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Cardiologie > Medicaments Antithrombotiques > Flashcards

Medicaments Antithrombotiques Flashcards

1
Q

Mode d’action de l’aspirine + Doses en fonction de l’indication

A 
• Inhibe la cyclo-oxygénase
- Cox1 ++ 
- Cox2
Et 
• Diminue le taux de thromboxane A2
  • Effet irréversible sur la plaquette
  • Possède un effet anticancéreux (sur adénomes ++)

Doses:

  • Dose de charge pour le SCA: 300mg
  • Dose d’entretien coronaropathie ou AVC: 75mg/j
  • Dose anti-inflammatoire ou antipyrétique: 500mg à 2g/j
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2
Q

EI de l’aspirine

A
  • Saignement
  • Intolérances gastriques -> IPP
  • Allergie (rare)
  • Sd de Widal: Asthme + polypose nasale + allergie à l’aspirine
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3
Q

Aspirine et actes à risque hémorragique

A

• Si risque hémorragique important (Xie ORL, uro, neuro)

  • Aspirine arrêtée 5 jours
  • Reprise tout de suite apres l’acte

• Autre actes
- Pas d’arrêt de l’aspirine

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4
Q

Combien de temps sont associés les anti R P2Y12 à l’aspirine dans le SCA

A

• Maximum 12 mois

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5
Q

CI absolue (1) et relative (2) du Prasugrel (Efient)

A

• Absolue
- Atcd d’AVC (hémorragique ou ischémique)

• Relative
- <60 kg
- >75 ans
(Plus susceptible de saigner)

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6
Q

Les 3 principaux AAP inhibant le R P2Y12

A

• Clopidogrel = Plavix

  • prodrogue
  • métabolisé par CYT P450

• Prasugrel = Efient
- prodrogue

• Ticagrelor = Brilique

  • Pas de métabolisation
  • Effet serait réversible

⚠️ Prasugrel et Ticagrelor ont un effet antiplaquettaire + puissant et + rapide que le clopidogrel

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7
Q

Posologie des AAP inhibant le R P2Y12

A

• CLOPIDOGREL

  • D.charge : 300-600mg
  • D.entretien : 75mg

• PRASUGREL

  • D.charge : 60mg
  • D.charge : 10mg

• TICAGRELOR

  • D.charge : 180mg
  • D.entretien : 90mg x2 ( en 2 prise /jour)
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8
Q

Mode d’action du Fondaparinux

A
  • Apparenté au Héparine
  • = ARIXTRA
  • Anti-Xa
  • Demie vie longue
  • S’administre en 1x/j en IV ou SC
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9
Q

Antidote des HNF ?

A

• Sulfate de protamine

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10
Q

CI des HBPM et fondaparinux

A

• Si clairance rénale < 30mL/min

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11
Q

Surveillance des Heparines

A

• HNF

  • TCA entre 2-3
  • Action anti-Xa entre 0.5 et 0.8/mL
  • 1er TCA 5h apres l’instauration du traitement
  • TCA surveillé au moins 1x/j

• HBPM
- Pas besoin d’être surveillé

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12
Q

Indications des héparines

A
  • TVP + EP
  • SCA
  • TdR en attente de l’efficacité des anticoagulants oraux

• HBPM : prévention de la thrombose veineuse

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13
Q

EI des héparines (7)

A
  1. Hémorragies
  2. TIH
  3. Ostéoporose
  4. Alopécie
  5. Élévation des transaminases
  6. Priapisme
  7. Insuffisance surrénalienne aiguë
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14
Q

Quel médicament prescrire si TIH et besoin d’une anticoagulation

A

• Danaparoïde = Orgaran

- apprenté aux héparines

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15
Q

Mode d’action des AVK

A
  • Bloque la £ des facteurs II-VII-IX-X au niveau hépatique

* Inhibe la £ protéine C et S

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16
Q

Relais AVK-Héparines : 2 conditions d’arrêt de l’héparine

A
  1. Au moins 4-5 jours de chevauchement

2. 2 INR efficaces à 24h d’intervalle

17
Q

Fréquence de surveillance des INR pour les AVK

A

• Entre J0 et J14
- 2x/semaine

• Entre J15 et J30
- 1x/semaine

• Entre J30 et J60
- 1x/ 2semaines

• > J60
- 1x/mois

⚠️ AVK Tératogènes -> CI a la 1ère partie du T1

18
Q

2 antidotes des AVK

A
  • PPSB : effet rapide

* Vitamine K : effet e quelques heures

19
Q

Médicaments strictement CI avec les AVK (2)

A
  • Miconazole

* Phénylbutazone

20
Q

Indications des AVK

A
  • FA
  • TVP + EP: Traitement et prévention
  • Porteurs de valve cardiaque mécanique
  • Certaines complications de l’infarctus du myocarde ou de l’IC
21
Q

Propriétés, poso et indications des NACO

A
  1. Dabigatran (Pradaxa)
    - Anti IIa
    - Élimination rénale 80%
    - Prévention TVP-EP en ortho
    - FA non valvulaire
  2. Rivaroxaban (Xarelto)
    - Anti-Xa
    - Élimination rénale 33%
    - Prévention et traitement TVP-EP
    - FA non valvulaire
    - Post-SCA ⚠️ LE SEUL !
  3. Apixaban (Eliquis)
    - Anti-Xa
    - Élimination rénale 22%
    - Prévention TVP-EP
    - FA non valvulaire
22
Q

Quel NACO est formellement CI si fonction rénale altérée

A

• Dabigatran = Pradaxa

⚠️ Évaluation fonction rénale à l’institution de tous les NACO et dans le suivi !!

23
Q

Mode d’action des thrombolytiques

A

• Activateur de la fibrinolyse physiologique -> du plasminogène ++

  • Altéplase = Actilyse
  • Reteplase = Rapilysin
  • Ténectéplase = Metalyse
24
Q

Indications de la thrombolyse (3)

A
  • IDM < 6-12h si pas de possibilité d’angioplastie
  • AVC < 4h30 si pas de cause hémorragique
  • EP grave
25
Q

CI à la thrombolyse (15)

A
  • Allergie
  • Tb coag acquis ou congenital, thrombopathie sévère, thrombopénie sévère
  • Poussée ulcéreuse <6mois
  • Xie générale <10jours
  • Xie vasculaire <1mois
  • Trauma grave
  • Réa cardio-pulm prolongée
  • Anévrisme ou MAV
  • HTA non contrôlée >200mmHg
  • AVC étendu <6mois
  • traitement par AVK associé
  • insuffisance hépatique sévère
  • péricardite aiguë
  • EI
  • grossesse
26
Q

Physiopathologie et épidémio de la TIH

A

= Thrombopénie de type II

  • A J7-J10
  • Auto immun
  • Ac reconnaisse le facteur 4 plaquettaire (PF4) modifié par l’héparine

• Thrombose veineuse ou artérielle ++

  • Due au HNF ++
  • Fréquence plus élevée en Xie cardiaque et ortho
27
Q

Tableau clinique des TIH (4)

A
  1. Plaquettes <100 000/mm3 ou chute de 30-50% des plaquettes sur 2 numérations successives
  2. Apparition de thromboses
  3. Résistance à l’heparinothérapie et/ou extension du processus thrombotique initial
  4. Survenue de thrombose ou thrombopénie peu après l’arrêt de l’héparine
28
Q

CAT devant suspicion de TIH

A
  1. Confirmer la thrombopénie
  2. Éliminer une autre cause de thrombopénie
  3. Recherche Ac anti-PF4 (ELISA)

⚠️ Décision d’arrêter l’héparine et de la remplacer doit être prise dès la suspicion !!

  1. Hospit : rechercher une thrombose
  2. Arrêt de toute source d’heparine
    • Si pas besoin d’anticoagulants à dose curative:
    - Danaparoïde sodique dose PROPHYLACTIQUE
    - Envisager relais par AVK
    - Dosage plaquettes 1x/j

• Si présence d’une thrombose

  • Danaparoïde sodique ou Lépirudine à dose CURATIVE
    • idem précédemment

⚠️ Carte de TIH + Déclaration obligatoire à la pharmacovigilance !!

29
Q

Quelle est la première cause iatrogène d’hospitalisation ?

A

• Les AVK

30
Q

Antidote utilisé en cas de surdosage en NACO

A
  • le FEIBA (PPSB + Facteur VIII)

* Il n’est pas spécifique aux NACO

Cardiologie (26 decks)

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