Surveillance Des Protheses Valvulaires

Question 1

Facteurs qui accélèrent la dégénérescence d’une bioprothese valvulaire (4)

Answer 1

• Jeune âge
• grossesse
• insuffisance rénale
• position mitrale

Question 2

AVK pour les prothèses valvulaire

Answer 2

• A vie : prothèse mécanique
• 3 mois : bioprothese

ETT AU 3ieme MOIS = examen de référence

Question 3

INR dans les valvulopathies

Answer 3

• prothèses mécanique entre 2.5 et 4

• en fonction du type de valves 
• et des FDR liés au patient
- position mitrale, tricuspide ou pulmonaire
- ATCD thromboembolique 
- FA 
- diamètre OG > 50mm 
- contraste spontané dense dans l'OG
- sténose mitrale 
- FE > 35% 
- État d'hypercoagubilité 

• Extraction dentaire: en ambulatoire avec un INR entre 2 et 2.5
• Chirurgie extracardiaque
• arrêt des AVK pour obtenir INR a 1
• HNF avec TCA x2 la normale dès que IRN chute en dessous de 2
• arrêt des HNF 6h avant l’intervention: TCA normal au moment de l’opération
• reprise HNF en post-op (6-12h après)puis des AVK
• contrôle échographiste de la prothèse avant et après le relais HNF->AVK
• auscultation cardiaque biquotidienne

• Grossesse:

• 1er trimestre: Heparine
• 2 dernières semaines: Heparine
• entre : AVK

Question 4

PEC thrombose occlusive de prothèses valvulaire

Answer 4

• Hospitalisation en Réa
• ETO : diag de certitude
• HNF dès suspicion
• TTT de l’IC
• Radio-cinéma de valve
• TTT chirurgicale de remplacement de valve

NB: si Xie impossible -> Fibrinolyse