Histoire et examen du nouveau-né Flashcards
Quels sont les éléments pertinents à questionner dans l’histoire du nouveau-né?
- Histoire médicale et génétique des parents
- Histoire des grossesses antérieures
- Histoire de la grossesse actuelle
- Accouchement
- Facteurs de risque infectieux
Quels sont les éléments à questionner par rapport à l’histoire médicale et génétique des parents?
- Région d’origine
- Consanguinité
- Maladies génétiques
- Malformations congénitales ou anomalies mineures familiale
Quels sont les éléments à questionner par rapport à l’histoire maternelle?
- HTA
- Diabète
- Désordes thyroidiens
- Graves néonatal
- Maladies autoimmunes
- Infections
- Maladies psychiatriques
- Problèmes sociaux-familiaux
- Etat nutritionnel
- Médication
- ISRS- risque de sevrage
- Habitudes de vie
- Alcool, tabac, drogues
Quels sont les éléments à questionner par rapport à l’histoire des grossesses antérieures?
- Âge gestationnel
- Poids de naissance
- Malformations congénitales
- Infection chez le nouveau-né
- Tout autre problème de santé à la naissance
Quelle est la question clé à poser aux parents par rapport à l’histoire des grossesses antérieures?
La durée du séjour à l’hôpital
Quelle est la mesure la plus utile pour diagnostiquer un RCIU, une prématurité ou une postmaturité?
Date prévue d’accouchement (DPA) plus précise possible
Quels sont les suivis prénataux important à vérifier lors de l’histoire de la grossesse actuelle?
- labo (sérologies, diabète gestationnel, groupe sanguin, ITSS…)
- échographies
- dépistage génétique par marqueurs sériques
- (amniocentèse)
- (échocardiaque foetale)
Quelle est la question clé à poser aux parents par rapport à l’histoire de la grossesse actuelle?
Combien d’échographies ont été faites?
Quels sont les risques infectieux lors de l’accouchement?
Porteuse Stepto B
Durée de la rupture des membranes (> 18h)
Liquide amniotique méconial
Durée du travail (long)
Antibiotiques intra partum
Fièvre maternelle
Quelle est la question clé à poser aux parents par rapport aux risques infectieux lors de l’accouchement?
S’il y a eu un déclenchement, pourquoi?
Quels sont les événements pertinents à questionner par rapport à l’accouchement?
Analgésie (narcotiques)
Saignement
Signes de souffrance foetale (décélerations, LA méco)
Liquide amniotique (clair, méconial)
Dystocie, présentation
Utilisation de forceps ou ventouse
Césarienne (itérative ou d’urgence)
Apgar
Réanimation
pH du cordon (acide < 7 = hypoxie)
Quelle est la question clé à poser aux parents par rapport à l’accouchement?
S’il y a un une césarienne, pourquoi?
Quels sont les cinq éléments faisant partie du score Apgar?
A: Apparence (coloration)
P: Pouls (rythme cardiaque)
G: Grimace (réponse à la stimulation)
A: Activité (tonus)
R: Respiration (efforts respiratoires)
Par rapport au score d’Apgar…
Pour le rythme cardiaque, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?
a) absent
b) < 100 bpm
c) > 100 bpm
Par rapport au score d’Apgar…
Pour la coloration, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?
a) cyanose
b) acrocyanose
c) rosé
Quel est le diagnostic?
Cyanose
Quel est le diagnostic?
Acrocyanose
Par rapport au score d’Apgar…
Pour les efforts respiratoires, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?
a) absents
b) lents irréguliers
c) réguliers
Par rapport au score d’Apgar…
Pour le tonus, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?
a) flasque
b) flexion extrémités
c) bonne activité
Par rapport au score d’Apgar…
Pour la réponse à la stimulation, quels sont les signes correspondant au score de…
a) 0?
b) 1?
c) 2?
a) absente
b) grimace
c) pleurs vigoureux
Quel est le score d’Apgar normal?
7 à 10
Complète la phrase:
Le nouveau-né normal est né entre ____ et ____ semaines et pèse ____ à ____ kg.
37 à 42 semaines
2,5 à 4,0 kg
Quels sont les critères de retard de croissance (PAG) à la naissance?
- <10e percentile ou 2 déviations standards
- < 2,5 kg
Quels sont les critères de macrosomie (GAG) à la naissance?
- > 90e percentile
- > 4,0 kg
Quels sont les trois éléments de la courbe de croissance?
- Poids
- Taille
- Périmètre crânien
Quel pourcentage des nouveaux-nés peuvent présenter des anomalies mineures?
10%
Quel pourcentage des nouveaux-nés peuvent présenter des anomalies majeurs?
2 à 3%
Complète la phrase:
On doit investiguer tout nouveau-né présentant ____ anomalies mineures ou plus.
3
S’il y a des malformations majeures multiples, on trouve des anomalies chromosomiques dans ____ des cas.
2/3
Qu’observe-t-on en premier lors de l’examen du nouveau-né?
Interactions parents-enfant
Comportement, tempérament du nouveau-né
Quels sont les différents états d’éveil possibles?
Sommeil profond
Sommeil léger
Somnolence
Vigile (ou alerte)
Agitation
Pleurs
Qu’observe-t-on à l’apparence générale du nouveau-né?
Coloration
Position
Trophisme
Mouvements spontanés
État d’éveil
Pleurs
Dysmorphisme
Quel est le rythme cardiaque normal d’un nouveau-né?
100 à 150 bpm
Quel est le rythme respiratoire normal d’un nouveau-né?
40 à 60 bpm
Quels sont les variantes de la normale pouvant être observés sur la peau des nouveaux-nés?
acrocyanose
cutis marmorata (bébé marbré)
photo: cutis marmorata
Quels sont les signes inquiétants sur la peau d’un nouveau né?
cyanose
marbré ou pâle
pétéchies
Qu’observe-t-on?
Ecchymoses faciales
Taches mongoloïdes
Qu’observe-t-on?
Érythème toxique du nouveeau-né
Vrai ou faux:
L’érythème toxique du nouveau-né est une urgence médicale rare.
Faux: très fréquent et ce n’est pas dangereux!
Quelle est l’évolution de l’érythème toxique du nouveau-né?
Apparait habituellement entre 24 et 48 hrs
Se résout en 5-7 jours
Quelle est la prise en charge de l’érythème toxique du nouveau-né?
Aucun traitement nécessaire
Qu’observe-t-on?
Milia
petites papules monomorphes de rétention de kératine
Nomme trois autres lésions pustuleuses pouvant être observées sur la peau d’un nouveau-né.
Mélanose pustulaire transitoire
Pustulose à Staph
Herpès néonata
Qu’observe-t-on?
Neavus simplex (malformation capillaire)
Qu’observe-t-on?
Angiome plan / tache de vin
Qu’observe-t-on?
Hémangiome infantile
Cette lésion est-elle innée ou acquise?
Acquise (ventouse)
Cette lésion est-elle innée ou acquise?
Acquise (forceps)
Quels sont les éléments à observer sur la tête d’un nouveau-né?
Fontanelles et sutures
Moulage, asymétrie faciale
Bosse sérosanguine
Céphalhématome
Hématome sous-galéal
Classe les fontanelles en ordre chronologique de leur fermeture.
postérieure < antérieure latérale < postérieure latérale < antérieure
À quel moment les sutures suivantes ferment-elles?
a) postérieure
b) antérieure latérale
c) postérieure latérale
d) antérieure
a) deux moins
b) trois moins
c) un an
d) deux ans
Quelles sont les problématiques de l’anomalie des fontanelles?
Esthétique
Croissance cérébrale
HTIC
Quel type de lésion traumatique est-ce?
Bosse sérosanguine
Complète la phrase:
La bosse sérosanguine est au niveau des ____ et disparaît en quelques ____ .
Sutures (les chevauche)
Jours
Quel type de lésion traumatique est-ce?
Céphalhématome
Les céphalohématomes sont sous le ____ et disparaissent en ____.
Périoste
Plusieurs semaines
Que faut-il surveiller chez les nouveau-nés avec céphalohémtomes?
Ictère (à cause de la résorption)
Qu’est-ce qu’un hématome sous galéal?
Hématome sous-cutané extensif, situé entre le périoste et l’aponévrose, qui n’est pas limité par une structure
Quel signe pourrait nous faire penser à un hématome sous galéal?
Oreilles qui décollent
Quelle est la prise en charge de l’hématome sous-galéal?
Surveiller signes d’hypovolémie
Prendre périmètre cranien
Surveillerhémoglobine
Complète la phrase:
Une augmentation de 1 cm du périmètre crânien est égal à ____ cc de sang.
30 cc
Quels sont les facteurs de risque d’hématome sous-galéal?
Ventouse
Coagulopathie
Primipare
Prématurité
Macrosomie
Accouchement très rapide ou très long
Souffrance foetale aiguë
La ventouse augmente de ____% le risque d’hématome sous-galéal.
60%
Qu’observe-t-on par rapport aux yeux des nouveaux-nés?
Strabisme convergent, variable (ad 6 mois)
Hémorragies sous-conjonctivales
Reflet rouge
Cataractes
Rétinoblastome
Quelles sont les affectations des yeux possibles chez le nouveau-né?
Conjonctivites néonatales
Dacrycystocèle
Vrai ou faux:
Les bébés peuvent respirer par la bouche.
Faux: respirateur nasal obligatoire
Qu’est-ce qui peut causer des difficultés respiratoires chez le nouveau-né?
Obstruction des choanes
Déviation nasale
photo: déviation nasale
Qu’observe-t-on par rapport aux oreilles des nouveaux-nés?
Implantation
Perméabilité du conduit auditif
Appendices ou sinus pré-auriculaires
Que voit-on au palais de ce bébé?
Perle d’Ebstein
Quelle anomalie de la langue est présente?
Ankyloglossie
Quelle est l’anomalie de la bouche?
Micro-rétrognatisme
Quelle anomalie est-ce?
Fente palatine
Quelle anomalie est-ce?
Pectus excavatum
Quelle anomalie est-ce?
Mamelon surnuméraire
Quels sont les éléments importants de l’examen physique cardiaque d’un nouveau-né?
Bruits
Souffles
Pouls (fémoraux et brachiaux)
Des pouls fémoraux et brachiaux anormaux peuvent être un signe d’une ____ .
Coarctation de l’aorte
Quels sont les éléments importants de l’examen physique pneumo d’un nouveau-né?
Murmure vésiculaire
Symétrie à l’auscultation
Tirage
Que peut-on noter à l’examen physique abdominal normal d’un nouveau-né?
Abdomen proéminent
Foie et rate palpables (parfois rate)
2 artères et 1 veine dans le cordon ombilical
Quels anomalies peuvent être mises en évidence avec l’examen abdominal d’un nouveau-né?
Masse abdominale
Diastasis des grands droits
Hernie ombilicale
Quel est le diagnostic?
Omphalite
Pourquoi est-il urgent de traiter les omphalites?
Car l’infection est en lien avec la circulation systémique
Quel est le diagnostic?
Omphalocèle
Quels sont les éléments importants de l’examen physique anal d’un nouveau-né?
Perforé
Position
Passage de méconium (max 48 heures)
Quels sont les éléments importants de l’examen physique des organes génitaux externes d’un nouveau-né masculin?
Prépuce adhérent
Position des testicules
Taille du pénis
Vrai ou faux:
Un hydrocèle scrotal est anormal chez le nouveau-né.
Faux: Hydrocèle léger et transitoire normal
Quel est le diagnostic?
Hypospadias (ouverture de l’urètre dans la face inférieure du pénis au lieu d’ouvrir à l’extrémité)
Quel est le diagnostic?
Cryptorchidie (absence de descente de(s) testicule(s))
Quelle est la prise en charge de la cryptorchidie…
a) unilatérale
b) bilatérale
a) observation, référence en uro 6 mois plus tard et chx si tjrs pas descendu
b) investigation plus poussée
Quels sont les éléments importants de l’examen physique des organes génitaux externes d’un nouveau-né féminin?
Proéminence des petites lèvres
Écoulement vaginal et menstruation
Éliminer signes de virilisation
Attention si hernie inguinale
Quel est le diagnostic?
Ambiguité sexuelle
Quels sont les éléments importants de l’examen physique de la colonne vertébrale d’un nouveau-né?
Rectitude (scoliose et anomalies vertébrales)
Présence de sinus sacré et coccygien?
Masse (lipome, tératome, méningocèle)
Quel est le diagnostic?
Sinus sacré
Base visible, à moins de 2,5 cm de l’anus et isolé
Le sinus sacré ou coccygien peut être ____ ou associé à ____ .
Une variante de la normale
Spina bifida
Quels sont les éléments importants de l’examen physique des membres (bras, jambes) d’un nouveau-né?
Position foetale
Activité spontanée
Examen des extrémités
Examen des hanches
Quelles anomalies peuvent être observées à l’examen de extrémités d’un nouveau-né?
Clinodactylie
Polydactylie, syndactylie
Pli palmaire unique
Métatarsus adductus, equino varus
Luxation congénitale de la hanche
Quel est le diagnostic?
Syndactylie
Quel est le diagnostic?
Polydactylie (+1 orteil)
et
Syndactylie (orteils collés)
Quelle est l’anomalie?
Pli palmaire unique
Quel est le diagnostic?
Clinodactylie (doigt croche)
Quel est le diagnostic?
Chevauchement bénin
Quel est le diagnostic?
Torsion tibiale
Quel est le diagnostic?
Pieds bots (equino varus)
Quel est le diagnostic et à quel syndrome est-il associé?
“Rocker Bottom feet”
Trisomie 18
Quels sont les signes de dysplasie de la hanche?
Plis de la jambe asymétriques
Plis inguinaux asymétriques
Manoeuvre de Barlow +
Manoeuvre d’Ortolani +
En quoi consiste les manoeuvres de Barlow et d’Ortolani?
Dépistage de la dysplasie de la hanche
Barlow: on décroche le trochanter de l’acétabulum
Ortolani: on replace le trochanter dans l’acétabulum
Que fait-on si l’examen des hanches est anormal ou douteux?
Échographie des hanches
Radiographie des hanches
Consultation en orthopédie
Quels sont les éléments importants de l’examen physique neurologique d’un nouveau-né?
État d’éveil
Posture, tonus musculaire
Mouvements spontanés
Réflexes ostéo-tendineux
Réflexes archaïques
Quels sont deux tests possibles pour tester le tonus musculaire d’un nouveau-né?
Contrôle de la tête
Suspension verticale
Quels sont les réflexes arachaïques du nouveau-né?
Déglutition
Succion
Marche
Enjambement
Moro
Préhension
Tonique du cou
Landau
Parachute
Quels réflexes archaïques sont évalués dès la naissance?
Déglutition
Succion
Marche
Enjambement
Moro
Préhension
Quand évalute-t-on le réflexe tonique du cou?
2 mois
Quand évalute-t-on le réflexe du landau?
4 mois
Quand évalute-t-on le réflexe du parachute?
9 mois
Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent jamais?
Déglutition
Parachute
Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent à 2 mois?
Marche
Enjambement
Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent à 4 mois?
Succion
Moro
Préhension
Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent à 6 mois?
Tonique du cou
(et Moro doit ABSOLUMENT avoir disparu)
Quel(s) réflexe(s) archaïque(s) du nouveau-né ne disparait/disparaissent à 9 mois?
Landau
Quel est ce réflexe?
Moro
abduction et extension des bras lorsqu’on descend brusquement la tête de l’enfant
Quel est ce réflexe?
Tonique du cou
extension des membres ipsilatéraux et flexion des membres controlatéraux à la direction de la tête
Quel est ce réflexe?
Marche
lorsqu’on dépose le pied de l’enfant au sol, il fléchit et étend les jambes (comme marche)
À quoi sert la suspension ventrale?
Vérifier le tonus musculaire du bébé (si tonus musculaire anormalement bas, ne sera pas capable de redresser la tête et les membres)
Quand faut-il faire l’examen physique du nouveau-né?
Dans les premières 24h
