Amenaza de parto prematuro Flashcards
Concepto de parto prematuro
Nacimmiento antes delas 37 semanas
Concepto de amenaza de parto prematuro
Inicio del trabajo de parto antes de las 37 semanas
Principales causas de nacimientos pretermino
- Parto pretermino espontáneo
* RPM
Factores de riesgo para parto pretermino
- Bajo nivel socioeconomico
- <15 y > 35 años
- Ac de prematures
- Anomalias uterinas (hipoplasia o bicorne)
- Adicciones
- Emabarazo multiple
- Macrosomia fetal
- Trauams
- Desnutrición severa
- Enf cronicas asociadas
- Genetica
Pilares para el diagnóstico de TPP
1- Edad gestacional
2- Caracteristicas de las contracciones uterinas
3- Modificaciones cervicales: Por US TV
Que evalua el US TV en el TPP
- Longitud del cuello uterino (30 mm punto de corte)
Cual utilidad de la fibronectina fetal
Es una GP presente en las secreciones cervicovaginales hasta la semana 20 y después de la semana 34.
* Puede indicar despegamiento de las membranas fetales desde la decidua.
Valores de estriol en saliva materna para predicción de TPP
- > 2,1 ng/dL.
Es una especie de señal del feto hacia la madre indicando que la gestación debbe llegar a su fin. Es secretado por las adrenales fetales.
Complicaciones imediatas al TPP
- SDR o Ins respiratória aguda
- Hemorragias intraventriculares
- Leucomalacia periventricular
- Enterocolitis necrosante
- Displasia broncopulmonar
- Sepsis
- DAP (ductus arterioso persistente)
Complicaciones a largo plazo del TPP
- Paralisis cerebral
- Retraso mental
- Trastornos de desarrollo
- Discapacidad auditiva
- Retinopatía del prematuro
Clinica maternade TPP
- Consulta por contracciones (sensación de dolor o molestia).
- Dolor lumbar, abdominal bajo o sensación de peso pelviano
- Perdida de secreción mucohemática (tapón mucoso) que indica la alteración del cervix.
Criterios diagnóstico para el TPP
- Presencia de contracciones (2-3/ 10min con duración de 20-30 segundos)
- Borramiento cervical > 50%
- Dilatación cervical = 30 mm
- Longitud cervical < 3 cm
Manejo/Tratamiento de pctes en TPP
- Ganar tiempo es lo que queremos, para maduración pulmonar. Como?
- Frenando contracciones
Medicamentos utiles para frenar las contracciones
- B² agonista como Isoxuprina 10 mg, Ritodrine y Terbutalina.
Objetivos con el uso de B² agonistas
Uteroinhibir con ojo abierto a parametros hemodinamicos importantes:
- FC m: < 120 ltm
- PA m: limite 90/60 mmHg
- FC f: < 160 ltm
- No haber taquipnea
Efectos colaterales de los B² agonistas
Taquicardia Hipotensión Vasodilatación Nauseas y vomito EAP Incremento en la lipolisis y de la gluconeogenesis.
Efectos colaterales de los B² agonistas
Taquicardia Hipotensión Vasodilatación Nauseas y vomito EAP Incremento en la lipolisis y de la gluconeogenesis.
Contraindicaciones de los B2 adonistas
- Taquiarritmias o enf cardiaca sintomática.
- Hipertiroidismo
- DBT descompensada
- Metrorragia severa
- Preeclampsia grave
Cuando se usa el Sulfato de magnesio y su objetivo
En < 32 semanas (muy prematuro) con objetivo de hacer NEUROPROTECCIÓN.
- Dosis ataque: 5g en 250 SG 5% pasar en 10 min.
- Manutención: 5g en 500 SG 5% a 7 gts/min.
CONTROLE ESTRICTO POR POSIBLE INTOXICACIÓN MATERNO/FETAL.
Contraindicaciones generales de la uteroinhibición
- Sufrimiento fetal agudo: compresión de GV
- Corioamnionitis
- Eclampsia
- Taquiarritmias (NO B² agonista)
- Hipertiroidismo o tormenta tiroidea
- Feto muerto
- Mal formaciones incompatibles con la vida.
Contraindicaciones relativas de la uteroinhibición
- Metrorragias
- RCIU
- Madurez fetal comprobada
Como se evalua la maduración pulmonar fetal?
TEST DE CLEMENTS o de la burbuja:
* Punción de liquido amniótico
* Dilución creciente en alcohol 90% y se agita.
Maduro si forma burbujas.
Otros testes para verificar maduración pulmonar
- Indice de lecitina-esfingomielina
* Dosaje de fostaridilglicerol
Como proceder para realizar la maduración pulmonar? Tto
- Betametasona 12 mg día 2 dosis o 12/12 hs. Maduración en 48 hs
- Dexametasona 8mg 12/12 hs 3 dosis.
