Sufrimiento fetal agudo

Question 1

Tipos de sufrimiento fetal

Answer 1

Puede ser agudo o cronico

Question 2

Concepto de Sufrimiento fetal cronico

Answer 2

Caracterizado por una disminución del crecimiento fetal debido al aporte insuficiente, de forma prolongada.

Question 3

Concepto de sufrimiento fetal agudo

Answer 3

Proceso de instalación rapida, más frecuente en el trabajo de parto por contracciones uterinas prolongadas.

Question 4

Fisiopatologia del sufrimiento fetal cronico

Answer 4

Vasoconstricción cronica de las vellosidades terciarias por invasión trofoblastica inadecuada de las arterias espirales maternas.
Hipoxemia
Cambios hemodinamicos redistribuyen el flujo de O² (centralización)

Question 5

Como hacer el dx de sufrimiento fetal cronico

Answer 5

• Altura uterina inferior a EG
• Biometria fetal: US medir diametro biparietal, largo del femur, circunferencias abdominal y cefálica.
• Estudio por doppler para evaluar el flujo.

Question 6

Fisiopatologia del sufrimiento fetal agudo en TP

Answer 6

• Contracciones prolongadas —> disminuye aporte sanguineo fetal;
• Deficit de aporte O² deteriora el intercambio de gases fetal, produciendo acidosis.
• El estado anaerobio lleva a desarrollo de paralisis cerebral, encefalopatia hipoxic-esquemicas.

Question 7

Factores de riesgo que comprometen la oxigenación fetal durante el parto

Answer 7

• PO² materna disminuida: enf respiratoria, hipoventilación, tabaco.
• Anemias severas, carboxihemoglobina.
• Hipotensión, anestesia locorregional, posturas materna.
• Vasculopatias y SAF.
• Isquemia placentaria, oligoamnios, corioamnionitia.
• Fetal: prolapso de cordon, circulares, oligoamnios

Question 8

Como controlar la salud fetal en el periodo del TP

Answer 8

• Fase activa: auscultar después de la contracción. 1º periodo cada 15-30 min; 2º periodo recomendado monitorización continua CARDIOTOCOGRAFIA.

Question 9

Frecuencia cardiaca en los fetos

Answer 9

VN: 110-160 ltm

Question 10

Conducta ante una FC anomala

Answer 10

• Pcte en DLE
• Evaluar SV materno
• Si hipotensión = cristaloides IV
• Fiebre materna = antitermicos
• Examen ginecológico para descarte de prolapso de cordón.
• Reevaluar ausculta fetal posterior a siguiente contracción.

Question 11

Indicaciones de monitorización fetal continua

Answer 11

• Gestantes de alto riesgo
• Sangrado vaginal en TP
• Infección
• Inducción con oxitocina
• Hipertonia uterina
• Gestante con LCF anomalos
• Embarazo > 41,6 semanas.

Question 12

Parametros a se evaluar en el TP

Answer 12

• Dinamica uterina = Nº contracciones y tonia uterina.
• FCF basal
• Variabilidad
• Aceleraciones y desaceleraciones.

Question 13

Alteraciones en la dinamica uterina

Answer 13

• Polisistolia: >5 contracciones en 10 min.
• Bradisistolia: <2 contracciones en 10 min.
• Hipertonia uterina: no logra la relajación uterina después de la contracción.

Question 14

Variación normal de la FCF

Answer 14

• 5-25 LTM, si no hay variabilidad indica hipoxia.

Question 15

Cuando el meconio en el LA del TP es de relevancia clinica

Answer 15

Solo si asociado a alteraciones de FCF

Question 16

Resucitación intrautero en el sufrimiento fetal agudo

Answer 16

• Administrar uteroinhibidores
• O²
• Hacer eso antes de la cesarea, para no exponer madre/hijo al stress nuevo.

Question 17

Indicacciones para resucitación intrautero

Answer 17

• Bradicardia fetal sostenida por más
  de 5-7 minutos.
• pH de calota fetal < 7,15

Question 18

Importancia del EAB de sangre del cordón fetal

Answer 18

Realizar una atención adecuada al RN, planificar un manejo y establecer el tipo y la gravedad de la acidosis fetal

Question 19

Valores normales de la gasometria ARTERIAL del cordón umbilical

Answer 19

• pH: 7,2 - 7,34
• PCO²: 39,2 - 61,4 mmHg
• HCO³: 18,4 - 25,6 mEq/L
• Exceso de base: -5,5 - 0,1