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Obstetricia > Distocias de contractilidad y partes blandas > Flashcards

Distocias de contractilidad y partes blandas Flashcards

1
Q

Concepto de distocia

A

Una situación o mecanismo que NO OCURRE en normalidad

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2
Q

Concepto de distocias de contractilidad

A

Son alteraciones de la contractilidad uterina, que va impedir o dificultar la pasaje del feto por el canal pelvivaginal.

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3
Q

Como evaluar si la pcte tiene alteraciones en la contractilidad

A

Evaluando:

  • Numero de contracciones (VN 2-5 / 10)
  • Intensidad de ellas (50-70 mmHg)
  • Duración (30-60 segundos)
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4
Q

Factores de riesgo maternos para distocias de contractilidad

A
  • > 30 y < 15 años
  • No haber antecedentes de parto vaginal
  • Ac de parto distocico
  • Pelvis no ginecoide
  • Lesión uterina concomitante (miomas)
  • Ac materno de distocia
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5
Q

Factores de riesgo fetal para desarrollo de distocia de contractilidad

A
  • Feto macrosomico

* Distocia de presentación (pelviano o transverso)

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6
Q

Como discriminar la alteración de la frecuencia de contractilidad

A
  • Oligosistolia: < 2 contracciones en 10 minutos

* Polisistolia: > 5 contracciones en 10 minutos

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7
Q

Como discriminar la alteración de duración de las contractilidades

A
  • Hiposistolia: < 30 segundos y < 30 mmHg de intensidad

* Hipersistolia: > 60 segundos y > 50 mmHg de intensidad

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8
Q

Como discriminar la alteración del tono uterino basal

A
  • Hipotonia: < 8 mmHg de tono basal

* Hipertonia: > 15 mmHg de tono basal (post contracción generalmente)

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9
Q

A que se denomina contractura uterina

A

La alteración del triple gradiente descendente, normal del utero.

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10
Q

Que es el Anillo de reetracción patológico de Bandl

A

Una distocia de contracción que ocurre por contracciones que pierden en triple gradiente descendente, formando un anillo en el segmento inferior.
* Puede ser causado por derivados de ergotamina (uterotonico)

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11
Q

Como se clasifican las distocias de contractilidad

A

De acuerdo a:

  • Disminución de contractilidad: Primitiva o secundaria
  • Aumento de contractilidad: Hiperdinamia
  • Aumento de tonicidad: Hipertonia primitiva o secundaria
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12
Q

Causas de hipodinamia uterina

A

Anencefalia

Falta de descenso o proyección fetal

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13
Q

Etiopatogenia de las Hipodinamias primitivas

A

Funcionales: Psicogena, Inhibición refleja (repleción de vejiga o recto)

Mecanica: Falta de formación de la bolsa de las aguas, fala de apouo en presentación, hipoplasia uterina, procesos degenerativos (miomatosis u obesidad), sobredistención (polihidramnios)

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14
Q

Anamnesis y EF en Hipodinamia primitiva

A
  • Frecuencia normal o disminuida, pero la INTENSIDAD esta disminuida.
  • Parto prolongado
  • Palpación con utero flacido
  • ECO TV: dilatación escasa para el tiempo, bolsa de las aguas debil.
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15
Q

Posible evolución y complicaciones de hipodinamia primitiva

A
  • TP prolongado

* Ausencia de formación del globo de seguridad de Pinar, en consecuencia hemorragia en el alumbramiento.

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16
Q

Por que hipodinamia primitiva

A

Por que se manifiesta desde el inicio el TP

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17
Q

Causas de hipodinamia secundaria

A
  • TP prolongados
  • Presentación fetal distocica
  • Obstrucción del canaldel parto por: tumor previo, estrechez pelviana, resistencia cervical
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18
Q

Sintomatologia de hipodinamia secundaria

A
  • Dilatación cervical escasa para el tiempo de TP
  • Intensidad de contracción < 20 mmHg y frecuncia normal o disminuida
  • Utero flacido a palpación
19
Q

Tratamiento de hipodinamia primitivas

A
  • Evacuación de vejiga y recto
  • Tto etiológico si hay
  • Oxitocicos
  • CONTRAINDICADO ERGOTAMINA, ERGONOVINA…
  • Si aún así el parto se prolonga y hay fatiga materna, termina en cesarea.
20
Q

Tratamiento de hipodinamia secundaria

A
  • Pcte con hipodinamia posterior a actividad normal: Reposo, sedantes y posterior se vuelve a activar la dinamica con auxilio de oxitocico.
  • Pcte con hipodinamia por obstrucción: En lo posible, de reconocer la causa resolver y seguir. Cuando no hay posibilidad de secuencia, cesarea.
21
Q

Causas de Hiperdinamia primitiva

A
  • Origen desconocido pero atribuido por mayor excitabilidad de los centros nerviosos del utero, aumento de neurosecreción y contextura vigorosa de la musculatura uterina.
22
Q

Anamnesis y EF de hipertonias uterinas

A
  • Primitiva se manifiesta desde el inicio del TP
  • Polisistolia e hiérsistollia (>60s)
  • Dolor asociada (intensidad > 50mmHg)
  • Dureza leñosa del utero (no relaja)
  • Con la progresión aumenta frecuencia y eleva el tono uterino.
23
Q

Como diferencio una hiperdinamia de una contractura uterina

A

En la contractura el dolor desaparece, no hay relajación y ausencia total de contracciones ritmicas

24
Q

Como diferenciar una hiperdinamia primitiva de una hiperdinamia hipertonica

A

En la “tetania” el ritmo contractil esta muy acelerado y no se percibe relajación del utero.

25
Q

Complicaciones de hiperdinamia primitiva

A
  • Desprendimiento prematuro de membrana (DPPNI)
  • Desgarros de partes blandas como el cuello, vagina y perine.
  • Atonia post parto por sobreesfuerzo
  • Hemorragias post alumbramiento.
  • Anoxia fetal (hipertonias principalmente) genera SFA
26
Q

Fisopatologia de las hiperdinamias hipertonicas

A
  • Aumento en las contracciones, disminuye el periodo de relajación, eso aumenta el tono uterino de base
27
Q

Anamnesis y EF en las hiperdinamias hipertonicas

A
  • Dolor exagerado y continuo
  • Aumento de sensibilidad uterina (genera dolor la palpación)
  • Dureza uterina
  • SFA
  • Polisistolia > 6 contracciones en 10 minutos
28
Q

Signo de Bandl

A

Distención y el estiramiento cada vez más pronunciado del segmento inferior, hace con que el anillo de Bandl se palpe en la proximidad del ombliguo.

29
Q

Signo de Frammel

A

Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, palpados como cuerdas laterales tensas y engrosadas

30
Q

Signo de Pinard

A

Formación de edema y estasis sanguinea del cuello, que se extiende más tarde a región vulvovaginal, con pequeña perdida de sangre oscura

31
Q

Que es el anillo de Bandl

A

Anillo que separa el segmento superior (cuerpo uterino) del Inferior (zona debil del utero donde se efectua la cesarea) que se forma durante las contracciones del trabajo de parto.

32
Q

Causas de Hiperdinamia+Hipertonia secundarias

A
  • Iatrogenicas por exceso de uterotonicos
  • Pelvis estrecha
  • Macrosomia fetal
  • Presentación fetal transversa
  • Presentaciondes deflexionadas
33
Q

Consecuencia de snd de Bandl-Frommel-Pinard

A

Es una snd premonitoria de rotura uterina

* SFA y muerte fetal

34
Q

Como tratar pctes con hiperdinamias e hipertonia

A
  • Reposo en DLI para disminuir el tono y frecuencia
  • Identificar la causa
  • Uteroinhibir
  • Si hay SFA, reanimación intrauterina con dextrosa a goteo libre, DLI y uteroinhibición
35
Q

Snd de Bandl-Frommel-Pinard

A

Conjuntos de s/s que evidencia una lucha para vencer un obstaculo (obstrucción). Es una distocia de grado maximo.

36
Q

Concepto de contractura uterina

A

Es la etapa final del proceso de lucha contra obstaculo. Hay proceso degenerativo irreversible.
* Detención del TP y ausencia de dilatción uterina.

37
Q

Que es un espasmo uterino

A

Se produce cuando hay alteración del triple gradiente descendente, icoordinación, alteración de la regularidad, frecuencia y duración de las contracciones, o del tono uterino.

38
Q

Causas de espasmo uterino

A
  • Adherencias
  • Polihidramnios
  • Gemelos
  • Maniobras para dilatación del cervix manuales
  • Oxitocicos
39
Q

Concepto de ondas contractiles generalizadas

A

Es la inversión total del triple gradiente descendente con contracciones más intensas en segmento inferior.
*** No hay dilatación ni borramiento cervical

40
Q

Concepto de ondas contractiles localizadas

A

Esta dado por secreción inadecuada de oxitocina por las celulas marcapaso del utero

41
Q

Tipos de ondas contractiles localizadas

A

1º Grado: Ritmos distintos de descarga en los marcapasos causan contracciones desiguales.

2º Cada segmento se contrae de forma independente y asincronica. “Fibrilación uterina”

42
Q

Concepto de Distocia de Mendelin

A

Es cuando las ondas contractiles parten del anillo y se generalizan al cuerpo uterino.

43
Q

Cuales son las distocias de partes blandas

A
  • Aglutinación del cuello
  • Edema del cuello
  • Rigidez del cuello
  • Estrechez cicatrizal de vagina
  • Tumores (miomas, quiste de ovario, dermoides, cistoadenomas)
  • Desgarros de cuello, perine y/o vagina)

Obstetricia (13 decks)

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