Suivis périodiques, guidance et alimentation Flashcards
Quels professionnels peuvent faire les visites périodiques?
Pédiatres
Médecins de famille
Infirmier(e)s praticien(ne)s
Sages-femmes
Quels sont les buts des visites périodiques en pédiatrie et que fait-on pour les atteindre?
Prévenir des problèmes de santé: en identifiant des facteurs de risque susceptibles d’influencer la santé et
le développement de l’enfant
Détecter précocément des problèmes de santé: en procédant à un questionnaire et à un examen physique ciblés selon l’âge et les facteurs de risque
S’assurer de la nutrition, de l’activité physique, de la sécurité et du développement: en guidant, éduquant et rassurant les parents et en fournissant des conseils anticipatoires pertinents
Quel est le modèle pour les visites périodiques le plus utilisé au Québec?
ABCdaire
Le relevé postnatale de Rourke est utile pour les suivis de ____ à ____ ans, alors que le relevé médical de Greig est utile pour les suivis de ____ à ____ ans.
0 à 5 ans
6 à 17 ans
Quel est le calendrier des visites périodiques?
2 semaines
2 mois
4 mois
6 mois
(9 mois)
12 mois
18 mois
2 ans
1 visite / an jusqu’à 18 ans
Quels outils sont pertinents pour noter l’histoire dans la visite périodique?
Feuillet «recueil des données de base et identification des facteurs
de risque»
Autres feuillets selon l’âge:
- Préoccupations parentales
- Informations pertinentes et évolution récente
- Nutrition
- Développement et comportement
- Examen physique
- Conseils préventifs et anticipatoires
- Impression et conduit
Quelle attitude est-il important d’adopter lors des visites périodiques?
Ouverture (ex: comment ça va à la maison? ça change la vie un bébé? etc)
car les parents ont besoin de valider beaucoup d’informations concernant la santé, le comportement, l’alimentation de leur enfant
Quelles sont les préoccupations fréquentes des parents?
- Régurgitations (reflux gastro oesophagien)
- Pleurs excessifs
- Problèmes de sommeil
- Problèmes de comportement
- Alimentation
Vrai ou faux:
Presque tous les enfants vont régurgiter.
Vrai (physiologique!)
Les régurgitations ont un pic vers l’âge de ____ mois et disparaissent vers l’âge de ____ mois.
3-4 mois
6 à 12 mois
Quand parte-t-on d’un RGO compliqué?
- Retard staturo-pondéral
- Oesophagite
- Symptômes respiratoires récurrents
- Étouffements ou “malaise grave du nourrisson”
Quelle est la prise en charge initiale des régurgitations?
Réassurer et conseils:
- garder le bébé en position verticale 20-30 min après le boire
- éviter la suralimentation (boires aux 3 heures)
- éviter siège avec abdomen comprimé par les jambes (voiture)
- faire faire un rot pendant le boire
Si la régurgitation est encore importante malgré les conseils donnés, qu’est-ce qui peut être envisagé?
Lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales
3e ligne: anti-acides
penser à intolérance aux protéines de lait selon le cas
Vrai ou faux:
Le lait enrichi d’amidon de riz ou de céréales permet de diminuer les régurgitations.
Vrai: réduction du nombre d’épisodes de régurgitation
Vrai ou faux:
Les anti-acides permettent de diminuer les régurgitations.
Faux: ne changent pas le RGO mais peuvent diminuer les symptômes
associés (douleurs, troubles alimentaires, oesophagite…)
Quels sont les types et les options d’anti-acides en 3e ligne de traitement des régurgitations?
- Anti-H2
Ranitidine - Inhibiteurs pompe à proton
Lansoprazole, Esoméprazole - Prokinétiques (rares cas)
Dompéridon
____% des parents rapportent des pleurs excessifs à la visite de 2 mois.
20% (“coliques”)
Quelle est l’évolution normale des pleurs?
Augmentent après la naissance
Pic à 6 semaines
Diminuent vers 3 ou 4 mois
Quelle est la définition des pleurs excessifs?
Plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours par semaine, pendant plus de 3 semaines
mais maintenant on utilise plus la définition PURPLE
Quel est le diagnositc différentiel des pleurs excessifs?
Pleurs excessifs du nourisson (dx d’exclusion)
RGO
Intolérance aux protéines de lait de vache
Autres diagnostics sérieux: surtout si en aigu (ex: invagination, otite, fracture)
Quels sont les indices que les pleurs excessifs ont une cause organique?
- Début de pleurs après l’âge de 2 mois
- Persistance des pleurs après 3 mois d’âge
- Absence d’une prédominance vespérale (soir)
- Aggravation avec le temps
- Symptômes digestifs majeurs
Vomissements, diarrhées, rectorragies - Cassure de la courbe de croissance
Pourquoi est-il important de faire un examen physique complet en présence de pleurs excesifs?
Pour éliminer plusieurs diagnostics:
- maltraitance
- corps étranger oculaire
- fracture occulte
- tourniquet de cheveux
- hernies (testicules, aines, ombilic)
- invagination, volvulus
- etc.
Quelle est la prise en charge initiale des pleurs excessifs?
Vérifier si les besoins de base sont comblés (chaud/froid, faim, couche souillée, fatigue, etc)
Gestes pour apaiser (ballade, bercer, couverture chaude mais pas sac magique = risque brûlure)
Qu’est-ce qui est recommandé aux parents de faire si le bébé est inconsolobale et le parent ressent de la frustration?
Se relayer
Appeler à l’aide
Remettre le bébé dans le lit et revenir aux 10-15 minutes pour vérifier s’il est OK et le rassurer
Prévenir bébé secoué
Quelles sont les modifications des cycles sommeil-éveil…
a) après 2 à 3 mois?
b) entre 3 et 6 mois?
a) sommeil se concentre + la nuit
b) organisation circadienne s’installe
Comment sont les cycles du sommeil du nouveau-né de 0 à 2 mois?
Cycles courts, dépendants de la faim et de la satiété
- sommeil continu de 3 à 4 h chez bébé au biberon
- sommeil continu de 2 à 3h chez bébé allaité
Entre 0 à 2 mois, le bébé dort ____ par jour et est facilement ____ .
16 à 20h
Éveillable
Vrai ou faux:
Il est recommandé aux parents de toujours endormir leur enfant dans leurs bras et d’ensuite les déposer dans leur lit.
Faux (car il n’apprendra pas à se rendormir lui même au milieu de la nuit)
Entre 2 à 12 mois, le bébé dort ____ / nuit et fait des siestes de ____ .
9 à 12 heures
2 à 4.5 heures
____% des enfants font leur nuit à 9 mois.
70 à 80%
Nomme un facteur de risque de sommeil anormal entre 2 à 12 mois.
Problème d’attachement
Quels sont les conseils donnés aux parents pour favoriser un sommeil normal?
Siestes appropriées
Routine
Horaire
Objet de transition
Associations de sommeil (conditions à l’endormissement)
Quels sont les test de dépistage fait chez tous les enfants?
Sanguins:
- Hypothyroïdie congénitale
- Maladies métaboliques (phénylcétonurie, tyrosinémie, acidurie glutarique, acidémie arginosuccinique, MCADD, VLCADD, LCHAD)
- Anémie falciforme
- Fibrose kystique
- Amyotrophie spinale
- SCID
Urinaire:
- Aminoaciduries
Quels tests de dépistages peuvent être faits en plus au suivi périodique, selon les risques?
Anémie ferriprive (selon fdr)
Bilan lipidique à 2 ans (si histoire + au 1er degré)
Dépistage de la surdité
Test ITS chez ado sexuellement actif
En quoi la guidance des suivis périodiques est-elle importante?
Éviter tabagisme actif
Nutrition
Hygiène et habitudes de vie
Prévention des accidents et des intoxications
Permet l’anticipation des parents
Conseils adaptés selon l’âge des enfants
Quels sont les éléments de prévention donc la valeur est reconnue pour les suivis périodiques?
- Interrogatoire à chaque visite sur le développement
- Connaître fdr de maltraitance
- Mesures répétées de la taille, du poids et du périmètre crânien
- Examens répétés des hanches et des yeux pendant la première année
- Évaluation visuelle pré-scolaire
- Dépistage de la phénylcétonurie et hypothyroïdie chez le nné
Complète la phrase:
On encourage ____ pour au moins 6 mois.
L’allaitement
À partir de l’âge de 6 mois, on recommande l’introduction de céréales enrichies en ____.
Fer
Quels conseils sont donnés au parents par rapport à l’hygiène dentaire de leur enfant?
Utilisation de dentifrice fluoré et de la soie dentaire
Quels conseils sont donnés au parents par rapport à…
a) l’obésité?
b) le tabac?
c) le soleil?
a) pratique régulière d’activités physiques d’intensité modérée
b) éviter de commencer à fumer
c) protection contre l’exposition solaire
Quels conseils sont donnés au parents par rapport au sommeil de leur bébé?
Sur le dot (prévention de la mort subite du nourisson)
6 à 12 mois dans la même chambre
Consiels sur les pleurs nocturnes (éveils, anxiété de séparation)
Quels conseils sont donnés aux parents par rapport à la sécurité de leur enfant?
Casque pour activités sportives
Identification des sources de danger à la maison
Numéro du centre anti-poison
Siège d’auto, ceinture de sécurité chez le plus vieux
Vrai ou faux:
Le taux de mères qui initient l’allaitement est plus faible au Québec que dans le reste du Canada.
Vrai (87% au Canada et 82% au Qc)
Complète la phrase:
____% des mères continuent l’allaitement après 6 mois.
26%
Vrai ou faux:
Si mère issue d’un milieu défavorisé et allaite durant 4 mois, son enfant en aussi bonne santé qu’un enfant issu d’une famille favorisée.
Vrai
Nomme deux programmes pour les mères par rapport à l’allaitement.
OLO (oeuf lait orange)
SIPPE (service intégré en périnatalité et en petite enfance)
Quels sont les bénéfices de l’allaitement?
Maturation du tractus GI
Développement cognitif
Facteurs immunologiques = prévention d’infections
Prévention de maladies chroniques et d’allergies
Prévention de l’obésité
Prévention de la mort subite du nourisson (?)
Quels sont les avantages de l’allaitement d’un bébé prématuré?
Ictère et hypoglycémies diminuées
Poids de naissance retrouvé plus rapidement
Le lait maternel contient de l’ ____ et de l’ ____, des acides gras essentiels.
Acide linoléique
Acide linolénique
Quel est le galactologue de choix dans le soutien à l’allaitement?
Dompéridone (action anti-dopaminergique)
Vrai ou faux:
La dompéridone présente de risque sérieux pour la vie des mères qui allaitent.
Faux: doses habituelles posent peu de risques dans le contexte de jeunes patientes en santé (Centre Image de Ste-Justine)
En 2017 Santé Canada avait émis un avis de risque d’arythmies graves, mais c’était basé sur deux études populationnelles avec des âges moyens > 70 ans, des comorbidités et polypharmacie
Quelles sont les contre-indications absolues à l’allaitement (5)?
- Nourissons atteints d’une erreur innée du métabolisme (ex: galactosémie)
- Mères infectées par le VIH (transmission 14%)
- Mères avec cancer du sein
- Mères souffrant de certaines maladies infectieuses (tuberculose active non traitée, herpès sur les 2 seins)
- Mères qui reçoivent une chimiothérapie
Quelles sont les contre-indications relatives à l’allaitement (5)?
- Infection aiguë chez la mère non présente chez le nouveau-né
- Consommation de drogues illicites
- Hépatite C (pas CI sauf si fissure au sein)
- Hépatite B (pas CI si bébé a reçu gammaglobulines et vaccins)
- Alcool (?)
Quel est le délai recommandé pour l’allaitement suite à la consommation d’alcool?
2 heures
Vrai ou faux:
Ue perte de poids de 7% à la naissance est inquiétante.
Faux: la perte de poids est normale chez le nourisson (moyenne de 7%)
Chez un nouveau-né, une perte de poids de plus de ____% est inquiétante.
10%
Normalement, les nouveaux-nés reprennent le poids perdu en ____ .
2 semaines
Quelle est la progression du poids d’un bébé allaité dans les premiers mois de vie?
Prise de poids plus importante dans le 3 premiers mois de vie
Ralentissement entre 4 à 6 mois
Complète la phrase:
Les laits de base sont de ____ calories par once et une once = ____ mL.
20
30
Comment calcule-ton si les apports caloriques d’un bébé sont adéquats?
Nombres de boires / jour X nb d’onces / boires X 20 cal / once = nb calories / jour
nb calories / jour ÷ poids en kg = nb de calories / kg / jour
on compare ensuite le nb de cal/kg/j aux besoins caloriques selon l’âge
Quelle est la prise de poids et les besoins caloriques normaux d’un enfant de…
a) 0 à 3 mois
b) 3 à 6 mois
c) 6 à 9 mois
d) 9 à 12 mois
e) > 12 mois
Des parents consultent pour une prise de poids lente chez leur bébé de 2 mois qui est allaité exclusivement.
Il a une allure bien nourrie, a un bon tonus et est vigoureux. Son urine est normale et ils changent sa couche > 6 fois. Ses selles sont fréquentes et il boit 8 tétées / jour pour plus de 15 à 20 minutes chaque fois. Son gain de poids est régulier mais bas.
La mère dit avoir un réflexe d’éjection du lait lorsqu’il est le temps de l’allaiter.
Que soupçonne-t-on?
Prise de poids lente
Des parents consultent pour une prise de poids lente chez leur bébé de 2 mois qui est allaité exclusivement.
Il est irritable, a un pauvre tonus et son tissus sous-cutané est lâche. Son urine est foncé et ils changent rarement sa couche. Ses selles sont petites et peu fréquentes et il boit 6 tétées brèves / jour . Son gain de poids est erratique.
La mère dit ne pas avoir de symptômes de réflexe d’éjection du lait.
Que soupçonne-t-on?
Insuffisance de lait maternel (failure to thrive du bébé)
Quelle est la dose du supplément de vitamine D recommandé chez les bébés allaités?
400 UI par jour, durant toute la période d’allaitement
Vrai ou faux:
Les bébés qui boivent 1000 mL de lait en formule par jour n’ont pas besoin de supplément de vitamine D.
Vrai (toutes les formules contiennent 40 UI par 100 mL de vit D)
Quelles sont les classes de préparations commerciales?
Lait de vache: lactorésum et/ou caséine
Soya
Laits thérapeutiques
Quelle est la recommandation par rapport à l’eau à ajouter dans les préparation commerciales en concentré / en poudre?
Eau bouillie 2 minutes chez les bébés de moins de 4 mois de vie
Parmi le lait maternel, les préparations commerciales et les laits de vache, lequel…
a) contient le plus de protéines?
b) contient le moins de lactosérum?
c) contient le plus de caséine?
d) contient le plus de glucides?
e) contient le plus de lipides?
a) Vache
b) Vache
c) Vache
d) Préparations commerciales
e) Maternel
Les laits de transitions sont utilisés pour les enfants de plus de ____ mois.
6
Chez quels enfants est-il indiqué d’utiliser du lait pour prématurés?
< 35 semaines
Poids à la naissance < 1800 g
remboursés par régimes d’assurances jusqu’à un an
Les laits pour prématurés sont enrichis en ____.
Calories
____% des enfants sont intolérants aux protéines de lait.
2-3%
Quelle est la causes de l’intolérance aux protéines de lait?
Réaction d’hypersensibilité retardé (lymphocyte-médiée) aux protéines de lait (caséine ou lactoglobuline)
Quelles sont les manifestations de l’intolérance aux protéines de lait?
Digestives: diarrhée, rectorragie, malabsorption, vomissement, RGO
Cutanées: eczéma
Rarement respiratoires
Quel type de préparation est utilisée dans l’intolérance aux protéines de lait?
Usage d’une préparation à base de peptides ou d’acides aminés
95% des enfants on une réponse clinique!
Complète la phrase:
La majorité des enfants avec une intolérance aux protéines de lait ont une résolution à l’âge ____ .
d’un an
Nomme 4 préparations utilisés dans l’intolérance aux protéines de lait.
Nutramigen
(Pregestimil)
Alimentum
Néocate ou Puramino A+
Parmi les préparations utilisés dans l’intolérance aux protéines de lait, lesquelles…
a) contiennent des peptides?
b) contiennent seulement des acides aminés?
c) contiennent du sirop de mais?
d) contiennent de l’amidon?
e) contienennt un mélange d’huile?
a) Nutramigen, Pregestimil, Alimentum
b) Néocate ou Puramino A+
c) Tous
d) Tous sauf Néocate ou Puramino A+
e) Tous
Vers quel âge les solides sont-ils introduits?
4-6 mois
Les aliments riches en ____ sont maintenant favorisés plus tôt.
Fer
au lieu de céréales - légumes - fruits - viandes
Vrai ou faux:
Retarder l’exposition à l’arachide, l’oeuf et le poisson réduit le risque d’allergie.
Faux, aucune évidence
Autour de quel âge les aliments à diverses textures sont introduits?
7 à 9 mois (slon capacités développementales de l’enfant)
À quel âge un enfant s’alimente généralement comme le reste de la famille?
1 an
Quelle est la seule contre-indication particulière en regard à l’alimentation d’un bébé?
Miel > 1 an (botulisme)
Quelle sont les recommandations par rapport au lait de vache donné aux bébés?
À 1 an: pas plus que 16 à 20 onces (risques anémie férriprive)
Lait de vache 3,25% ad 2 ans et plus
Lait 1% et 2% entre 2 ans et 5 ans
Jamais lait écrémé avant 5 ans
