Fièvre et infections graves de l'enfant Flashcards
Complète la phrase
Le centre thermorégulateur central est au niveau de ____.
L’hypothalamus
Complète la phrase:
Le rythme circadien est médié par les hormones ____ et ____ et la température est plus élevée en ____ .
Complète la phrase:
Le thermorégulation est un équilibre entre la ____ et la ____.
Production de chaleur (activité métabolique du GI, hépatique, musculaire, etc)
Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Complète la phrase:
La fièvre est la raison de consultation de ____% des enfants à l’urgence, ____% des enfants de ≤ 2 ans en cabinet et ____% des consultations téléphoniques.
20-80%
30%
50%
Quelle est la température normale d’un enfant?
36,1 à 38°C
L’hypothermie est une température < ____.
< 35°C
Quelles sont les températures correspondant à de la fièvre…
a) chez un bébé de < 3 mois en bonne santé?
b) chez un bébé entre 3 mois et 3 ans?
a) ≥38.0°C
b) ≥38.0 °C (subfébrile) / ≥39.0°C (fébrile)
Quelle température correspond à de l’hyperpyrexie?
≥ 41.0°C
Pourquoi les enfants plus jeunes ont une température généralement plus élevée que les enfants plus âgés / d’âge adulte?
Car les nouveaux-nés / jeunes enfants ont une surface corporelle et un métabolisme plus petit
Quelles sont les méthodes recommandées pour la prise de la température chez un enfant de…
a) < 2 ans?
b) 2 à 5 ans?
c) > 5 ans?
a) 1er choix: rectum, 2e choix: aisselle
b) 1er choix: rectum, 2e choix: oreille, aisselle
c) 1er choix: bouche, 2e choix: oreille, aisselle
Quelle est la température normale…
a) dans le rectum?
b) dans la bouche?
c) dans les aisselles?
d) dans les oreilles?
Quels sont les effets bénéfiques de la fièvre?
- Inhibe croissance bactérienne/virale
- Inhibe la production de toxines
- Active la réponse inflammatoire
Quels sont les effets néfastes de la fièvre?
- Dommage cérébral (ossible si T °> 41.7°C)
- Convulsion fébrile
- Déshydratation possible
- Inconfort variable, délire occasionnel
- Accroissement du métabolisme basal
Quelle est la première étape dans la prise en charge de la fièvre?
Déterminer la cause
Quels sont les objectifs du traitement de la fièvre?
- Diminuer l’inconfort de l’enfant
- Diminuer les pertes insensibles d’eau
- Effet analgésique (antipyrétiques)
Quel est le traitement pharmacologique de la fièvre?
- Acétaminophène 15 mg/kg/dose q4-6h PRN
- Ibuprofène 10 mg/kg/dose q6-8h PRN
Qu’est-ce qu’une fièvre sans foyer?
Fièvre ≥39°C, de moins d’une semaine, et absence de cause identifiée suite au questionnaire et à l’examen physique complet chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé
Quelle est la cause la plus fréquente de fièvre sans
foyer?
* A. Pyélonéphrite
* B. Pneumonie
* C. Virémie
* B. Bactériémie
Virémie (majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive)
Quelle est l’infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant?
Pyélonéphrite
Qu’est-ce que la bactériémie occulte?
Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
Quelle bactérie pouvant causer une bactériémie occulte peut avoir des manifestations cliniques graves?
Strep pneumoniae
La bactériémie occulte peut évoluer en ____.
Sepsis / choc septique
Qu’est-ce qui a permis de diminuer l’incidence de la bactériémie de 4-17% à 0,7%?
Vaccin antipneumococcique conjugué PCV7
Chez les enfants pas encore vaccinés (< 2 mois), quels sont les pathogènes pouvant causer une bactériémie?
- 80% Streptococcus pneumoniae
- 20% Haemphilus influenzae type B
Chez les enfants vaccinés, quels sont les pathogènes pouvant causer une bactériémie?
* Streptococcus pneumoniae
* Neisseria meningitidis
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus -hemolytique groupe A
* Salmonella species
* Escherichia coli
Quelles sont les complications possibles de la bactériémie occulte?
Infection bactérienne localisée:
- méningite (2 à 6%)
- arthrite septique et ostéomyélite
- pneumonie
- cellulite
Septicémie
Décès
Quel pathogène est plus susceptible de causer une méningite suite à une bactériémie occulte?
Méningocoque
Vrai ou faux:
La plupart des bactériémies ont une résolution spontanée.
Vrai
Quels sont les facteurs de risque de la bactériémie occulte?
Bas âge
Déficit immunitaire
Non-vaccination ou vaccination incomplète (< 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et HIB)
Fréquentation de garderie
Asplénie (bactéries encapsulées)
Anémie falciforme
La majorité des bactériémies sont chez les enfants entre ____ et ____ mois, mais les enfants de ____ sont plus à risque.
6 et 24 mois
< 3 mois
Qu’est-ce qui compte le plus lorsqu’on évalue la probabilité de bactériémie en présence de fièvre?
État général de l’enfant +++
risque augmente avec degré et durée de fièvre mais signes d’infection sérieuse sont plus importants
Le père d’Amandine amène sa fille de 2 ans en consultation parce qu’elle fait de la fièvre depuis 36 heures à 39.5 °C.
Vous ne retrouvez à l’examen physique aucun foyer infectieux. Compte tenu de son âge, quelle bactérie est la moins
susceptible d’être l’agent causal d’une bactériémie chez Amandine?
A. Salmonella spp.
B. Streptococcus Pneumoniae
C. Streptoccoque pyogénique du Groupe B
D. Neisseria méningitidi
C. Streptoccoque pyogénique du Groupe B
car surtout nouveaux-nés! plus l’enfant viellit, moins le strep B est pathogénique
Quelles sont les bactéries pouvant être la cause d’une bactériémie?
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
- Streptococcus pyogenes (SGA)
- Neisseria meningitidis (méningocoque)
- Haemophilus influenzae non-typable
- Salmonella spp
- Escherichia coli
- Staphylococcus aureus
Quelle est la prise en charge d’un nouveau-né de moins d’un mois avec fièvre sans foyer?
FSC + hémocultures
SMU-DCA
± Ponction lombaire
± RX poumons
Hospitalisation
Ampicilline 200 mg/kg/j + tobramycine 5mg/kg/j (ou cefotaxime)
toujours garder en tête possibilité d’herpes (HSV) = si fdr ou exposition, PCR et acyclovir
Vrai ou faux:
On peut cesser les ATB avant d’avoir les résultats de culture.
Faux; toujours attendre
Quelle est la prise en charge d’un enfant entre 1 et 3 mois avec fièvre sans foyer?
Si infection virale, traitement selon condition
Si fdr infection bactérienne sévère:
FSC + hémocultures
SMU-DCA
± Ponction lombaire
± RX poumons
Si pas de fdr d’infection sévère:
FSC + hémocultures
SMU-DCA
RX poumons
Quelle est la prise en charge d’un enfant de 1 à 3 mois avec fièvre sans foyer et…
a) GB bas (< 15 000)?
b) GB ≥ 15 000 + SMU et RxP normaux?
c) GB ≥ 15 000 + SMU et RxP anormaux?
a) retour à domicile, suivi dans 24-48h
b) retour à domicile + ATB, suivi dans 24h
c) retour à domicile OU hospit et ATB
Quels sont les facteurs de risque d’infection bactérienne sévère chez un enfant de moins de 3 mois?
- Fièvre de plus de 40 °C
- Naissance pré terme (< 37 semaines)
- Antibiothérapie en période périnatale
- Antibiothérapie active ou dans les 7 derniers jours
- Comorbidité ou immunosuppression
- Anémie falciforme
Quels sont les facteurs de risque d’infection bactérienne sévère chez un enfant de 3 mois ou plus?
- Comorbidité/immunosuppression
- Anémie falciforme.
Nomme quelques infections virales pouvant causer de la fièvre.
- Bronchiolite chez l’enfant ≥ 3 mois
- Varicelle ou autre maladie virale infantile présentant une éruption caractéristique (rubéole,
roséole, etc …) - Laryngite striduleuse
- Gingivostomatite
- Herpangine
À quoi sert les critères de Rochester?
Évaluer les chances d’infection bactérienne sévère
Quels sont les critères de Rochester?
Un enfant fiévreux de moins de 90 jours a peu de chances d’avoir un infection bactérienne sévère si :
1. Son état général est bon
2. Il a des antécédents de « bonne santé »
3. Il n’a aucune évidence d’infection cutanée, des tissus mous, de os et articulations ou des oreilles
4. Il a les valeurs de laboratoire suivantes:
* Leucocytose entre 5,000 et 15,000 par mm3
* Stabs à moins de 1,500 par mm3
* Leucocytose urinaire à moins de 10 par champ
* Leucocytose fécale à moins de 5 par champ ( si diarrhée)
Quels sont les “antécédents de bonne santé” du deuxième critère de Rochester?
- Naissance à terme
- N’a pas reçu d’antibiotiques en période périnatale
- N’a pas été hospitalisé plus longtemps que sa mère
- N’a pas eu d’hyperbilirubinémie inexpliquée
- Ne reçoit pas actuellement d’antibiotiques
- N’a pas été hospitalisé antérieurement
- N’a pas de maladie chronique
Quelle est la prise en charge de la fièvre sans foyer chez les enfants de 3 mois à 3 ans?
Si non-toxique et vacciné: retour à domicile et relance dans 24-48h
Si enfant toxique (ou Yale 11-16) ou n’est pas vacciné adéquatement: FSC + hémoculture + SMU-DCA
Quelle est la prise en charge d’un enfant de 3 mois à 3 ans avec fièvre sans foyer et…
a) baisse EG et GB bas (< 15 000)?
b) baisse EG GB ≥ 15 000 + SMU normal?
c) EG ± bon et GB > 20 000?
a) retour à domicile et suivi 24-28h
b) RX poumons + retour à domicile / hospit + ATB
c) RX poumons ± PL + hospit + ATB
À quoi sert l’échelle observationnelle de Yale?
Évaluer l’état général du bébé et les chances d’infection sévère chez les enfants de plus de trois mois (3-36 mois)
Quelle est la signification d’un score de Yale ≤ 10? ≥ 16?
≤ 10 : Risque faible de maladie sévère (2,7%)
≥ 16 : Risque élevé de maladie sévère (92%)
Quels sont les critères pour cesser le traitement antibiotique en présence de fièvre?
Si reçoit antibiothérapie IV ou IM empirique:
* Réévaluation q 24 heures
Traitement empirique à cesser à 24-48heures si:
* L’état général est bon
* Un diagnostic spécifique a été posé
* Ou l’hémoculture est négative
Quelle est la définition d’une fièvre d’étiologie indéterminée?
T >38,3°C au moins 1 fois par jour, depuis ≥ 8 jours, et dont le diagnostic reste incertain après évaluation (anamnèse, examen physique et investigation de base)
Quelle est la définition de la fièvre cyclique ou périodique?
Fièvre épisodique survenant avec une périodicité régulière
exemple: FMF et PFAPA
Décris le tracé de la fièvre intermittente et nomme des causes fréquentes.
Pic élevé et défervescence rapide (fièvre hectique)
Infections bactériennes, tuberculose, lymphome, ARI (AJR)
Décris le tracé de la fièvre rémittente et nomme des causes fréquentes.
Pics fluctuants sans retour à la ligne de base
Infections virales, endocardite, lymphome
Décris le tracé de la fièvre soutenue et nomme des causes fréquentes.
Persistance à un niveau élevé avec peu ou pas de fluctuation
Kawasaki, endocardite, typhoïde, tyhphus, brucellose
Décris le tracé de la fièvre récidivante et nomme des causes fréquentes.
Intervalles sans fièvre de un à quelques jours
Malaria, rat-bite fever, borreliose, lymphome
Décris le tracé de la fièvre récurrente et nomme des causes fréquentes.
Épisodes réapparaissant de façon +/- irrégulière pendant > 6 mois
Métaboliques, troubles du SNC, fièvres périodiques
La maladie de Kawasaki est une fièvre d’une durée de plus de ____.
5 jours
Quels sont les 5 critères possibles de la maladie de Kawasaki?
ça en prend 4/5
- Conjonctivite bilatérale à prédominance bulbaire, non purulente, sans exsudat et épargnant la limbe
- Hyperhémie des muqueuses buccale et pharyngée, fissuration des lèvres ou langue framboisée
- Atteinte des extrémités (oedème ou hyperhémie palmoplantaire)
- éruption cutanée (prédilection aines / périnée)
- ADNP cervicale de plus de 1,5 cm (unilatérale habituellement)
Quelles investigations peuvent être pertinentes dans la fièvre d’étiologie indéterminée?
- FSC, Électrolytes, bilans rénal et hépatique
- VS, Protéine C-réactive (PCR)
- Cultures: hémocultures (répéter au besoin), urines, selles, gorge, pus…
- Tests amplifications des acides nucléiques (TAAN/PCR) viraux sang/muqueuses/lésions
- Radiographie pulmonaire
Selon nos suspicions cliniques, quelles sérologies peuvent être faites dans l’investigation de la fièvre d’étiologie indéterminée?
- EBV IgM, IgG VCA-EBNA
- CMV IgG, IgM
- Bartonelle
- Syphilis
- Anti HAV (Hépatite A)
- Anti HBs, HBsAg, Anti-HBc (Hépatite B)
- Anti HCV (Hépatite C)
- Toxoplasmose IgM et IgG
- VIH
Quels sont les autres tests pouvant être faits dans l’investigation de la fièvre d’étiologie indéterminée selon nos suspicions?
- Dosages immunoglobulines: IgG, A, M, E; IgD
- Bilan rhumatologique: FR, AAN, autres marqueurs…
- Test Cutané à la Tuberculine (PPD 5TU)
Quelle est la prise en charge d’une fièvre d’étiologie indéterminée?
Compléter l’investigation
Si pas de dx et bon EG: observation
Si pas de dx mais EG détérioré: consultation en spécialité + tx empirique selon la probabilité de l’étiologie
Quelle est l’incidence de la méningite bactérienne chez l’enfant?
Environ 1000 cas en 2005
2001: 1039 cas – 117 morts
Grâce à quoi l’incidence de la méningite bactérienne a-t-elle diminué?
Vaccins contre:
Haemophilus influenzae (QC:1988)
Pneumocoque (QC:
Méningocoque (QC: 2002)
Quelle est la pathophysiologie de la méningite bactérienne?
Colonisation des muqueuses = invasion au niveau sanguin = persistance bactérienne au niveau sanguin = entrée dans l’espace sous-arachnoïdien = invasion méningée
Quels sont les pathogènes causant des méningites bactériennes chez les enfants de moins de 3 mois?
- Streptococcus agalactiae (streptocoque ß– hémolytique du groupe B )
- Escherichia coli
- Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia
- Listeria monocytogenes
- Autres
* Staphylococcus aureus
* Entérocoques
* Citrobacter diversus
* Salmonella, etc.
Quels sont les pathogènes causant des méningites bactériennes chez les enfants de plus de 3 mois?
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Autres
* Staphylococcus aureus
* Entérocoques
* Salmonella, etc.
Quels sont les symptômes de méningite chez un enfant?
- Fièvre
- Céphalées
- Irritabilité
- Léthargie ou obnubilation
- Alternance de somnolence et d’irritabilité
- Raideur de nuque
- Vomissements
Quels sont les signes cliniques de la méningite chez l’enfant?
Fièvre
Raideur de nuque (signe de Kernig et signe de Brudzinski)
Nouveau-né: bombement de la fontanelle
Coma
Convulsions
Signes d’HTIC
Pétéchies, prupura
La ____ est essentielle au diagnostic de méningite.
Ponction lombraire (analyse du LCR, cultures bactériennes et PCR multiplex, recherches virales)
Quels autres tests peuvent aider au diagnostic de méningite (en plus de la PL)?
Hémocultures
Imagerie cérébrale (à faire avant PL si signes d’HTIC)
On fait une ponction lombaire à une enfant avec fièvre. Le glucose est bas (< 30) alors que les protéines et les leucocytes sont élevés (> 100 et > 1000). Il y a pas d’érythrocytes.
Quel est le diagnostic?
Méningite bactérienne
On fait une ponction lombaire à une enfant avec fièvre. Le glucose est élevé (> 30) alors que les protéines et les leucocytes sont peu élevés (> 75 et > 10-1000). Il y a beaucoup d’érythrocytes (10 à 500).
Quel est le diagnostic?
Encéphalite herpétique
Quels sont les antibiotiques utilisés dans le traitement d’une méningite chez un enfant de < 6 semaines?
Quels sont les antibiotiques utilisés dans le traitement d’une méningite chez un enfant de > 6 semaines?
Nomme les traitements spécifiques pour les pathogènes fréquents des méningites chez l’enfant.
En plus des antibiotiques, que peut-on ajouter dans la prise en charge de la méningite chez l’enfant?
Déxaméthasone (avant première dose d’ATB)
Soutien hémodynamique (solutés / colloïdes, vasopresseurs)
Traitement spécifique des complications
Référence en audiologie le plus tôt possible
Quand est-il indiqué de faire un TDM ou IRM cérébrale en méningite?
- Fièvre persistante
- Convulsions
- Diminution de l’état de conscience ou coma qui se prolonge
- Signes neurologiques focaux
- PL qui demeure positive malgré antibiothérapie approprié
Quelles sont les complications systémiques de la méningite bactérienne?
- Choc septique
- Coagulation IntraVasculaire Disséminée
- ARDS
- Purpura fulminans (besoin greffe cutanée, amputation)
Quelles sont les complications neurologiques de la méningite bactérienne?
- Œdème cérébral
- Effusion/empyème sous-durale
- Convulsions
- Perte auditive
- Déficit moteur
- Atteintes intellectuelles
