Medicaments Antithrombotiques Flashcards
Mode d’action de l’aspirine + Doses en fonction de l’indication
• Inhibe la cyclo-oxygénase - Cox1 ++ - Cox2 Et • Diminue le taux de thromboxane A2
- Effet irréversible sur la plaquette
- Possède un effet anticancéreux (sur adénomes ++)
Doses:
- Dose de charge pour le SCA: 300mg
- Dose d’entretien coronaropathie ou AVC: 75mg/j
- Dose anti-inflammatoire ou antipyrétique: 500mg à 2g/j
EI de l’aspirine
- Saignement
- Intolérances gastriques -> IPP
- Allergie (rare)
- Sd de Widal: Asthme + polypose nasale + allergie à l’aspirine
Aspirine et actes à risque hémorragique
• Si risque hémorragique important (Xie ORL, uro, neuro)
- Aspirine arrêtée 5 jours
- Reprise tout de suite apres l’acte
• Autre actes
- Pas d’arrêt de l’aspirine
Combien de temps sont associés les anti R P2Y12 à l’aspirine dans le SCA
• Maximum 12 mois
CI absolue (1) et relative (2) du Prasugrel (Efient)
• Absolue
- Atcd d’AVC (hémorragique ou ischémique)
• Relative
- <60 kg
- >75 ans
(Plus susceptible de saigner)
Les 3 principaux AAP inhibant le R P2Y12
• Clopidogrel = Plavix
- prodrogue
- métabolisé par CYT P450
• Prasugrel = Efient
- prodrogue
• Ticagrelor = Brilique
- Pas de métabolisation
- Effet serait réversible
⚠️ Prasugrel et Ticagrelor ont un effet antiplaquettaire + puissant et + rapide que le clopidogrel
Posologie des AAP inhibant le R P2Y12
• CLOPIDOGREL
- D.charge : 300-600mg
- D.entretien : 75mg
• PRASUGREL
- D.charge : 60mg
- D.charge : 10mg
• TICAGRELOR
- D.charge : 180mg
- D.entretien : 90mg x2 ( en 2 prise /jour)
Mode d’action du Fondaparinux
- Apparenté au Héparine
- = ARIXTRA
- Anti-Xa
- Demie vie longue
- S’administre en 1x/j en IV ou SC
Antidote des HNF ?
• Sulfate de protamine
CI des HBPM et fondaparinux
• Si clairance rénale < 30mL/min
Surveillance des Heparines
• HNF
- TCA entre 2-3
- Action anti-Xa entre 0.5 et 0.8/mL
- 1er TCA 5h apres l’instauration du traitement
- TCA surveillé au moins 1x/j
• HBPM
- Pas besoin d’être surveillé
Indications des héparines
- TVP + EP
- SCA
- TdR en attente de l’efficacité des anticoagulants oraux
• HBPM : prévention de la thrombose veineuse
EI des héparines (7)
- Hémorragies
- TIH
- Ostéoporose
- Alopécie
- Élévation des transaminases
- Priapisme
- Insuffisance surrénalienne aiguë
Quel médicament prescrire si TIH et besoin d’une anticoagulation
• Danaparoïde = Orgaran
- apprenté aux héparines
Mode d’action des AVK
- Bloque la £ des facteurs II-VII-IX-X au niveau hépatique
* Inhibe la £ protéine C et S
Relais AVK-Héparines : 2 conditions d’arrêt de l’héparine
- Au moins 4-5 jours de chevauchement
2. 2 INR efficaces à 24h d’intervalle
Fréquence de surveillance des INR pour les AVK
• Entre J0 et J14
- 2x/semaine
• Entre J15 et J30
- 1x/semaine
• Entre J30 et J60
- 1x/ 2semaines
• > J60
- 1x/mois
⚠️ AVK Tératogènes -> CI a la 1ère partie du T1
2 antidotes des AVK
- PPSB : effet rapide
* Vitamine K : effet e quelques heures
Médicaments strictement CI avec les AVK (2)
- Miconazole
* Phénylbutazone
Indications des AVK
- FA
- TVP + EP: Traitement et prévention
- Porteurs de valve cardiaque mécanique
- Certaines complications de l’infarctus du myocarde ou de l’IC
Propriétés, poso et indications des NACO
- Dabigatran (Pradaxa)
- Anti IIa
- Élimination rénale 80%
- Prévention TVP-EP en ortho
- FA non valvulaire - Rivaroxaban (Xarelto)
- Anti-Xa
- Élimination rénale 33%
- Prévention et traitement TVP-EP
- FA non valvulaire
- Post-SCA ⚠️ LE SEUL ! - Apixaban (Eliquis)
- Anti-Xa
- Élimination rénale 22%
- Prévention TVP-EP
- FA non valvulaire
Quel NACO est formellement CI si fonction rénale altérée
• Dabigatran = Pradaxa
⚠️ Évaluation fonction rénale à l’institution de tous les NACO et dans le suivi !!
Mode d’action des thrombolytiques
• Activateur de la fibrinolyse physiologique -> du plasminogène ++
- Altéplase = Actilyse
- Reteplase = Rapilysin
- Ténectéplase = Metalyse
Indications de la thrombolyse (3)
- IDM < 6-12h si pas de possibilité d’angioplastie
- AVC < 4h30 si pas de cause hémorragique
- EP grave
CI à la thrombolyse (15)
- Allergie
- Tb coag acquis ou congenital, thrombopathie sévère, thrombopénie sévère
- Poussée ulcéreuse <6mois
- Xie générale <10jours
- Xie vasculaire <1mois
- Trauma grave
- Réa cardio-pulm prolongée
- Anévrisme ou MAV
- HTA non contrôlée >200mmHg
- AVC étendu <6mois
- traitement par AVK associé
- insuffisance hépatique sévère
- péricardite aiguë
- EI
- grossesse
Physiopathologie et épidémio de la TIH
= Thrombopénie de type II
- A J7-J10
- Auto immun
- Ac reconnaisse le facteur 4 plaquettaire (PF4) modifié par l’héparine
• Thrombose veineuse ou artérielle ++
- Due au HNF ++
- Fréquence plus élevée en Xie cardiaque et ortho
Tableau clinique des TIH (4)
- Plaquettes <100 000/mm3 ou chute de 30-50% des plaquettes sur 2 numérations successives
- Apparition de thromboses
- Résistance à l’heparinothérapie et/ou extension du processus thrombotique initial
- Survenue de thrombose ou thrombopénie peu après l’arrêt de l’héparine
CAT devant suspicion de TIH
- Confirmer la thrombopénie
- Éliminer une autre cause de thrombopénie
- Recherche Ac anti-PF4 (ELISA)
⚠️ Décision d’arrêter l’héparine et de la remplacer doit être prise dès la suspicion !!
- Hospit : rechercher une thrombose
- Arrêt de toute source d’heparine
• Si pas besoin d’anticoagulants à dose curative:
- Danaparoïde sodique dose PROPHYLACTIQUE
- Envisager relais par AVK
- Dosage plaquettes 1x/j
• Si présence d’une thrombose
- Danaparoïde sodique ou Lépirudine à dose CURATIVE
- idem précédemment
⚠️ Carte de TIH + Déclaration obligatoire à la pharmacovigilance !!
Quelle est la première cause iatrogène d’hospitalisation ?
• Les AVK
Antidote utilisé en cas de surdosage en NACO
- le FEIBA (PPSB + Facteur VIII)
* Il n’est pas spécifique aux NACO
