Problèmes de santé en période néonatale Flashcards
Quelles sont les anomalies de croissance possibles?
PAG (retard de croissance)
GAG (macrosomie)
Qu’est-ce que le retard de croissance?
Incapacité à atteindre son plein potentiel de croissance par une atteinte génétique ou environnementale
Quelle est la définition du RCIU?
Foetus qui n’atteint pas son potentiel croissance biologiquement déterminé avec signes de malnutrition et de compromis de la croisssance in utero
Quelle est la définition du PAG?
Nouveau-né avec poids < 10e percentile
Vrai ou faux:
Le PAG est toujours la continuité du RCIU.
Faux; pas nécessairement
____ à ____% des nouveaux-nés sont PAG.
3 à 10%
Qu’est-il important de considérer en présence de retard de croissance? Pourquoi?
Symétrie / asymétrie (corps vs tête)
Car si asymétrique (taille de la tête préservée) c’est moins inquiétant que symétrique (taille également petite)
Quelle est la cause générale d’un retard de croissance asymétrique?
Apport nutritionnel compromis in utero
Dans le retard de croissance asymétrique, le ____ est diminué alors que généralement, les ____ sont préservés.
Poids
Taille et périmètre crânien
Le retard de croissance asymétrique est souvent plus [précoce / tardif] que le retard de croissance symétrique.
Tardif
Quelles sont les causes possibles de retard de croissance asymétrique…
1. Placentaires
2. Maternelles
3. Foetales
Placentaires:
- Décollement
- Anomalie morphologique
- Infarctus
Maternelles:
- Maladies chroniques
- Hypoxémie
- HTA/PES
- Malnutrition
- Substances toxiques
Foetales (+ rares)
- Grossesse multiples
Complète la phrase:
On parle d’un retard de croissance symétrique quand le poids, la taille et le périmètre crâniens sont ____ .
Diminués proportionnellement
Quelles sont les principales causes de retard de croissance symétrique?
Anomalies chromosomiques
Syndrome génétique
Infection congénitale (virale = CMV, rubéole, etc)
Exposition tératogène
Malformations congénitales
Quelles sont complications associées au PAG?
Asphyxie périnatale
Hypothermie
Hypoglycémie
Polycythémie
Intolérance digestive, entérocolite nécrosante
Quel est le pronostic du PAG?
Selon la cause, mais:
- mortalité supérieure
- altération du potentiel de croissance à long terme
- risque neuro–développemental
- syndrome métabolique ultérieur (HTA, diabète)
Quels sont les causes possibles du GAG / macrosomie?
Syndromes génétiques
Environnement intra-utérin:
- mère obèse
- diabétique
- excès de gain pondéral durant grossesse
Vrai ou faux:
Les mères qui étaient des GAG sont plus à risque d’avoir des bébés GAG.
Vrai
Quelles sont les complications associées au GAG?
Incidence de césariennes et d’instrumentation augmentée
Risque d’asphyxie
Aspiration méconiale
Traumatisme obstétrical
Hypoglycémies (hyperinsulinisme)
Quelle est la prise en charge des GAG?
Examen complet (risque syndromique)
Vérifier fracture de la clavicule, atteinte du plexus brachial
Surveillance systémique de la glycémie
Quels nouveaux-nés sont vulnérables à l’hypothermie?
Petit poids de naissance (surtout < 32 sem)
Ceux nécessitant une réanimation prolongée
Très malades
Comment les nouveaux-nés perdent-ils leur chaleur corporelle?
Par contact avec des objets froids ou mouillés, avec l’air froid et des courants d’air
Comment prévient-on l’hypothermie chez le nouveau-né?
Chaleur radiante (prudemment)
Préchauffer ou couvrir d’une couverture chaude les instruments (balance, cassettes de RX)
Fermer la porte, réchauffer l’air ambiant
Élever les côtés du lit
Remplacer les linges mouillés et ne pas baigner le nouveau-né
Complète la phrase:
La baisse de température corporelle du nouveau-né mène à la libération de ____, qui elle entraîne à la fois l’utilisation de ____ et l’augmentation du ____.
Noradrénaline
Graisses brunes
Taux métabolique
Par rapport à l’hypothermie…
Quel est l’effet de la libération de noradrénaline sur les poumons et la périphérie? Quel est l’impact?
Vasoconstriction pulmonaire: hypoxémie
Vasoconstriction périphérique: hypoxie
Ensemble, causent le développement du métabolisme anaérobique = acidose lactique
Comment l’utilisation des graisses brunes contribuent-elles à l’acidose lactique en hypothermie?
Par la libération d’acides gras libres
Comment l’augmentation du taux métabolique contribue-elle à l’acidose lactique en hypothermie?
Par l’augmentation des besoins en O2 des tissus = surajoute à l’hypoxie déjà causée par la vasoconstriction périphérique
Résume le mécanisme d’acidose lactique dans l’hypothermie.
Quelles sont les étapes de la transition cardiorespiratoire lorsque le bébé nait?
- Résorption du liquide alvéolaire
- Ouverture et expansion alvéolaire
- Diminution des résistances pulmonaires vasculaires
- Fermeture du canal artériel
Complète la phrase:
____% des nouveaux-nés ont des difficultés à s’adapter à la vie extra-utérine et nécessite de l’assistance dans la transition cardiorespiratoire.
10%
Que faut-il absolument éliminer en présence de détresse respiratoire chez un nouveau-né?
Infection
Quelles sont les causes d’origine pulmonaire de détresse respiratoire chez le nouveau-né? Lesquelles sont les plus fréquentes?
Tachypnée transitoire du nouveau-né
Maladie des membranes hyalines
Aspiration liquide amniotique
Pneumothorax
Hypertension pulmonaire
Malformation pulmonaire
Hernie diaphragmatique
Épanchement pleural
Anomalie cage thoracique
Quelles sont les causes d’origine infectieuse de détresse respiratoire chez le nouveau-né?
Pneumonie
Sepcticémie
Quelles sont les causes d’origine cardiaque de détresse respiratoire chez le nouveau-né?
Malformation congénitale
Défaillance
Quelles sont les causes d’origine neurologique de détresse respiratoire chez le nouveau-né?
Anoxie périnatale
Myopathie
Équivalent convulsif
Hémorragie cérébrale
Analgésie maternelle / ISRS
Quelle est la cause d’origine génétique ou métabolique de détresse respiratoire chez le nouveau-né?
Hypoglycémie
Quelle est la cause d’origine ORL de détresse respiratoire chez le nouveau-né?
Anomalie des voies respiratoires supérieures
Quelles sont les causes d’origine hématologique de détresse respiratoire chez le nouveau-né?
Anémie
Polycythémie
Hémoglobinopathie
Quelle est la condition la plus fréquente se présentant comme une détresse respiratoire du nouveau-né?
Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
Qu’est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?
Condition bénigne causée par un défaut de résorption du liquide alvéolaire
Quelle est l’évolution de la TTNN?
Début rapide après la naissance (<2 heures)
Résolution habituelle en 12 à 24 heures (ad 72 h si 2 sévère)
Quels sont les facteurs de risque du TTNN?
Césarienne
Accouchement rapide
Bébés de mère diabétique
Quelle est la prise en charge de la TTNN?
Traitement de support (habituellement besoins O2 < 40%)
Qu’observe-t-on au RX des poumons d’un nouveau né avec TTNN?
Grands volumes pulmonaires
Vascularisation proéminente
Présence de liquide dans les scissures
Quelle est la physiopatho de la maladie des membranes hyalines (MMH)?
Déficit en surfactant = incapacité pour le nouveau-né à générer une pression inspiratoire suffisante pour ouvrir l’alvéole = microatélectasies progressives
Quelle est l’évolution de la MMH?
Apparition progressive de la détresse avec pic à 24-48h
Quels sont les facteurs de risque de la MMH?
Prématurité
Mère diabétique
Quelles est la prise en charge de la MMH?
Traitement de support (peep, surfactant exogène)
Qu’observe-t-on au RX des poumons d’un nouveau né avec MMH?
Petits volumes
Fin granité reflétant l’atélectasie alvéolaire
Bronchogramme aérien
Un bébé nait à 40 semaines d’une multipare. L’accouchement est rapide et une demie heure après l’accouchement, le nouveau-né présente de la détresse respiratoire. Seulement avec ces informations, quel est le diagnostic le plus probable?
TTNN
Un bébé nait à 33 semaines. Le nouveau-né développe de la détresse respiratoire, qui progresse lentement et atteint un pic de sévérité 2 jours plus tard. Seulement avec ces informations, quel est le diagnostic le plus probable?
MMH
Un nouveau-né est en détresse respiratoire. On regarde son dossier et on voit que sa mère est diabétique. Quel diagnostic est le plus probable?
TTNN ou MMH car diabète maternel est fdr pour les deux (mais TTNN est plus fréquent)
Complète la phrase:
On parle de tachypnée chez le nouveau-né lorsque la respiration excède ____ / min.
60
Quels sont les signes de fatigue en détresse respiratoire?
Apnées
Bradycardies
Gasping
Augmentation de la PCO2
Nomme ces sites de tirage en ordre d’apparition (au fur et à mesure que la détresse empire).
Bleu : sous-sternal
Vert: sous-costal
Rouge: intercostal
Jaune: sus-sternal
Quels signes peuvent accompagner la détresse respiratoire?
Tachypnée
Tirage
Augmentation des besoins en O2
Battement des ailes du nez
Plainte expiratoire (grunting)
Quelle est l’investigation de la détresse respiratoire?
Radiographie pulmonaire
Gaz sanguin (artériel ou capillaire)
FSC avec différentielle
Quel est le traitement de la détresse respiratoire?
Selon la cause
Support ventilatoire
Antibiotiques à considérer dès qu’il y a un doute d’infection
Quel est le diagnostic chez ce bébé à terme en détresse respiratoire?
Hernie diaphragmatique
Quel est le diagnostic chez ce bébé à terme en détresse respiratoire?
Pneumothorax
Quels sont les facteurs de risque antépartum pour une infection néonatale?
Dépistage maternel positif pour SGB
Bactériurie à SGB
Infection maternelle
Naissance antérieure d’un bébé avec infection SGB
Mort-né à terme inexpliqué
Quels sont les facteurs de risque intrapartum pour une infection néonatale?
Naissance prématurée
RPPM < 37 semaines
Rupture des membranes > 18 heures
Température maternelle ≥ 38oC
Signes et symptômes de chorioamnionite
Liquide amniotique méconial
Quels sont les signes d’infection néonatale?
Instabilité thermique
Détresse respiratoire ou apnées
Tachycardie ou choc (même tachycardie intrapartum)
Atteinte de l’état général, léthargie, irritabilité, convulsions
Intolérance digestive
Ictère
Hépatosplénomégalie, pétéchies, cyanose
Quels sont les principaux agents infectieux pouvant causer une infection néonatale?
Streptocoque du groupe B
Escherichia Coli
Listeria monocytogenes
Haemophilus inflenzae
Virus (moins fréquents, comme herpes)
Quelles sont les investigations pour l’infection néonatale?
Hémoculture
FSC + différentielle
PCR (selon les milieux)
RX poumons si symptômes respiratoires
+/- Ponction lombaire (surtout si atteinte de l’état général)
Quel est le traitement de l’infection néonatale?
Antibiothérapie intra-veineuse à large spectre (ampicilline et gentamicine ou tobramycine)
Surveiller et traiter les complications de l’infection:
- Choc
- Hypoglycémie
- Thrombocytopénie et coagulopathie
Complète la phrase:
Le glucose est le principal substrat énergétique du ____, alors l’augmentation relative de la ____ chez le nouveau-né qui entraîne une consommation plus grande.
Cerveau
Masse cérébrale
Quel est le taux de l’augmentation des besoins en glucose d’un nouveau-né?
6 mg/kg/min
Quels sont les risques des hypoglycémies chez le nouveau-né?
séquelles neurologiques à long terme
Quels mécanismes permettent de maintenir la glycémie normale chez un adulte, et pourquoi les nouveaux-nés sont à risque d’hypoglycémies?
Maintenue par gluconéogénèse et glycogénolyse
Ce sont des mécanismes souvent anormaux chez les nouveaux-nés = plus d’hypoglycémies
Vrai ou faux:
La gravité des séquelles est indépendante à la durée des hypoglycémies.
Faux: la gravité des séquelles est proportionnelle à la durée
des hypoglycémies.
Complète la phrase:
On parle d’hypoglycémie chez le nouveau-né lorsque la glycémie est inférieure à ____ .
2,6 mmol/L
Quelles sont les causes possibles d’hypoglycémies chez le nouveau-né?
Apports insuffisants
Diminution des réserves en glycogène et substrat inadéquat pour gluconéogénèse (prématurité, RCIU)
Hyperinsulinisme (diabète, macrosome, Beckwith)
Désordres endocriniens, erreur innée du métabolisme
Stress périnatal (infection, hypothermie, polycythémie, anoxie, choc)
Quels sont les nouveaux-nés les plus à risque d’hypoglycémies?
RCIU/PAG
Prématurité
GAG
Nouveau-né de mère diabétique
BB malade : infection, réanimation, asphyxie
Quels sont les signes et symptômes des hypoglycémies chez les nouveaux-nés?
Tremblement / trémulations
Agitation
Apathie / léthargie /hypotonie
Convulsion
Apnées ou tachypnée
Pleurs faibles ou aigus
Difficultés à l’alimentation / vomissements
Quels éléments sont importants à l’examen physique d’un nouveau-né en hypoglycémie?
État nutritionnel
Signes de sepsis ou de choc
Recherche de syndrome
Anomalie endocrinienne ou métabolique
Évaluation état neurologique
Symptomatique ou non?
Qu’est-il important de faire par rapport à la prise de glycémie d’un nouveau-né en hypoglycémie?
Toujours contrôler la glycémie capillaire avec une glycémie laboratoire
Comment peut-on prévenir l’hypoglycémie?
Éviter l’ hypothermie
Éviter le jeûne (tenter 1er boire dans premier 2h, soluté précoce chez prématurés)
Quel est le traitement des hypoglycémies du nouveau-né?
Augmenter la fréquence des allaitements
Compléter les boires avec préparations lactées
Si l’augmentation des boires est insuffisante…
- Soluté dextrosé 10% (D10) à 80cc/kg/jr
Si glycémie < 1.8 ou pt symptomatique…
- Gel dextrosé
- Bolus D10%
Complète la phrase:
On doit vérifier la réponse au traitement de l’hypoglycémie dans un délai de ____ .
30 minutes
Vrai ou faux:
La surveillance de la glycémie est recommandée pour tous les enfants vulnérables.
Faux: non recommandée aux enfants vulnérables à terme avec taille et poids normaux
Jusqu’à quand et chez quels enfants est-il recommandé de faire une surveillance de la glycémie?
GAG et nouveaux-nés de mères diabétiques: jusqu’à 12h de vie
RCIU et PAG: jusqu’à 36h de vie
Quels organes sont impliqués dans le métabolisme de la bilirubine et quels sont leurs rôles?
Foie
Rein
Vésicule bilaire
Intestins (grêle et côlon)
Quelles sont les trois raisons pour lesquelles un nouveau-né est plus à risque d’hyperbilirubinémie/ictère qu’un adulte?
Augmentation de la production de bilirubine
Diminution de la conjugaison de la bilirubine
Augmentation du cycle entéro-hépatique
physiologique (sans patho sous-jacente)
Pourquoi la production de bilirubine est-elle augmentée chez le nouveau-né?
Les nouveaux-nés ont plus de globules rouges et leur durée de vie est plus courte = plus grande destruction des globules rouges = plus de production de bilirubine
(2 à 3 fois plus qu’adulte!)
Pourquoi la conjugaison de la bilirubine est-elle diminuée chez les nouveaux-nés?
À cause de l’immaturité enzymatique (glucoronyl transférase): l’activité de UGT1A1 est 1% de la valeur adulte à 7 jours de vie
Pourquoi le cycle entérohépatique est-il augmenté chez les nouveaux-nés?
Intestins stériles chez nouveau-né et présence de beta-glucuronidase (dans l’intestin et dans le lait maternel) = la bilirubine non- conjuguée est réabsorbée par muqueuse intestinale
Quel type de bilirubine est augmenté dans l’ictère physiologique du nouveau-né?
Bilirubine non-conjuguée (indirecte)
élevée mais < 220 à 250 mmol/L
Quelle est l’évolution de l’ictère physiologique?
Après 24-48h de vie
Pic à 48-96h (plus tardif chez prématuré)
Résolu en 2 semaines (jusqu’à 4 semaines chez bébés allaités)
En ictère physiologique, l’augmentation maximale de bilirubine dans le sang est de +/- ____ mmol/L /jour et le taux total est normalement ____ mmol/L.
+/- 85 mmol/L/jour
220 à 250 mmol/L (peu sévère)
____% des nouveaux-nés à terme font une jaunisse, mais seulement ____% atteignent des seuils >340 mmol/L.
60%
2%
À partir d’un taux de bilirubine de ____ µmol/L, on observe un ictère au visage, alors que c’est à partir d’un taux de ____ µmol/ qu’on observe l’ictère au corps complet.
65 µmol/L
255 µmol/L
Quels éléments sont importants à vérifier lorsqu’on examine une nouveeu-né avec ictère?
Recherche ecchymoses / hématomes
Signes d’infection congénitale (purpura, HSM)
Visualisation couleur des selles et des urines
Quelle est l’évolution de l’ictère pathologique?
Apparition dans les premières 24 heures
Augmentation rapide
Persiste > 2 semaines
Vrai ou faux:
Dans l’ictère pathologique, la bilirubine conjuguée et la bilirubine non-conjuguée peuvent être élevées.
Vrai (si bili conjuguée augmentée = cholestase)
Quels sont les trois mécanismes causant un ictère pathologique?
Production augmentée de bilirubine
Diminution de la conjugaison de la bilirubine
Augmentation du cycle entérohépatique
aka les mêmes que ictère physiologique, sauf qu’ici ils sont causés par une pathologie sous-jacente
Par rapport à l’ictère pathologique…
Quelles sont les causes pathologiques possibles d’augmentation de la production de bilirubine?
- Infection
- Hémolyse iso-immune (incompatibilité Rh, ABO)
- Hémolyse non immune (anomalie de membrane ou enzymatique)
- Ecchymoses, céphalhématome, polycythémie (résorption de sang)
Un bébé A+ nait d’une mère O+. Que peut-on craindre?
Hémolyse iso-immune (incompatibilité Rh, ABO) = ictère pathologique
Par rapport à l’ictère pathologique…
Quelles sont les causes pathologiques possibles de diminution de la conjugaison de la bilirubine?
- Hypothyroïdie
- Prématurité
- Anomalies enzymatiques de conjugaison (Gilbert, Crigler Najjar)
- Maladie métaboliques (galactosémie…)
Par rapport à l’ictère pathologique…
Quelles sont les causes pathologiques possibles d’augmentation du cycle entérohépatique?
- Déshydratation, échec allaitement
- Diminution motilité intestinale
- Obstruction intestinale (fonctionnelle ou mécanique): Atrésie intestinale, retard passage méconium…
Quel est l’effet possible de la bilirubine non-conjuguée sur le système nerveux central? Pourquoi?
Neurotoxicité potentielle
Bilirubine libre traverse la barrière hématoencéphalique et cause dommages cellulaires (nécrose et apoptose)
Quelle est la complication redoutée de l’hyperbilirubinémie?
Kernictère (déposition de bilirubine au niveau cérébral)
Le kernictère est une déposition de bilirubine au niveau des ____ et du ____, peut survenir chez un bébé lorsque la bilirubinémie est > ____ mmol/L et peut mener à une ____.
Ganglions de la base
Cervelet
340 mmol/L
Paralysie cérébrale
Quels sont les facteurs de risque du kernictère?
- Vitesse de progression
- Proportion de bilirubine libre
- Perméabilité de la barrière hémato-encéphalique
- Asphyxie, acidose, hypoxémie, jeûne, infections, hypoT°…
Quelle est l’évolution des manifestations cliniques du kernictère?
- Initialement les sx peuvent passer inaperçus
- Dans 1ère semaine de vie: cri d’allure neurologique, léthargie, hypotonie, fièvre, difficulté alimentaire
- Évolution vers stupeur, hypertonie, irritabilité, opisthotonos, bombement fontanelle antérieure
- Coma, convulsion, décès
Quelles sont les complications à long terme du kernictère?
Déficit intellectuel
Paralysie cérébrale
Choréo-athétose
Surdité
Décoloration émail des dents
Quel examen va-t-on faire à un enfant ayant eu un kernictère avant qu’il quitte l’hopital?
Dépistage de la surdité
Comment peut-on prévenir l’ictère?
Améliorer fréquence et qualité de l’allaitement
BLM (bili light measurement) chez tous entre 24 et 72h de vie
Comment traite-t-on l’ictère?
Photothérapie
Immunoglobulines (isoimmunisation)
Exsanguinotransfusion
Transforme bilirubine non hydrosoluble en photo-isomères hydrosolubles qui seront excrétés dans l’urine
Quels sont les facteurs faisant varier l’efficacité de la photothérapie comme traitement de l’ictère?
Surface du bébé exposée
Irradiance
Type de lumière
Distance entre la source et le bébé (environ 10 cm)
Vrai ou faux:
L’exposition au soleil à domicile est aussi efficace que la photothérapie.
Faux (peu efficace!)
La photothérapie est très efficace et sécuritaire dans le traitement de l’ictère. Malgré cela, il peut y avoir des effets secondaires. Quels sont-ils?
Sensibilité rétinienne (protection oculaire obligatoire)
Hyperthermie
Augmentation des pertes insensibles
Perturbation du contact mère-enfant
Éruption cutanée (rash érythémateux)
Hypermotilité intestinale / diarrhées
Quelle est la définition de la prématurité?
Naissance < 37 semaines de gestation
Complète la phrase:
Mondialement, ____% des naissances sont prématurées.
11%
Quelle est la limite de viabilité d’une naissance prématurée?
+/- 23 semaines (mais dépend de plusieurs facteurs: sexe, poids naissance, quantité liquide, infection etc)
Complète la phrase:
La naissance dans un centre tertiaire est nécessaire lorsqu’elle se fait < ____ semaines.
34
Comment qualifie-t-on la prématurité si la naissance se fait…
a) entre 34 et 36 semaines?
b) entre 32 et 36 semaines?
c) entre 28 et 32 semaines?
d) avant 28 semaines?
a) late preterm
b) prématurité
c) grande prématurité
d) extrême prématurité
Quelles sont les problématiques associées à la prématurité?
Thermorégulation
Infection
Système respiratoire (MMH, apnées)
Métabolisme (hypoglycémie, hypocalcémie)
Digestif (succion immature, tolérance limite, entérocolite nécrosante)
Neurologique (risque d’hémorragie intra ventriculaire, paralysie cérébrale)
Ophtalmologique (rétinopathie du prématuré)
Audition
Retard global de développement, TDAH, trouble apprentissage
