Ruptura prematura de membranas RPM

Question 1

Concepto de ruptura prematura de membranas

Answer 1

Rotura ESPONTANEA que ocurre hasta 2 hs antes del inicio del TP.

Question 2

Condiciones positivas para inicio de TP

Answer 2

• Contracciones regulares 2-4 cada 10 min
• Dilatación cervical > 4 cm
• Pared del cuello uterino < 3 cm.

Question 3

Principal objetivo ante la RPM

Answer 3

No dejar infectarse las membranas por los germenes vaginales

Question 4

Factores de riego para RPM

Answer 4

• Ac previo
• Metrorragia en embarazo actual
• Tabaquismo
• Vaginosis bacteriana
• Otros como Polihhidramnios, mal formaciones fetales, embarazo multiple, trauma.

Question 5

Como hacer diagnóstico de RPM

Answer 5

• Historia de hidrorrea y al examen obstetrico oligoamnion
• Examinar genitales externos para mirar si pierde LA directo o mediante maniobra de Tarnier
• Especuloscopia
• NO HACER TACTO VAGINAL.

Question 6

Como se hace la maniobra de Tarnnier

Answer 6

Movilización del feto por la 4 maniobra de Leopold para que, si el feto este en cefalica encajado deje de hacer el tapón. Así hay perdida de LA espontáneo.

Question 7

Diagnóstico diferencial para RPM

Answer 7

• Leucorrea
• Incontinencia urinaria
• Eliminación del tapón mucoso
• Ruptura de quiste vaginal
• Hidrorrea decidual

Question 8

Complicaciones fetales de la RPM

Answer 8

• Prematures
• Enterocolitis necrosante
• Sepsis
• SDR
• Muerte fetal
• Hipoplasia pulmonar
• Tortícolis
• Presentación anomala fetal (transversa)
• Desprendimiento de placenta
• Procedencia de cordón
• Hemorradias
• Corioamnionitis

Question 9

Manejo de la pcte no RPM

Answer 9

• Internación
• Comprobar edad gestacional
• Cultivo endocervical/vaginal/anal y Urocultivo
• US (no TV)
• Monitoreo fetal

Question 10

Indicaciones de interrupción del embarazo independiente de la edad gestacional

Answer 10

• Corioamnionitis
• Desprendimiento de placenta
• Muerte fetal o malformacion fetal incompatible.
• Compromiso de la salud materna y/o fetal.

Question 11

Conducta especifica para RPM de termino (> 37 semanas)

Answer 11

• Interación
• Inducción TP con oxitocina
• ATB cubriendo strepto grupo B

Question 12

Conducta especifica para RPM Tardio (34-36,6 semanas)

Answer 12

• Finalización del embarazo en 24 hs
• Maduración pulmonar
• Profilaxia para Strepto grupo B
• Si hay alergia a Penicilina tratar con Clindamicina 900mg 8/8 hs hasta el final del parto

Question 13

Conducta especifica para RPM en pretermino (24-34 semanas)

Answer 13

• Si hay dilatación dejar que siga el proceso. SER CONSERVADOR
• Objetivo maximo: alcanzar la 31-32 semanas o más.

Question 14

Profilaxia ATB en RPM

Answer 14

• Azitro 500 mg por dos dias
• Ampi 2 g IV ataque y después 1 g a las 4 hs, después cada 6 hs (total de dos dias)

Luego de la primera dosis hacer hisopato vaginal para Estrepto grupo B

Question 15

Hisopado para Estrepto grupo B + o sin posibilidad de hacerlo

Answer 15

Continuar con:

* Amoxicilina 500 mg VO 8/8 hs hasta cerrar7 días de tto.

Question 15

Hisopado para Estrepto grupo B + o sin posibilidad de hacerlo

Answer 15

Continuar con:

* Amoxicilina 500 mg VO 8/8 hs hasta cerrar7 días de tto.

Question 16

En caso de hisopado negativo

Answer 16

• Nuevo hisopado cada 4 semanas

* En el parto se hace nueva profilaxis para Estrepto grupo B.

Question 17

En partos prematuros inmiinentes entre 24-32,6 semanas de edad gestacional que SIEMPRE debe se hacer

Answer 17

• Neuroprotección con Sulfato de Magnesio.

Ataque: 5 g en SG5% 250 pasar en 10 min
Manutención: 5 g en SG5% 500 pasar 7 gts/min o 1g/h.

Question 18

Concepto de Hipoplasia pulmonar

Answer 18

Disminución significativa de los alveolos, dx a través de la relación peso pulmonar/peso corpora.

Question 19

Concepto de corioamnionitis

Answer 19

Infección de la cavidad amniotica comprometendo el liquido amniotico y la consecuencia más frecuente de RPM.

Question 20

Cuales los ag patógenos más frecuentes de las corioamnionitis

Answer 20

• Micoplasma
• Ureaplasma
• Enterococo
• Gardnerela vaginalis
• Bacteroides
• E.coli
• Estrepto grupo B

Question 21

Vias de contagio para corioamnionitis

Answer 21

• Transcervical
• Hematógena
• Canalicular retrógrada
• Iatrogenia

Question 22

Laboratorio que permite realizar dx de invasión microbiana

Answer 22

• PCR aumenta 2-3 días antes.
• Leucocitosis
• Perfil biofisico fetal (movimiento respiratório, movimiento fetal, tono fetal, reactividad fetal y evaluación cualitativa del LA)
• Estudio del LA

Question 23

Clinica asociada a la Corioamnionitis

Answer 23

• Fiebre
• Irritabilidad uterina (dolor, hipertonico, contrae frente a cualquier estimulo)
• Leucorrea maloliente
• Taquicardia materno/fetal (> 100 y > 160 ltm)
• Leucocitosis

Question 24

Manejo y tratamiento de la corioamnionitis

Answer 24

Terminar el embarazo dentro de 6-12 hs en la infección clinica.

• Examenes de laboratório
• ATB IV, si efectivo mantener el regimen hasta 48 hs posparto.

Question 25

Esquema ATB para corioamnionitis

Answer 25

1- Clinda 600mg 8/8 hs + Genta 500 mg día

2- Ceftriaxona 2g día + Metronidazol 500mg 8/8 hs

3- Ampi/Sulba 1,5g 8/8 hs + Genta 500mg día