Infections courantes de l'enfant Flashcards
1
Q
Vrai ou faux:
Les voies respiratoires supérieures sont stériles.
A
Faux: non stériles
2
Q
Quelle est la pathphysiologie de l’otite moyenne aiguë?
A
- Événement prédisposant (ex: IVRS)
- Œdème inflammatoire de muqueuse (nez, nasopharynx, trompe eustache)
- Obstruction au drainage naturel des sécrétions au niveau de isthme de la trompe d’eustache
- Diminution de ventilation et pression négative dans oreille moyenne = accumulation de sécrétions
- Entrée de virus/ bactéries au niveau oreille moyenne
- Croissance microbienne = Signes et Sx OMA
3
Q
Comment est le liquide dans une otite séreuse?
A
D’aspect séreux (clair)
4
Q
L’otite séreuse fait souvent suite à ____.
A
Une OMA
5
Q
L’otite moyenne aiguë est une inflammation aiguë de l’oreille moyenne liée à une ____.
A
Infection virale ou bactérienne
6
Q
Quels sont les signes d’une otite moyenne aiguë lorsqu’on visualise le tympan?
A
Tympan bombé, érythémateux
Niveau de liquide purulent derrière le tympan
7
Q
Quand est le pic d’incidence de l’OMA?
A
Premier pic d’incidence entre 6 mois et 2 ans
Deuxième pic d’incidence entre 5 et 6 ans
Fréquente avant 4 ans
8
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’otite moyenne aiguë?
A
- Jeune âge
(< 2 ans = trompe d’Eustache + verticale) - Sexe masculin
- ATCD fam d’otites récidivantes
- Atopie
(allergies, rhinite = inflammation chronique) - Anomalie crâniofaciales
(ex: fente palatine) - Trisomie 21
(trompe + courte) - Déficit immunitaire
- Utilisation de la bouteille en position couchée
- Fréquentation de garderie
- Utilisation prolongée de la suce
- Tabagisme actif
9
Q
Quels serait un facteur protecteur envers les OMA?
A
Allaitement jusqu’à 6 mois
10
Q
Quelles sont les bactéries pouvant causer une OMA?
A
- Steptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes (groupe A)
- Staphylococcus Aureus
- Escherichia coli (nouveau-né à 2 mois)
11
Q
Souvent, quelle est la cause d’une OMA bactérienne?
A
Surinfection d’une otite moyenne virale
12
Q
Quels sont les 3 éléments requis pour le diagnostic de l’otite moyenne aiguë?
A
Apparition aiguë des symptômes
ET
Épanchement a/n de l’oreille moyenne confirmé à l’otoscopie
ET
Signe d’inflammation de l’oreille moyenne
13
Q
Comment peut-on confirmer un épanchement au niveau de l’oreille moyenne en otoscopie?
A
Présence de:
* Bombement de la membrane tympanique
OU
* Membrane tympanique colorée et opaque
OU
* Otorrhée non due à une otite externe
OU
* Mobilité absente ou limitée de la membrane
14
Q
Quels sont les signes d’inflammation de l’oreille moyenne?
A
Erythème marqué de la membrane tympanique
Otalgie (dlr à l’oreille qui interfère avec activités normales ou sommeil)
15
Q
Vrai ou faux:
La majorité des OMA guérissent sans antibiothérapie.
A
Vrai
16
Q
Dans quel contexte la majorité des complications liées aux OMA surviennent-elles?
A
Otite à pneumocoques chez enfants < 2 ans
17
Q
Quel est le traitement initial des OMA non-compliqués?
A
Observation
Antipyrétiques:
- Acetaminophène 15 mg/kg/dose q 4-6 heures
- Ibuprofen 10 mg/kg/dose q 6-8 heures
Réévaluer si symptômes persistent plus de 48 heures
18
Q
Quelles conditions nécessitent une consultation urgente en spécialité (lorsqu’on soupçonne une OMA)?
A
Nourrisson de moins de 3 mois avec température ≥ à 38 °C
Suspicion de méningite ou de mastoïdite
Toxicité ou atteinte de l’état général
19
Q
Quand est-il inapproprié de retarder le traitement antibiotique de 48h?
A
Enfant < 6 mois
Immunodéficience, maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, anomalies de la tête et du cou
Symptômes sévères
20
Q
Quels sont les “symptômes sévères” d’OMA qui nous indiquent de commencer une ATB d’emblée?
A
Otalgie modérée à grave > 48 heures
Fièvre > 39°C
Présence de perforation tympanique
21
Q
À partir de quel âge l’observation peut être la prise en charge initiale d’une OMA?
A
> 6 mois
en bas de 6 mois, ATB d’emblée peu importe les sx et signes
22
Q
Quel est le choix d’ATB intial dans le traitement de l’OMA?
A
Amoxicilline à hautes doses (90 mg/kg/j)
si aucun facteur de risque de résistance, une dose de 45 mg/kg/j TID peut être envisagée
23
Q
Pour quelles raisons préfèrerait-on ne pas donner seulement l’amoxicilline dans le traitement de l’OMA? Quelles sont les options?
A
- Si enfant a déjà reçu amoxicilline dans les 30 derniers jours
- Si l’enfant présente une conjonctivite purulente
- Si l’enfant a eu une OMA antérieure résistante à l’amoxicilline
Options: amoxicilline + acide clavulanique (total de 90 mg/kg/j)
24
Q
Quels sont les traitement antibiotiques d’OMA possibles en cas d’échec au traitement…
a) d’amoxicilline?
b) amoxicillinie - clavulanate?
A
a) amoxicillinie - clavulanate ou ceftriaxone
b) ceftriaxone (50 mg/kg/j)
25
Quel est le traitement d'une OMA légère chez un enfant avec des tubes de ventilation?
Gouttes ATB de ciprofloxacine (+/-cortico) BID dans le CAE
26
# Complète la phrase:
On parle d'un échec au traitement de l'OMA lorsqu'il y a ____, ____ ou ____.
Récidive en < 7 jours après Rx
Persistance des symptômes après 1-2 traitements
Récurrences fréquentes (≥ 3 en 6 mois ou ≥ 4 en 12 mois)
27
Quels sont les moyens à envisager en cas d'échec au traitement de l'OMA?
* Utiliser d'emblée doses élevées d'Amoxil ™
* Contrôler les facteurs de risque
* Ceftriaxone IM x 3 jours
* Considérer la chirurgie ( paracentèse ± TTT )
28
# Par rapport à l'OMA...
Quels sont les critères de consultation en ORL?
* Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne
* Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
* Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.
* Retard de langage
* Effusion persistante
29
Quelle est la complication principale de l'OMA?
**Mastoïdite aiguë** (inflammation des cellules mastoïdiennes)
30
Quels sont les symptômes et signes cliniques de la masoïdite aiguë?
Fièvre
Otalgie
Dlr et oedème au-dessus de l'os mastoïde
Protusion de l'oreille
Modifications radiologiques au TDM
31
Quelles sont les complications intra temporales de l'OMA?
* Paralysie aiguë du nerf facial (septième nerf crânien) liée à une inflammation de l’os temporal
* Perte auditive
* Labyrinthite
32
Quelles sont les complications intracrâniennes de l'OMA?
Méningite
Abcès cérébral
Thrombose du sinus caverneux
33
____% des pharyngite sont virales alors que ____% sont bactériennes.
80%
20%
34
Nomme des virus pouvant être l'agent étiologique d'une pharyngite
* Influenza
* Parainfluenza
* Rhinovirus/entérovirus
* Coronavirus (incluant le SARS-CoV-2)
* Adénovirus
* Métapneumovirus (hMPV)
* Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
* Herpes Simplex (HSV)
+ Epstein-Bar virus (EBV)
35
Nomme des bactéries pouvant être l'agent étiologique d'une pharyngite
+ Streptococcus pyogenes (SGA)
* Streptococcocus groupe C et G
* Arcanobacterium haemolyticum
* Fusobacterium necrophorum
* Neisseria gonorrhoeae (rare, adolescence)
* Corynebacterium diphteriae (++ rare)
36
Quel agent fongique peut causer une pharyngite?
Candida
37
Quel est le diagnostic différentiel de la pharyngite?
* Étiologies infectieuses autres: abcès para/rétro pharyngé ou amygdalie, épiglottite
* Syndromes inflammatoires: maladie de Kawasaki, syndrome de Behçet, PFAPA
* Corps étrangers
* Exposition chimique
* Syndrome de Steven-Johnson
* Allergies
38
Quels sont les signes à l'examen de la bouche d'une pharyngite à streptocoque de gr. A?
Érythème et oedème de la gorge
Exsduat blanc sur amygdale
Pétéchies du palais mou
39
Une pharyngite accompagnée de grosse adénopathies cervicales et d'amygdales très exsudatives pointe vers une ____.
Mononucléose infectieuse
40
Quel est le diagnostic?
Herpangine
| ulcère sur pilier antérieur de l'amygdale, erythème
41
Quels sont les indices suggestifs d'une infection à strep B-hémolytique de gr. A (SGA) par rapport à...
a) la saison?
b) l'âge?
c) le début des sx?
d) les symptômes et signes?
a) hiver-printemps
b) 3 à 15 ans
c) début abrupt
d)
**ADNP cervicales ant. sensibles
Fièvre
Présence d'exsudat amygdaliens**
Maux de gorge +++
Dlr déglutition
Pétéchies palatines
Rash scarlatiniforme
No/Vo
42
Quels sont les indices suggestifs d'une infection virale par rapport au(x)...
a) début des sx?
b) symptômes et signes?
a) début graduel
b)
**Absence de fièvre
Rhinorrhée
Toux**
Conjonctivite
Enrouement de la voix
Diarrhée
43
Quel est le score de centor?
Score qui permet d'évaluer le risque d'infection à SGA
44
Quels sont les 5 symptômes / signes qui donnent 1 point dans le score de centor?
Fièvre > 38°C
Absence de toux
ADNP cervicales ant. sensibles
Présence d'exsudat amygdaliens
Âge: 3 à 14 ans
45
Quel est le nombre de points dans le score de centor pour l'âge...
a) de 3 à 14 ans?
b) de 15 à 44 ans?
c) de 45 ans et plus?
a) 1 point
b) 0 point
c) -1 point
46
Donne le pourcentage d'infections à SGA avec un score de centor de....
a) o
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4 et plus
a) 1 à 2,5%
b) 5 à 10%
c) 11 à 17%
d) 28 à 35%
e) 51 à 53%
47
Quelle est la prise en charge d'un patient avec un score de centor de 2 ou moins?
Puisque le score est non suggestif d'une pharyngite à SGA, pas de test et traitement symptomatique.
48
Quelle est la prise en charge d'un patient avec un score de centor de 3 ou plus?
Test rapide de détection des antigènes du SGA
OU
Culture de gorge (d'emblée ou chez enfant dont test rapide est neg)
Si un ou l'autre est +, traitement ATB
Si négatif, traitement symptomatique
49
Quelles sont les complications septiques possibles de la pharyngite à SGA?
Récidives
Scarlatine
Adénite cervicale suppurée
Abcès périamygdalien
Abcès rétropharyngé / parapharyngé
Sepsis à SGA / choc toxiue
50
Quelles sont les complications auto-immunes possibles de la pharyngite à SGA?
**Rhumatisme articulaire aigu (RAA)**
Glomérulonéphrite post-streptococcique
Arthrite réactive post-streptococcique
PANDAS
51
Quelles sont les complications possibles de la pharyngite virale?
Obstruction respiratoire haute
Odynophagie sévère (peut entraîner déshydratation, dyspnée inspiratoire caractéristique, détresse respiratoire)
## Footnote
surtout EBV (mononucléose)
52
Quel syndrome peut être une complication de la pharyngite à Fusobacterium necrophorum?
Syndrome de Lemierre (thrombophlébite suppurée jugulaire)
53
Quels sont les traitements de la pharyngite virale?
Traitement symptomatique : analgésiques et antiypyrétiques
54
Dans quels contextes n'attend-on pas le résultat de la culture pour traiter une pharyngite bactérienne?
Signes cliniques de scarlatine
Complications de sa pharyngite
Contact prouvé avec un Streptocoque du groupe A
Antécédents de RAA
## Footnote
sinon, on attend le résultat de culture
55
Quel est l'agent de premier choix dans le traitement de la pharyngite à SGA?
Pénicilline
Amoxicilline peut-être utilisée chez jeune enfant
56
Il faut réévaluer le traitement de la pharyngite à SGA en cas de non-réponse après ____.
48-72h de traitement
57
Quel est le traitement de pharyngites récurrentes?
* Céphalosporines (1ère génération)
* Clindamycine
+ Amoxicilline = acide clavulanique
58
Quels sont les objectifs du traitement d'ATB de la pharyngite à SGA?
Réduction de la durée des symptômes (environ 1 j)
Prévention du RAA (si débutée dans les 9 jours suivants le début des sx)
Diminution des complications
Diminution de la transmission
59
Quels sont les critères majeurs de rhumatisme articulaire aigu?
**Cardite**
Polyarthrite
Chorée
Eczéma marginé
Nodules sous-cutanés
60
Quels sont les critères mineurs de rhumatisme articulaire aigu?
Arthralgies
Fièvre
Vs ou CRP élevée
Intervalle PR prolongée
61
Le RAA est une réaction ____ à un ____ non traité.
Auto-immune
Streptocoque b-hémolytique de groupe A
62
Quel est le traitement de 1ere intention d'une pharyngite-amygdalite à SGA chez l'enfant?
Pénicilline 50 mg/kg/j BID
OU
Amoxicilline faible dose (50 mg/kg/j) BID
63
# Choisis les bons mots:
Chez un enfant atteint d'une OMA on traite avec de l'amox [faible / forte] dose. Chez un enfant atteint d'une pharyngite à SGA on traite avec de l'amox [faible / forte] dose.
Chez un enfant atteint d'une OMA on traite avec de l'amox **forte** dose. Chez un enfant atteint d'une pharyngite à SGA on traite avec de l'amox **faible** dose.
64
Qu'est-ce qu'une sinusite?
Inflammation aiguë ou chronique de la
muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal
+/- atteinte du périoste
+/- purulente
65
Quelles sont les causes possibles d'une sinusite?
Origine infectieuse (bactérienne, virale)
Origine fongique
Originie allergique
Peut provenir d'un abcès dentaire qui affecte l'os maxillaire supérieur
66
Qu'est-ce qu'une pansinusite?
Lorsque tous les sinus d'un même côté sont atteints
OU
Les deux côtés de la face sont atteints
67
Une sinusite aiguë dure plus de ____ jours mais moins de ____ semaines.
Une sinusite subaiguë dure ____ .
Une sinustie chronique dure ____.
10 jours, moins de 4 semaines
1 à 3 mois
> 3 mois
68
La pneumatisation des sinus commence quand?
3-4eme mois de la vie foetale
69
Quels sinus sont présents à la naissance?
Maxillaires
Ethmoïdes
70
Les sinus maxillaires ont une expansion rapide jusqu'à environ lâge de ____ et leur ostium est au niveau de ____.
4 ans
Cavité nasale
71
Les sinus ethmoïdes ont leur ouverture dans ____.
la cavité nasale
72
Les sinus sphénoïdes commencent à se développer lors des ____, se pneumatisent vers l'âge de ____ et atteignent leur taille permanente vers l'âge de ____ .
2 premières années de vie
5 ans
12 ans
73
Les sinus frontaux ont un développement ____, sont visibles sur une radiographie vers l'âge de ____ et leur développement est complété vers l'âge de ____ .
Variable
6 à 8 ans
14 à 18 ans
74
# Vrai ou faux:
Les sinus paranasaux sont stériles.
Vrai
75
Qu'est-ce qui peut altérer la clairance muco-ciliaire et quelle en est la conséquence?
Altération par:
- dommages à l'épithélium cilié (nombre ou fonctions des cils)
- production/viscosité du mucus
- perméabilité de l'ostium (IVRS, rhinite allergique)
Conséquence:
persistance et croissance de micro-organismes = sinusite!
76
Quels sont les pathogènes pouvant causer des sinusites aiguës et subaiguës et leur fréquence?
Streptococcus pneumoniae: 30-40% Haemophilus influenzae: 20% Moraxella catarrhalis: 20%
Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus: 10%
## Footnote
mêmes que otite! tout est connecté...
77
Quel types de bactérie a un rôle à jouer dans la sinusite chronique?
Anaérobes
78
Quels sont les facteirs prédisposants à une sinusite?
**IVRS
Rhinite allergique **
Anomalies anatomiques
Irritants de muqueuse
Changement aigu en pression atmosphérique
79
# Complète la phrase:
La majorité des rhinosinusites sont d'origine ____ et guérissent ____.
Virale
Spontanément
80
En moyenne, combien d'IVRS les enfants contractent-ils apr année et combien de temps durent-elles?
6 IVRS / année
7 à 10 jours (parfois ad 14j)
81
____% des IVRS se compliquent de sinusite bactériennes aiguës.
5%
82
Quels sont les critères diagnostics de la sinusite chez l'enfant?
**Symptômes persistants** sans amélioration (10 à 14 j):
- rhinorrhée purulente OU
- toux diurne (pouvant augmenter la nuit)
**Aggravation des symptômes** après 5 à 7 jours suivants une amélioration initiale:
- rhinorrhée purulente OU
- toux diurne (pouvant augmenter la nuit) OU
- fièvre ≥ 38°C
**Symptômes graves** depuis au moins 3 jours consécutifs:
- fièvre ≥ 39°C ET rhinorrhée purulente
83
Quand est-il important de demander une consultation urgente pour éliminer les complications d'une sinusite?
Atteinte importante de l'état général
Oedème / érythème périorbitaire
Atteinte du SNC
84
# Vrai ou faux:
Une radiographie des sinus est nécessaire au diagnostic de sinusite.
Faux: non-utilisée
## Footnote
TDM axiale si complications orbitaires ou SNC seulement
85
Quelles sont les complications orbitaires possibles des sinusites?
Cellulite préseptale ou orbitale
Abcés sous-periosté
Abcès intra-orbitaire
Névrite optique
86
Quels os peuvent être atteints d'une ostéomyélite en complication d'une sinusite?
Frontale (pott puffy tumor)
Maxillaire
| photo: tumeur pott
87
Quelles sont les complications intracrâniennes / neurologiques d'une sinusite?
* Abcès épidural
* Empyème ou abcès sous-dural
* Thrombose du sinus caverneux ou sagittal
* Méningite
* Abcès cérébral
88
Quel est le traitement de soutien des sinusites?
Analgésique / antipyrétique
Solution salinée nasale
89
Quel est le traitement de première intention de la sinusite aiguë bactérienne?
Amoxicilline haute dose (90 mg/kg/j)
## Footnote
comme otite moyenne aigue
90
Avant de débuter un traitment de deuxième intention après une non réponse au traitement de la sinusite, que doit-on faire?
Vérifier l'acceptabilité et l'adhésion au traitement
91
Quel est le traitement de deuxième intention de la sinusite aiguë bactérienne?
Amoxicilline - clavulanate
92
Quelle est l'incidence annuelle de la pneumonie?
35 - 40 cas / 1000 enfants / année au Canada
Environ 2 000 000 décès d'enfant dans le monde / année
93
Quelle est la pathophysiologie typique de la pneumonie?
1. IVRS -> invasion des voies respiratoires inférieures par bactéries/virus/ou autre pathogènes
2. Déclenchement réaction de réponse immunitaire et réaction inflammatoire
3. Comblement des alvéoles par globules blancs, liquide et débris cellulaire
4. Prolifération des micro-organismes colonisant les voies aériennes
94
Quels sont les pathogènes causant une pneumonie les plus fréquents chez les enfants de moins d'un mois?
Virus respiratoires
Strep gr B
Haemophilus influenzae
Bactéries Gram -
95
Quels sont les pathogènes causant une pneumonie les plus fréquents chez les enfants entre 1 à 3 mois?
Virus respiratoires
Strep pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Bordetella pertussis
96
Quels sont les pathogènes causant une pneumonie les plus fréquents chez les enfants d'âge préscolaire?
**Virus respiratoires
Strep pneumoniae**
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophyla pneumoniae
97
Quels sont les pathogènes causant une pneumonie les plus fréquents chez les enfants d'âge scolaire et adolescents?
**Strep pneumoniae**
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophyla pneumoniae
Virus respiratoires
98
Quels sont les facteurs et maladies prédisposant à la pneumonie?
* Extrêmes de l'âge
* Non vaccination contre le pneumocoque
* Déficit immunitaire
* Cardiopathie congénitale
* Troubles de déglutition (paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuro-
musculaires)
* Reflux gastro-oesophagien
* Malnutrition
* Communautés à prévalence élevée de SARM
* Anémie falciforme
99
Quels sont les symptômes de la pneumonie chez l'enfant?
* Fièvre
* Toux
* Tirage (intercostal, sous-costal ou sus-sternal)
* Geignement expiratoire (grunting)
* douleur abdo peut être un signe classique
## Footnote
non spécifique...
100
Quels sont les signes cliniques de la pneumonie chez l'enfant?
Tachypnée
Présence de râles crépitants
Souffle tubaire
Diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire
Saturation en oxygène diminuée
101
Quelle est la définition de la tachypnée chez un enfant de....
- < 2 mois
- entre 2 et 12 mois
- entre 1 et 5 ans
- > 5 ans
- > 60 respirations par minute
- > 50 respirations par minute
- > 40 respirations par minute
- > 30 respirations par minute
102
Quel est le signe clinique ayant la meilleure valeur prédictive de la pneumonie?
Tachypnée
| tachypnée chez le nourisson, tachypnée et fièvre chez l'enfant + vieux
## Footnote
sensibilité 70%, spécificité 40-70%, valeur prédictive négative 97%
103
Quels sont les examens paracliniques pertinents dans l'investigation de la pneumonie?
SaO2
FSC, marqueurs inflammatoires
Hémoculture
Prélèvement des sécrétions nasopharyngées (TAAN/PCR) si indiqué seulement
RX pulmonaire postéro-antérieure & latérale
Si suspicion épanchement: RX poumons en décubitus latéral
104
Quelles sont les complications possibles de le pneumonie?
Empyème / épanchement parapneumonique
Insuffisance respiratoire aiguë
Pneumonie nécrosante
Abcès pulmonaire
105
Quelles bactéries peuvent causer une pneumonie nécrosante?
SGA
Pneumocoque
SARM
106
Quel est le traitement initial de la pneumonie virale?
Mesures de support: hydratation, analgésique/antipyrétique si nécessaire, oxygénothérapie si hypoxémie
Si pneumonie virale: pas d'ATB
107
Quel est le traitement initial de la pneumonie bactérienne?
Même traitement de support
Si pneumonie bactérienne, traitement empirique: amoxicilline forte dose (90 mg/kg/j)
(ou amox - clavulanate)
108
Quel est le traitement initial de la pneumonie bactérienne atypique?
Clarithromycine (15 mg/kg/j)
Azithromycine (10 mg/kg et ensuite 5 mg/kg)
109
Quelle est la deuxième cause d'infection bactérienne chez l'enfant?
Infection urinaire
## Footnote
après infetion des voies respiratoires
110
Quel sexe (fille ou gars) est le plus atteint des infections urinaires en pédiatrie?
Filles > gars
Environ 7-8% des filles et 1-2% des garçons
111
Qu'est-ce qu'une infection urinaire fébrile?
Infection urinaire accompagnée de fièvre
112
Qu'est-ce qu'une infection urinaire symptomatique?
Infection urinaire accompagnée de température et/ou symptômes urinaires
113
Qu'est-ce qu'une bactériurie asymptomatique?
Bactériurie (significative) sans symptôme compatible avec une infection urinaire
114
Qu'est-ce qu'une pyurie stérile?
Présence de GB en absence de bactérie dans les urines
115
Une pyélonéphrite est une infection ____ alors que la cystite est une infection de ____.
Des reins
La vessie
116
Quelles sont les principales bactéries impliquées dans les infections urinaires fébriles?
- Escherichia coli (80%)
- Autres entérobactéries (Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter)
- Bactéries Gram +: Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus, rarement Staph aureus
- Pseudomonas aeruginosa (instrumentation)
117
À part les bactéries, quels sont les autres pathogènes qui peuvent causer une infection urinaire fébrile?
- Virus (adénovirus, entérovirus, coxsackievirus, échovirus)
- Fongique (Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus neofromas, mycoses endémiques)
118
Quels sont les facteurs prédisposants aux infections urinaires fébriles?
Sexe féminin
Jeunes garçons non circoncis
Race blanche
Reflux véisco-urétéral (RVU) de haut grade
Anomalies congénitales des reins et/ou des voies urinaires
Dysfonction vésicale / digestive
Instrumentation du tractus urinaire
Lithiases rénales
Activités sexuelles
Diabète
Prédispositions génétiques
119
Quelle est la physiopathologie des infections urinaires?
Majorité = infection ascendante
120
Quels sont les symptômes de l'infection urinaire fébrile?
Fièvre
Brûlures mictionnelles
Urgences mictionnelles
Pollakiurie / dysurie / hématurie
Rétention urinaire
Douleur abdominale ou lombaire
121
Les symptômes de l'infection urinaire fébrile peuvent changer selon l'âge. Quels sont les symptômes ou signes chez un nourisson / jeune enfant avec une infection urinaire fébrile?
* Fièvre
* Anorexie
* Irritabilité
* Vomissements
* Diarrhées
* Ictère
* Retard de croissance pondéral
122
Quels sont les examens paracliniques utiles dans l'infection urinaire fébrile?
SMU - DCA
123
Quelles sont les méthodes pouvant être utilisées pour récolter l'échantillon d'urine chez les enfants...
a) non continents?
b) continents?
a) cathéterisme vésical, ponction vésicale (pas bcp utilisé)
b) mi-jet, sac
124
Au cathétérisme vésical, quelle valeur de CFU (décompte de bactéries) indique...
a) une absence d'infection urinaire?
b) une infection urinaire possible mais douteuse?
c) une infection urinaire probable?
a) <10^6/L CFU
b) 10^6/L CFU à 50 x 10^6/L CFU
c) >5 - 100 x 10^6/L CFU
125
Au mi-jet, quelle valeur de CFU (décompte de bactéries) indique...
a) une absence d'infection urinaire?
b) une infection urinaire?
a) < 10^6/L CFU
b) >100 x 10^6/L CFU
126
Avec le prélèvement urinaire en sac, quelle valeur de CFU (décompte de bactéries) indique...
a) une absence d'infection urinaire?
b) une infection urinaire?
a) < 10^6/L CFU
b) >100 x 10^6/L CFU
## Footnote
comme mi-jet
127
Quels bilans sanguins peuvent être pertinants dans l'infection urinaire fébrile?
FSC
Créatinine / urée
Ions (Na, K, Cl)
CRP, procalcitonine
Hémoculture
## Footnote
selon présentation clinique, comorbidités, traitement envisagé
128
Quels examens d'imagerie peuvent être pertinents dans l'infection urinaire fébrile?
*** Échographie rénale**
* Cystographie mictionnelle
* Scintigraphie rénale au DMSA
## Footnote
identification des facteurs prédisposants et recherche de complications
129
Quelles sont les complications les plus fréquentes de l'infection urinaire fébrile?
* Bactériémie/urosepsis
* Méningite bactérienne
* Néphronie/Néphrite focale
* Abcès rénal
* Cicatrices rénales
130
Quels sont les antibiotiques pouvant être utilisés dans le traitement empirique de l'infection urinaire fébrile?
Ampicilline
Ceftriaxone
Céfixime
Gentamicine
Amoxcilline à faible dose
Amox - clavulanate
autres...
131
Quelle est la durée de traitemenet d'une infection urinaire non fébrile des voies urinaires inférieures (cystite)?
3 à 5 jours seraient suffisants
132
Quelle est la durée du traitement d'une infection urinaire fébrile en général?
Entre 7 et 14 jours
