MTEV Flashcards
MTEV : triade de Wirchow
= mécanisme de formation du thrombus
- Stade veineuse
- Lésions pariétales
- Anomalies de l’hémostase
Facteurs prédisposants temporaires de MTEV
- 3 majeurs
- 7 mineurs
• Majeurs
- chirurgie
- traumatisme: # MI< 3mois, plâtre
- immobilisation, alitement >3jrs
• Mineurs
- voyage >5h avion
- compression veineuse (tumeur, hématome)
- grossesse , post partum
- contraception œstrogène ou ttt H substitutif
- ttt par EPO
- situation médicales aiguës
- VVC
Facteurs prédisposants permanents de MTEV (9)
- Atcd personnel de MTEV
- Cancer, hémopathies
- Thrombophilie constitutionnelle
- Thrombophilie acquise
- Âge
- Obésité
- MICI
- Sd néphrotique
- Hemoglobinurie paroxystique nocturne
Score de Wells
• Score de probabilité clinique de la TVP
- Proba faible <0 (3%)
- Proba intermédiaire 1 ou 2 (17%)
- Proba forte > 3 (75%)
Selon:
- Les facteurs prédisposants majeurs de MTEV
- Les signes cliniques de TVP
Critères de TVP à l’écho-Doppler
- thrombus
- Incompressibilité de la veine
- Diminution ou abolition du signal Doppler spontané ou provoqué lors des manœuvres dynamiques
- Doppler couleur: remplissage partiel ou absence de remplissage au sein du thrombus
Diagnostic étiologique d’une TVP
• Recherche d’un facteur déclenchant
- chirurgie
- immobilisation > 3jours
• Recherche d’une thrombophilie si:
- 1er épisode idiopathique proximal < 60ans
- 1er épisode idiopathique ou secondaire proximal chez F. En âge de procréer
- Recidive idiopathique ou secondaire proximale <60 ans
- Recidive TVP distale idiopathique < 60 ans
• Recherche d’une néoplasie
- Dosage des PSA
- Examen gyneco + mammographie + echo pelvienne
- Recherche sang dans les selles
- Rx thorax
Effet shunt
- Hypoxémie
- Hypocapnie
GDS: présent dans l’EP
• Correspond au zones ventilées non perfusées
Quels sont les deux scores de probabilité clinique d’EP ?
- score de Genève +++
* Score de Wells
Les D-dimères dans l’EP
- Forte VPN
- Permettent d’exclure l’EP si probabilité clinique faible ou intermédiaire si D-dimere négatifs
- Seuil = 500ug/L
- Inutile si probabilité forte -> Angioscanner directement
Angioscanner pulmonaire dans l’EP
• Examen de référence
• Exclu l’EP si proba clinique faible ou intermédiaire
• Si proba forte et Angioscanner négatif:
- scintigraphie ou angiographie
- pour confirmer
Place ETT dans l’EP
• Si suspicion d’EP à haut risque (choc / hypotension) et si angioscanner indisponible ou CI a l’angioscanner
Signes de gravité à rechercher lors d’un EP
- Sexe masculin
- Âge élevé
- Cancer
- IC
- Pathologie pulmonaire chronique
- Tachycardie > 110
- PAS < 100mmHg
- FR > 30
- Hypothermie < 36
- Trouble de la conscience
- Sat < 90%
Traitement de l’EP
• Anticoagulants
- HNF : recommandé chez IR sévère ou suceptible de subir des interventions
- HBMP (Lovenox et Innohep) et fondaparinux en SC
- Relais précoce par AVK
NB: Surveillance régulière de la creatinémie et des plaquettes
Durée: minimum de 3 mois pour EP et TVP proximale
• Thrombolyse
- Si EP grave (choc ou hypotension sévère)
- Actilyse en bolus puis 90mg en 2h
- HNF
• Compression élastique
- au moins 2 ans
• Filtre cave
- si CI au ttt anticoagulant ou recidive sous ttt
- dans les suites d’une embolectomie pour embolie aiguë massive
Durée du traitement anticoagulant dans l’EP ou la TVP proximale ?
• Minimum 3 mois • Facteur de modulation - thrombophilie majeur - recidive de TVP ou EP - mise en place d'un filtre cave permanent - HTAP - état de choc - préférence du patient
- MTEV avec facteur déclenchant majeur transitoire = 6 mois
- 1er épisode de MTEV idiopathique = 1 à 2 ans
- MTEV idiopathique récidivante = au long cours
Traitement des TVP distales
• Anticoagulation dose curative
- HBPM ou fondaparinux
- relais précoce AVK
- Chausette de compression veineuse élastique au mois 2 ans
- Mobilisation précoce
