de dolor sordo, similar a una percepción de presión, opresión, aplastamiento o presencia de gas.
- Acompañado de sensación de ansiedad o inquietud.
¿Cómo podemos diferenciar un dolor torácico indicativo de isquemia miocárdica de aquél indicativo de angina inestable?
- Los síntomas isquémicos por lo general ceden en 5 a 20 min, pero pueden durar más.
- Los síntomas progresivos o en reposo pueden indicar angina inestable.
¿Cuál suele ser la ubicación e irradiación características del dolor torácico indicativo de isquemia miocárdica?
- Ubicación retroesternal o en la región precordial izquierda.
- Irradiación a faringe, madíbula, hombros, cara interna de los brazos, porción superior del abdomen o espalda.
¿Cuáles son algunos precipitantes o exacerbantes del dolor torácico por isquemia miocárdica?
- Esfuerzo
- Baja temperatura.
- Consumo de alimentos.
- Estrés emocional.
*Suele aliviarse con el reposo.
¿Qué sospecha levantaría un dolor torácico que puede ser mayor en decúbito dorsal que en posición erecta y se incrementa con la respiración, la tos o la deglución?
Pericarditis
¿Qué sospecha levantaría un dolor torácico que es reproducible o que empeora con la palpación?
Origen musculoesquelético.
¿Qué sospecha levantaría un dolor torácico desgarrador de inicio súbito de gran intensidad que a menudo se irradia hacia la espalda?
Disección aórtica.
*Esta presentación clásica ocurre en una pequeña proporción de los casos.
¿Cuál es el origen más probable de un dolor torácico que se acompaña de frote cadiaco que puede auscultarse mejor con el px sentado e inclinado hacia el frente, al final de la espiración?
Pericarditis
*Un frote cardiaco representa pericarditis hasta demostrar lo contrario.
¿Qué hallazgo clínico nos ayudaría a diferenciar un taponamiento cardiaco de una pericarditis?
El taponamiento cardiaco presenta pulso paradójico (disminución en la presión arterial sistólica durante la inspiración con variaciones > 10 mmHg).
¿Cuál es un hallazgo clínico que nos puede llevar a sospecha de perforación del esófago cervical en presencia de dolor torácico?
Enfisema subcutáneo.
¿Cuál es el principal estudio dx indicado en la valoración inicial del dolor torácico?
Un electrocardiograma para descartar síndrome coronario agudo.
¿Cuál es el mejor predictor electrocardiográfico de un infarto miocárdico agudo?
La elevación del segmento ST.
¿Qué estudio dx es útil para valorar el dolor torácico y siempre está indicado cuando este se acompaña de tos o disnea?
La radiografía torácica.
¿Cuáles son las seis calificaciones de riesgo establecidas para el dolor torácico?
1) La calificación de riesgo modificada de Goldman
2) TIMI
3) GRACE
4) HEART
5) Reglas de dolor torácico de Vancouver.
6) Algoritmo European Society of Cardiology (ESC) 0/1-h.
De acuerdo a las clasificaciones de riesgo establecidas para el dolor torácico, ¿qué px son elegibles para el alta?
Aquellos con:
- Calificaciones TIMI = 0, 1
- Calificación modificada de Goldman ≥ 1 con troponina T de alta sensibilidad con cifras normales.
- Calificación HEART 3 con troponina I de alta sensibilidad con cifras normales.
¿Cuál es una muy buena herramienta predictiva para eventos cardiacos adversos mayores a seis semanas en px estadounidenses de raza negra con riesgo cardiovascular promedio?
La calificación HEART.
*Mejor que TIMI.
¿Cuál es la prueba dx inicial preferida para detectar la embolia pulmonar?
La angiografía por CT: Helicoidal o con múltiples detectores.
¿En qué consiste el tx del dolor torácico?
- Tratar la causa subyacente.
- IBP a dosis altas: 50% resuelven
