Dermatitis Atopica Flashcards
Etiologia
Se asocia a niveles de IgE y historia personal de hipersensibilidad tipo I se ha relacionado con alteraciones en el gen de la filagrina.
Transtorno de la inmunidad celular incluyendo cels de langerhangs epidermicas y factores humorales
Epidemiologia
Afecta 2- 5 % de l a pobaciòn general. Predomina en la infancia con un 60 % antes del año de edad y 85 % antes de los 5 años. La GPC indica que la enfermedad persiste en la edad adulta en 60- 70%
Factores de riesgo
Asma bronquial
Rinitis alergica
Alergia a los medicamentos
Historia familiar de DA
conjuntivitis alergica
Dermatitis diseminada
Clinica
El clinico sospechara de DA en e niño con prurito con 3 o mas de las siguientes condiciones
**Eccema visible en sitios de flexiòn y piegues; codos y rodillas
En lactantes; dermatitis en mejillas y en areas de extensiòn
Respeta el triangulo de FILATOV
Criterios para el Dx en < 16 años
La DA debe ser dx cuando el niño presenta piel seca con prurito > 3 de los criterios
**dermatitis en areas de flexiòn que involucra le area de flexiòn de codos y parte posterior de rodillas
**dermatitis visible en mejillas o en areas extensoras en niños con edad < 18 meses
**historia personal de dermatitis en areas de flexòn
**historia personal piel seca en los ultimos 12 meses
** historia personal de asma o rinitis alergica o enfermedad atopica en primer grado en <4años
Criterios de Hanifin y Rajka para el dx de DA
CRITERIOS MAYORES >3
Prurito
Morfologia y distribuciòn tipica
Liquenificaciòn flexural en adultos
Involucramiento facial y extensor en infantes y niños
Dermatitis crònica o recurrente de forma crònica
Historia personal o familiar de atopia
CRITERIOS MENORES
Cataratas
Queilitis
Conjuntivitis recurrente
Eczema, acentuaciòn perifolicular
Paliez o eritema facial
Intolerancia alimentaria
Dermatitis de las manos
Ictiosis
Elevaciòn de IgE
Reactividad inmediata tipo I
Infx cutanea por s aereus
Pliegues infraorbitarios ( lineas de Dennie Morgan )
Prurito al sudar
Queratocono
Queratosis pilar
Dermatitis de los pezones
Oscurecimiento orbitario
Hiperleabilidad palmar
Pitiriasis alba
Dermagrafismo blanco
Intolerancia a a lana
Xerosis
Tipo de inmunidad involucrada
Tipo IV y tambien el tipo I con elevaciòn de IgE
Fase infantil
Comienza ;RN- 6meses de vida
Duraciòn 2-3 años
Características papulas eritematosas y pruriginosas con placas que trasudan y se encostran en mejillas, frente cuero cabelludo, torso, superficie extensora de extremidades de forma simetrica
Asociado a LM e introducciòn de alimentos solidos o probioticos o aceites
Niñez
En edades entre 4 y 10 años
Caracteristicas; papulas secas e intensamente pruriginosass
Distribuidas en parches cicunscritos y descamados en muñecas, tobillos y fosas antecubitales y popliteas, agrietamiento de palmas y plantes
75% mejora y el resto se vuelve crònico
Fase adulta
Comienza antes de los 12 años
Afecta areas de flexiòn del cuello y extremidades, la liquenificaciòn es evidente
90% colonizaciòn por S. Aereus y aumenta la susceptibilidad por VHS y molusco contagioso.
Diagnostico
Depende del cumplimiento de los criterios de Rajka. No es necesaria la obtenciòn de una biopsia(puede ayudar a discriminar)
Inicial clinico piel seca, prurito, eccema, dermatitis visible.
Auxiliares eosionofilia periferica e IgE elevada
Factores que exacerban
Irritantes, como jabones detergentes, champù, jabones de burbujas, gel, jabones liquidos
Infecciòn de la piel
Inhalación de alérgenos o ingesta de alimentos potencialmente alergenicos
Asociaciòn con (leche de vaca, huevo, cacahuates..
Clasificaciòn y tratamiento de la DA
Limpia; piel normal, sin evidencia de dermatitis activa Tratamiento; emolientes
Leve; areas de piel seca, prurito infrecuente ( con o sin areas pequeñas de enrojecimiento ) Tratamiento ; Emolientes, corticoides tòpicos de acciòn leve.+ pimecrolimus
Moderada; areas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento ( con o sin escoriación localizada en piel engrosada)
Tratamiento Emolientes, corticoides tòpicos de acciòn potente, inhibidor de calcineurina + tacrolimus
GRAVE; Areas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento, piel engrosada, sangrado, eczema, fisuras y alteraciòn de la pigmentaciòn
Tx; emolientes, corticoides tòpicos de acciòn potente, inhibidor de calcineurina + tacrolimus + antihistamico
Tratamiento
Hidratación con emolientes
Baños 5-10 mnts con jabones hipoalergenicos y sin fragancias seguido de aplicaciòn de emolientes suavizantes ( glicerol ) o humectantes ( urea, acido lactico)
Tx antiinflamatorio topico corticosteroides(hidrocortisona, flucinolona) o inhibidor de calcineurina ( pimecrolimus, tacrolimus) 1-2 veces por semana hasta la resolución
Tx sistemico cuando el topico no funciono ( esperar unos minutos entre el esteroide topico y el emoliente)
Corticoides y ciclosporina A ——1 era linea
Azatriopina, metrotexato, micofenolato motefilo y dupilumab——- 2da linea
Otros; apremilas, tralokinumab, lebrikizumab
Complicaciones
Cataratas
Desprendimiento retiniano
Infex bacteriana ( s. Aereus o VHS)
Dermtitis atopica impetiginizada se recomienda tx con dicloxacilina
