Sx De STEVENS- JOHNSON Y NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA Flashcards
Tambien conocida como
Necrolisis epidermica toxica ( toxic epidermal necrolysis Ten )
NECROSIS EPIDERMICA Y DE MUCOSAS ASOCIADA AL ATAQUE AL ESTADO GENERAL
Clasificaciòn
<10% de la SCPT. —- SINDROME DE STEVENS JOHNSON
SJS TEN 10-30% —-SUPERPOSICIÒN NET Y SSJ (necrolisis epidermica toxica y ssjohnson )
TEN >30-% ——- NECOLISIS EPIDERMICA TOXICA
Factores de riesgo
Mujeres
Ancianos
Asiaticos
Enfermedades autoinmunes y cancer
HLA B 12
Cancer
Enfermedades de la colàgena
Clinica
Fiebre
Ardor de ojos
Odinofagia
Tos
Artralgia
Artritis
Aspiraciòn superficial e hipertension arterial 3 dias antes de la apariciòn de las lesiones
Involucramiento de palmas y plantas; tempranamente en cara, cuello y tronco
Lesion evoluciona en purpurica, ampolla ( claro o hemorragico) y erosion cutanea en* mucosa
Signo de Nikolsky
El tiempo de aparición oscila entre dias y 4 semanas desde el consumo del farmaco
Diagnostico
Clinico + citometria hemtica + vsg+ tpp + pfh + cultivo de piel, sangre, orina y orificios corporales
Tratamiento
Cobertura con gasas vaselinadas, hidrogeles, xeroinjertos porcinos, aloinjertos cutàneos, criopreservaos o anàlogos de colàgeno.
Pueden emplearse champù para bebè, aceite mineral o petrolato liquido
Inmunoglobulina en las primeras 48- 72 hrs.
Enoxaparina subcutànea
Nebulizaciones ultrasònicas
Sonda foley control de liquidos y electrolitos.
Medicaments contraindicados
Esteroides
Complicaciones
Transtornos ES
Infecciones bacterianas y micoticas
Alteraciones endocrinas
Lesion renal aguda
Edema pulmonar agudo
Hemorragia gastrointestnal
Sespsis
CID
Fracaso multiorganico
Tromboembolismo pulmonar
Muerte
Lesiones cicatriciales en la piel, mucosas, cornea y pulmon.
ETIOLOGIA
Asociada a medicamentos un 0% en SSJ y un 80% a NET
Medicamentos alto riesgo Sulfametoxazol, sulfalazina , sulfalazina, alopurinol, antiepilepticos, neviparina, abacavir y piroxicam
Sindrome Stevens Johnson vs Necrolisis Epidèrmica Toxica
SSJ
Lesiones diana tipicas, erupciòn macular y ampollas dolorosas en cara, tòrax y mcuosas
Desprendimiento epideermico < 10 % de la SCP
Nikolsky positivo ( muy sugestivo de la edad)
Necrolisis epidèrmica tòxica
Ampollas y afectaciòn de mucosas de forma severa
Desprendimiento epidèrmico > 30 · de la scp
Nikoslky positivo ( sugestivo de esta entidad)
Mortalidad elevada hasta >30%
Medicamentos asociados
Sulfas
Cefalosporina
Quinolona
Aines
Alopurinol
Fenitoina
MANEJO
<10 % hospitalizar con aislado estricto, tecnica esteril
>10% UCI o Quemados, aislado estricto con tecnica esteri
Manejo de liquidos segun uresis meta 0.5-1 ml /kg/h
Mantener T30- 32 ºX Enoxaparina 1 mg/ kg/ dia
1 suspender farmaco
2 control de dolor
3 liquidos
4 sondas
5 baos con permaganato de k o sulfato de cobre
6 IG si menos de 72 hrs
7 Enoxaparina
Una vez epitelizado; shampoo de bebe, aceite mineral o petroato diario
