DBT gestacional Flashcards
Concepto de DBT gestacional
Alteración de la tolerancia a glucosa dx durante el embarazo, sin ac de DBT (patológica o de embarazo previo)
Fisiopatologia de la DBT gestacional
- Aumento de la Somatotrofina y del Lactógeno placentario, promueve un estado de anabolismo facilitado. Además aumenta el estrógeno, progesterona, cortisol y prolactina, todos HIPERGLUCEMIANTES.
- Aumento de la resistencia a al insulina e incapacidad del pancreas aumentar su producción.
Factores de riesgo para desarrollo de DBT gestacional
- SP u Obesidad
- Ac familiar (mama)
- Ac de muerte fetal o macrosomia
- Glucosuria (umbral de filtrado 180 mg/dL)
- Historico de malformaciones congénitas, prematurez, preeclampsia en multipara, polihidramnios.
- > 3 abortos
- HAS cronica
Compicaciones del embarazo en DBT gestacional
- Aborto
- Muerte fetal inexplicable
- Polihidramnios
Complicaciones fetales para DBT gestacional
- Malformaciones: cardiologicas, musculoesqueléticas y SNC
- Macrosomia
- Distocias de hombro, fractura de clavicula, elongación del PB
- RCIU
- SFA y prematurez
- SDRRN
- Hipoglucemia RN
- Hipocalcemia, HiperBR y Policitemia.
Algoritmo dx para DBT gestacional en pcte sin factores de riesgo
- Glucemia en ayuna en 1º consulta
< 100 mg/dL normal. Nueva dosaje a las 24 semanas.
> 100 mg/dL solicitar nueva coleta en 7 dias.
** Si la 2º muestra es >100 nuevamente cierra dx.
** Si la 2º muestra es <100 se solicita una PTOG con dx positivo de DBT gestacional si > 140 mg/dL después de 2 hs.
Como proceder si PTOG es < 140 mg/dL a las 2 hs
Solicitar nueva PTOG en semanas 24-28 y 31-33
Algoritmo dx en embarazo con factores de riesgo
Solicitar PTOG en la primera consulta.
- <140 mg/dL a las 2 hs. Volver a realizar en semana 24-28 y la 32.
- > 140 mg/dL cierra dx.
Valores que cierran dx de DBT gestacional
- 2 glucosa en ayuna > 100 mg/dL en pctes sin FR
- 1 glucosa en ayuna alterada y la segunda normal + PTOG >140 mg/dL (2hs) pcte sin FR
** Pcte con FR: PTOG > 140 mg/dL (2hs) en la primera consulta.
Conducta ante una DBT gestacional en el 1º trimestre
Enfoque materno másque nada.
- ECO para edad egstacional precisa
- Control de órganos blancos
- Vista semanal hasta la 10º semana
- Ajuste dietario y consulta odontológica.
- Monitoreo glucemico y ejercicios.
- Sedimento urinario mensual
- Lab de rutina completo (hepato,renal,lipidico)
- FONDO DE OJO
Conducta frente a DBT gestacional en el 2º trimestre
Mayor enfoque fetal.
- ECO para detectar malformaciones y crecimiento fetal
- AFP
- Control glucemico y peso
- Funcion renal (mensual)
- Control oftalmico
Conducta frente a DBT gestacional en el 3º trimestre
- ECO cada 4 semanas para curva de crecimiento.
- Altura uterina
- Salud fetal (FC, movimiento fetal)
- Movimientos fetales post desayuno
- Perfil de preeclampsia semanal
- Perfil biofisico fetal a partir de la 32º semana
- Repetir VDRL, hemograma, serologia antitoxo y urocultivos.
Cual terapeutica iniciar en embarazadas con DBT
- Insulinoterapia NPH 0,3-0,5 U/Kg
- Suele se utilizar lainsulina R
- ESTA CONTRAINDICADO USO DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
Que evaluar para el términodel embarazo en una DBT gestacional
- Edad gestacional (no ultrapasar semana 39)
- Tamaño fetal en relación a pelvis materna.
- Via de terminación (cesarea x normal)
Manejo de DBT gestacional en el post parto/cesarea
- Interrumpir aporte de Insulina
- Mantener solución de dextrosa hasta la liberación VO.
- Monitoreo glucemico 4/4 hs: si hay hiperglucemia insulina.
- Reclasificación del estado metabólico en 6 meses post parto.
