Rétrecissement Aortique Flashcards
1
Q
Étiologies du RA
A
• Bicuspidie:
- ++ entre 30 et 65 ans
- association avec AA ascendante ++ parfois coarctation
• Dégénératif = Maladie de Mönckeberg
- ++ sujet > 65-70 ans
- Cause la plus fréquente quelque soit l’âge
• Post-rhumastismal (rare)
- associé à une IA et une insuffisance mitrale
2
Q
A partir de quel gradient de pression systolique ventriculo-aortique un RA est considéré comme serré ?
A
• > 40 mmHg
3
Q
£ et auscultation du RA
A
- Dyspnée d’effort
- Angor d’effort
- syncope à l’effort
- Hémorragie digestive = Sd de Heyde (angiomes digestifs associé à une anomalie du facteur de Willebrand)
- souffle mésosystolique, rude, râpeux, irradiant dans le cou
- abolition B2 dans les RA serrés calcifiés
4
Q
ETT dans le RA
A
• Doppler:
- vitesse du sang > 2.5m/s
•Degré de sévérité
- Vitesse maximale du sang > 4m/s = RA serré. Attention elle est dépendante du débit
- Gradient VG-aorte > 40mmHg = RA serré
- Surface valvulaire aortique:
1. <1cm2 ou < 0.60 cm2/m2 de surface corporelle = RA serré
2. <0.75cm2 ou < 0.4cm2/m2 = RA critique
5
Q
Examens complémentaires dans le RA
A
- Rx tho
- ECG: HVG, tb conduction, FA
- ETT Doppler
• Cathétérisme si:
- discordance clinique-ETT
• Coro pour éliminer une atteinte coronaire en pré-OP:
- âge >40 ans
- FDRCV + angor d’effort ou IC
• Coroscanner si
- TAVI
6
Q
Indication du traitement dans le RA
A
• RA serré symptomatique:
- remplacement valvulaire
- TAVI
• RA serré asymptomatique:
- surveillance si FEVG normale
- Test d’effort
- Xie si RA très serré (Vmax >5.5 m/s ou FEVG <50% ou HVG très importante)
• RA avec FEVG < 35%
- écho de stress sous dobutamine (évalue le risque opératoire)
- TAVI
7
Q
Cardio: Examen utile en cas de RA serré avec FEVG < 35%
A
• Échographie de stress sous Dobutamine
