Histoire et examen du nouveau-né Flashcards by Catherine Begin

Quels sont les éléments pertinents à questionner dans l’histoire du nouveau-né?

Histoire médicale et génétique des parents
Histoire des grossesses antérieures
Histoire de la grossesse actuelle
Accouchement
Facteurs de risque infectieux

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Quels sont les éléments à questionner par rapport à l’histoire médicale et génétique des parents?

Région d’origine
Consanguinité
Maladies génétiques
Malformations congénitales ou anomalies mineures familiale

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Quels sont les éléments à questionner par rapport à l’histoire maternelle?

HTA
Diabète
Désordes thyroidiens
Graves néonatal
Maladies autoimmunes
Infections
Maladies psychiatriques
Problèmes sociaux-familiaux
Etat nutritionnel
Médication
ISRS- risque de sevrage
Habitudes de vie
Alcool, tabac, drogues

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Quels sont les éléments à questionner par rapport à l’histoire des grossesses antérieures?

Âge gestationnel
Poids de naissance
Malformations congénitales
Infection chez le nouveau-né
Tout autre problème de santé à la naissance

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Quelle est la question clé à poser aux parents par rapport à l’histoire des grossesses antérieures?

La durée du séjour à l’hôpital

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Quelle est la mesure la plus utile pour diagnostiquer un RCIU, une prématurité ou une postmaturité?

Date prévue d’accouchement (DPA) plus précise possible

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Quels sont les suivis prénataux important à vérifier lors de l’histoire de la grossesse actuelle?

labo (sérologies, diabète gestationnel, groupe sanguin, ITSS…)
échographies
dépistage génétique par marqueurs sériques
(amniocentèse)
(échocardiaque foetale)

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Quelle est la question clé à poser aux parents par rapport à l’histoire de la grossesse actuelle?

Combien d’échographies ont été faites?

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Quels sont les risques infectieux lors de l’accouchement?

Porteuse Stepto B
Durée de la rupture des membranes (> 18h)
Liquide amniotique méconial
Durée du travail (long)
Antibiotiques intra partum
Fièvre maternelle

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Quelle est la question clé à poser aux parents par rapport aux risques infectieux lors de l’accouchement?

S’il y a eu un déclenchement, pourquoi?

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Quels sont les événements pertinents à questionner par rapport à l’accouchement?

Analgésie (narcotiques)
Saignement
Signes de souffrance foetale (décélerations, LA méco)
Liquide amniotique (clair, méconial)
Dystocie, présentation
Utilisation de forceps ou ventouse
Césarienne (itérative ou d’urgence)
Apgar
Réanimation
pH du cordon (acide < 7 = hypoxie)

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Quelle est la question clé à poser aux parents par rapport à l’accouchement?

S’il y a un une césarienne, pourquoi?

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Quels sont les cinq éléments faisant partie du score Apgar?

A: Apparence (coloration)
P: Pouls (rythme cardiaque)
G: Grimace (réponse à la stimulation)
A: Activité (tonus)
R: Respiration (efforts respiratoires)

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Par rapport au score d’Apgar…

Pour le rythme cardiaque, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?

a) absent
b) < 100 bpm
c) > 100 bpm

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Par rapport au score d’Apgar…

Pour la coloration, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?

a) cyanose
b) acrocyanose
c) rosé

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Quel est le diagnostic?

Cyanose

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Quel est le diagnostic?

Acrocyanose

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Par rapport au score d’Apgar…

Pour les efforts respiratoires, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?

a) absents
b) lents irréguliers
c) réguliers

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Par rapport au score d’Apgar…

Pour le tonus, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?

a) flasque
b) flexion extrémités
c) bonne activité

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Par rapport au score d’Apgar…

Pour la réponse à la stimulation, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?

a) absente
b) grimace
c) pleurs vigoureux

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Quel est le score d’Apgar normal?

7 à 10

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Complète la phrase:

Le nouveau-né normal est né entre ____ et ____ semaines et pèse ____ à ____ kg.

37 à 42 semaines
2,5 à 4,0 kg

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Quels sont les critères de retard de croissance (PAG) à la naissance?

<10e percentile ou 2 déviations standards
< 2,5 kg

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Quels sont les critères de macrosomie (GAG) à la naissance?

> 90e percentile
> 4,0 kg

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Quels sont les trois éléments de la courbe de croissance?

- Poids - Taille - Périmètre crânien

Quel pourcentage des nouveaux-nés peuvent présenter des anomalies mineures?

10%

Quel pourcentage des nouveaux-nés peuvent présenter des anomalies majeurs?

2 à 3%

# Complète la phrase: On doit investiguer tout nouveau-né présentant ____ anomalies mineures ou plus.

S'il y a des malformations majeures multiples, on trouve des anomalies chromosomiques dans ____ des cas.

2/3

Qu'observe-t-on en premier lors de l'examen du nouveau-né?

Interactions parents-enfant Comportement, tempérament du nouveau-né

Quels sont les différents états d'éveil possibles?

Sommeil profond Sommeil léger Somnolence Vigile (ou alerte) Agitation Pleurs

Qu'observe-t-on à l'apparence générale du nouveau-né?

Coloration Position Trophisme Mouvements spontanés État d’éveil Pleurs Dysmorphisme

Quel est le rythme cardiaque normal d'un nouveau-né?

100 à 150 bpm

Quel est le rythme respiratoire normal d'un nouveau-né?

40 à 60 bpm

Quels sont les variantes de la normale pouvant être observés sur la peau des nouveaux-nés?

acrocyanose cutis marmorata (bébé marbré) | photo: cutis marmorata

Quels sont les signes inquiétants sur la peau d'un nouveau né?

cyanose marbré ou pâle pétéchies

Qu'observe-t-on?

Ecchymoses faciales

Taches mongoloïdes

Qu'observe-t-on?

Érythème toxique du nouveeau-né

# Vrai ou faux: L'érythème toxique du nouveau-né est une urgence médicale rare.

Faux: très fréquent et ce n'est pas dangereux!

Quelle est l'évolution de l'érythème toxique du nouveau-né?

Apparait habituellement entre 24 et 48 hrs Se résout en 5-7 jours

Quelle est la prise en charge de l'érythème toxique du nouveau-né?

Aucun traitement nécessaire

Qu'observe-t-on?

Milia ## Footnote petites papules monomorphes de rétention de kératine

Nomme trois autres lésions pustuleuses pouvant être observées sur la peau d'un nouveau-né.

Mélanose pustulaire transitoire Pustulose à Staph Herpès néonata

Qu'observe-t-on?

Neavus simplex (malformation capillaire)

Qu'observe-t-on?

Angiome plan / tache de vin

Qu'observe-t-on?

Hémangiome infantile

Cette lésion est-elle innée ou acquise?

Acquise (ventouse)

Cette lésion est-elle innée ou acquise?

Acquise (forceps)

Quels sont les éléments à observer sur la tête d'un nouveau-né?

Fontanelles et sutures Moulage, asymétrie faciale Bosse sérosanguine Céphalhématome Hématome sous-galéal

Classe les fontanelles en ordre chronologique de leur fermeture.

postérieure < antérieure latérale < postérieure latérale < antérieure

À quel moment les sutures suivantes ferment-elles? a) postérieure b) antérieure latérale c) postérieure latérale d) antérieure

a) deux moins b) trois moins c) un an d) deux ans

Quelles sont les problématiques de l'anomalie des fontanelles?

Esthétique Croissance cérébrale HTIC

Quel type de lésion traumatique est-ce?

Bosse sérosanguine

# Complète la phrase: La bosse sérosanguine est au niveau des ____ et disparaît en quelques ____ .

Sutures (les chevauche) Jours

Quel type de lésion traumatique est-ce?

Céphalhématome

Les céphalohématomes sont sous le ____ et disparaissent en ____.

Périoste Plusieurs semaines

Que faut-il surveiller chez les nouveau-nés avec céphalohémtomes?

Ictère (à cause de la résorption)

Qu'est-ce qu'un hématome sous galéal?

Hématome sous-cutané extensif, situé entre le périoste et l’aponévrose, qui n’est pas limité par une structure

Quel signe pourrait nous faire penser à un hématome sous galéal?

Oreilles qui décollent

Quelle est la prise en charge de l'hématome sous-galéal?

Surveiller signes d’hypovolémie Prendre périmètre cranien Surveillerhémoglobine

# Complète la phrase: Une augmentation de 1 cm du périmètre crânien est égal à ____ cc de sang.

30 cc

Quels sont les facteurs de risque d'hématome sous-galéal?

Ventouse Coagulopathie Primipare Prématurité Macrosomie Accouchement très rapide ou très long Souffrance foetale aiguë

La ventouse augmente de ____% le risque d'hématome sous-galéal.

60%

Qu'observe-t-on par rapport aux yeux des nouveaux-nés?

Strabisme convergent, variable (ad 6 mois) Hémorragies sous-conjonctivales Reflet rouge Cataractes Rétinoblastome

Quelles sont les affectations des yeux possibles chez le nouveau-né?

Conjonctivites néonatales Dacrycystocèle

# Vrai ou faux: Les bébés peuvent respirer par la bouche.

Faux: respirateur nasal obligatoire

Qu'est-ce qui peut causer des difficultés respiratoires chez le nouveau-né?

Obstruction des choanes Déviation nasale | photo: déviation nasale

Qu'observe-t-on par rapport aux oreilles des nouveaux-nés?

Implantation Perméabilité du conduit auditif Appendices ou sinus pré-auriculaires

Que voit-on au palais de ce bébé?

Perle d'Ebstein

Quelle anomalie de la langue est présente?

Ankyloglossie

Quelle est l'anomalie de la bouche?

Micro-rétrognatisme

Quelle anomalie est-ce?

Fente palatine

Quelle anomalie est-ce?

Pectus excavatum

Quelle anomalie est-ce?

Mamelon surnuméraire

Quels sont les éléments importants de l'examen physique cardiaque d'un nouveau-né?

Bruits Souffles Pouls (fémoraux et brachiaux)

Des pouls fémoraux et brachiaux anormaux peuvent être un signe d'une ____ .

Coarctation de l'aorte

Quels sont les éléments importants de l'examen physique pneumo d'un nouveau-né?

Murmure vésiculaire Symétrie à l’auscultation Tirage

Que peut-on noter à l'examen physique abdominal normal d'un nouveau-né?

Abdomen proéminent Foie et rate palpables (parfois rate) 2 artères et 1 veine dans le cordon ombilical

Quels anomalies peuvent être mises en évidence avec l'examen abdominal d'un nouveau-né?

Masse abdominale Diastasis des grands droits Hernie ombilicale

Quel est le diagnostic?

Omphalite

Pourquoi est-il urgent de traiter les omphalites?

Car l'infection est en lien avec la circulation systémique

Quel est le diagnostic?

Omphalocèle

Quels sont les éléments importants de l'examen physique anal d'un nouveau-né?

Perforé Position Passage de méconium (max 48 heures)

Quels sont les éléments importants de l'examen physique des organes génitaux externes d'un nouveau-né masculin?

Prépuce adhérent Position des testicules Taille du pénis

# Vrai ou faux: Un hydrocèle scrotal est anormal chez le nouveau-né.

Faux: Hydrocèle léger et transitoire normal

Quel est le diagnostic?

Hypospadias (ouverture de l'urètre dans la face inférieure du pénis au lieu d'ouvrir à l'extrémité)

Quel est le diagnostic?

Cryptorchidie (absence de descente de(s) testicule(s))

Quelle est la prise en charge de la cryptorchidie... a) unilatérale b) bilatérale

a) observation, référence en uro 6 mois plus tard et chx si tjrs pas descendu b) investigation plus poussée

Quels sont les éléments importants de l'examen physique des organes génitaux externes d'un nouveau-né féminin?

Proéminence des petites lèvres Écoulement vaginal et menstruation Éliminer signes de virilisation Attention si hernie inguinale

Quel est le diagnostic?

Ambiguité sexuelle

Quels sont les éléments importants de l'examen physique de la colonne vertébrale d'un nouveau-né?

Rectitude (scoliose et anomalies vertébrales) Présence de sinus sacré et coccygien? Masse (lipome, tératome, méningocèle)

Quel est le diagnostic?

Sinus sacré ## Footnote Base visible, à moins de 2,5 cm de l’anus et isolé

Le sinus sacré ou coccygien peut être ____ ou associé à ____ .

Une variante de la normale Spina bifida

Quels sont les éléments importants de l'examen physique des membres (bras, jambes) d'un nouveau-né?

Position foetale Activité spontanée Examen des extrémités Examen des hanches

Quelles anomalies peuvent être observées à l'examen de extrémités d'un nouveau-né?

Clinodactylie Polydactylie, syndactylie Pli palmaire unique Métatarsus adductus, equino varus **Luxation congénitale de la hanche**

Quel est le diagnostic?

Syndactylie

Quel est le diagnostic?

Polydactylie (+1 orteil) et Syndactylie (orteils collés)

Quelle est l'anomalie?

Pli palmaire unique

Quel est le diagnostic?

Clinodactylie (doigt croche)

Quel est le diagnostic?

Chevauchement bénin

Quel est le diagnostic?

Torsion tibiale

Quel est le diagnostic?

Pieds bots (equino varus)

Quel est le diagnostic et à quel syndrome est-il associé?

"Rocker Bottom feet" Trisomie 18

Quels sont les signes de dysplasie de la hanche?

Plis de la jambe asymétriques Plis inguinaux asymétriques Manoeuvre de Barlow + Manoeuvre d'Ortolani +

En quoi consiste les manoeuvres de Barlow et d'Ortolani?

Dépistage de la dysplasie de la hanche Barlow: on décroche le trochanter de l'acétabulum Ortolani: on replace le trochanter dans l'acétabulum

Que fait-on si l'examen des hanches est anormal ou douteux?

Échographie des hanches Radiographie des hanches Consultation en orthopédie

Quels sont les éléments importants de l'examen physique neurologique d'un nouveau-né?

État d’éveil Posture, tonus musculaire Mouvements spontanés Réflexes ostéo-tendineux Réflexes archaïques

Quels sont deux tests possibles pour tester le tonus musculaire d'un nouveau-né?

Contrôle de la tête Suspension verticale

Quels sont les réflexes arachaïques du nouveau-né?

Déglutition Succion Marche Enjambement Moro Préhension Tonique du cou Landau Parachute

Quels réflexes archaïques sont évalués dès la naissance?

Déglutition Succion Marche Enjambement Moro Préhension

Quand évalute-t-on le réflexe tonique du cou?

2 mois

Quand évalute-t-on le réflexe du landau?

4 mois

Quand évalute-t-on le réflexe du parachute?

9 mois

Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent jamais?

Déglutition Parachute

Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent à 2 mois?

Marche Enjambement

Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent à 4 mois?

Succion Moro Préhension

Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent à 6 mois?

Tonique du cou (et Moro doit ABSOLUMENT avoir disparu)

Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent à 9 mois?

Landau

Quel est ce réflexe?

Moro ## Footnote abduction et extension des bras lorsqu'on descend brusquement la tête de l'enfant

Quel est ce réflexe?

Tonique du cou ## Footnote extension des membres ipsilatéraux et flexion des membres controlatéraux à la direction de la tête

Quel est ce réflexe?

Marche ## Footnote lorsqu'on dépose le pied de l'enfant au sol, il fléchit et étend les jambes (comme marche)

À quoi sert la suspension ventrale?

Vérifier le tonus musculaire du bébé (si tonus musculaire anormalement bas, ne sera pas capable de redresser la tête et les membres)

Quand faut-il faire l'examen physique du nouveau-né?

Dans les premières 24h