Insuffisance Cardiaque

Question 1

2 types d’IC

Answer 1

• A fonction systolique diminuée:

• FE < 50%
• défaut de CONTRACTION
• défaut d’éjection

• A fonction systolique préservée:

• FE > 50%
• IC DIASTOLIQUE
• défaut de remplissage
• VG non dilaté
• paroi épaissies
• plus souvent chez sujet âgé, femme
• plus souvent associée à l’HTA

Question 2

Examens à demander en cas d’IC

Answer 2

• Biologie

• kaliémie
• natrémie
• créatinémie
• BH
• TSH us
• numération globulaire
• fer sérique , ferritine , capacité de transfert de la transferrine
• BNP ou NT pro BNP
• ETT ++ / ETO
• Coro si FE abaissé (élimine une Maladie coronaire)
• +/- IRM cardiaque , scinti, Holter, cathétérisme droit

Question 3

Quelle est la première cause d’IC ?

Answer 3

• Cardiopathies ischémiques

Question 4

Quelle est la première cause d’IC et de transplantation du sujet jeune ?

Answer 4

• Cardiomyopathie dilatée

Causes:

• familiale 25% : autosomique dominant
• toxique: alcool, cocaine
• myocardite : infectieuse, auto-immune
• dysthyroidie
• carence en thiamine
• grossesse
• mdct , chimio

Question 5

Quelle est la première cause de mort subite chez le jeune athlète ?

Answer 5

• Cardiomyopathie hypertrophique

Question 6

Mesures hygiénodiététiques dans l’IC (8)

Answer 6

• Régime pauvre en sel : < 6g
• Pesée régulière
• Arrêt du tabac
• Diminution de l’alcool et arrêt si CMH alcoolique
• Activité physique
• Réinsertion professionnelle : efforts physiques et emplois à risque sont à proscrire
• Vaccinations à conseiller : Grippe + Pneumocoque
• Contraception: la grossesse exposé à des risques

Question 7

EI et CI des IEC

Answer 7

1. EI
   • Toux
   • Hypotension artérielle
   • Insuffisance rénale

2. CI 
• Sténose bilatérale des artères rénales 
• ATCD d'angiodeme 
• Grossesse 
• Hyperkaliemie

Question 8

EI de la spironolactone (antialdosterone = diurétique epargneurs potassiques)

Answer 8

• Hyperkaliemie
• Insuffisance rénale
• Gynécomastie
• Impuissance

Question 9

Traitement médicamenteux de l’Ic avec FE basse

Answer 9

1. ÉTAPE 1:
   • Diurétique de l’anse (+ thiazidique si résistance)
   • IEC (ARA2 si intolérance)
   • Beta-bloquant (lorsque le patient est STABILISÉ)

• si encore stade II-IV : + Antialdosterone (spironolactone ou éplérénone)

2. ÉTAPE 2:
   - encore stade II-IV
   - FE < 35%
   - Rythme sinusal > 70/min
   • Ivabradine
3. ÉTAPE 3:
   - encore stade II-IV et FE <35%
   - QRS > 120ms:
   • Resynchronisation + DAI
   - QRS < 120ms:
   • DAI seul
4. ÉTAPE 4.
   - encore stade III-IV
   • Digoxine
   • Dérivés nitrés
   - Si IC avancée:
   • Greffe
   • Assistance

Question 10

Traitement de l’OAP

Answer 10

1. Domicile 
• Position assise 
• Furo en IV 
• Dérivés nitrés sublinguaux 
• Appel Samu

2. À l'hôpital 
• Position assise 
• Voie veineuse + G5 + Monitorage 
• Furo IV
• Dérivés nitrés IV si PA > 100mmHg 
• Morphine IV si anxiété ou douleur tho
• Digoxine + AVK si FA 
• Nicardipine IV si poussée hypertensive 
• HBPM SYSTEMATIQUE 

• Arrêt ou diminution des B-bloquants

3. Secondairement
   - IEC
   - B-bloquants

Question 11

Traitement du choc cardiogénique

Answer 11

1. Inotrope
   • Dobutamine IV
   Ou
   • Inhibiteurs des phosphodiestérases
2. Sonde urinaire SYSTÉMATIQUE
3. Cathéter radiale pour la PA
   (4. Levosimendan)
4. Si pas de réponse:
   - assistance circulatoire
   - cœur artificiel
   - greffe cardiaque

Question 12

Causes d’augmentation des BNP (8)

Answer 12

1. Dysfonction VG
2. HVG
3. Dysfonction VD
4. Âge > 75 ans (surtout chez la femme)
5. Insuffisance rénale
6. Inflammation sévère
7. Sepsis
8. Hypoxie

Question 13

Cause de cardiomyopathies dilatées (10)

Answer 13

1. Idiopathique
2. Génétique
3. Infectieuse
   • post-myocardite virale
   • bactérienne
   • fongique
4. Toxique
   • ALCOOLIQUE
   • ANTHRACYCLIQUE
5. Carentielle
   • B1
   • hypocalcémie
   • selenium
6. FA
7. Maladies systémiques
   • Lupus, PR, PAN, sclérodermie
   • Sarcoidose, amylose, hémochromatose
8. Endocrinienne
   • dysthyroidie
   • diabète
   • Cushing
   • acromégalie
9. Cardiomyopathie du péri et post-partum
10. HTA

Question 14

Cause de cardioMYOpathie hypertrophique

Answer 14

• uniquement GÉNÉTIQUE !

Question 15

Traitement inotropes positifs

Answer 15

1. Dobutamine
2. Adrénaline
3. Dopamine à dose cardiaque
4. Inhibiteur des phosphodiésterases de type III
5. Lévosimendan

Question 16

Médicaments ayant démontré une diminution de la mortalité lors de l’IC chronique avec FE altérée (3)

Answer 16

1. B-bloquant
2. IEC
3. Anti-aldostérone

NB: aucun pour l’IC à FE conservée !

Question 17

Signes clinique d’OAP (7)

Answer 17

1. Polypnée
2. Orthopnée
3. Angoisse
4. Grésillement laryngé
5. Toux
6. Expectoration rosée mousseuse
7. Douleur angineuse

Question 18

Cardio: Quelles sont les causes d’insuffisances cardiaques à débit élevé ?

Answer 18

=> Une augmentation permanente du début peut entraîner une surcharge en volume du cœur et entraîner une IC

• Anémie chronique 
• Hyperthyroïdie 
• FAV: 
- acquise de l'hémodialysé 
- cadre de la maladie de Rendu-Osler 
• Béribéri = carence en vitamine B1 = thiamine

Question 19

Cardio: 4 BB utilisés dans l’IC

Answer 19

Mes cabinets

• Métoprolol
• Carvedilol
• Bisoprolol
• Nebivolol

Question 20

Cardio: Traitement de l’IC sur FA

Answer 20

• HNF IV

* Digitaliques IV (contrôle FC)