Subespecialidades cirúrgicas 2 Flashcards
- cirurgia bariátrica - cirurgia vascular
Definição de aneurisma
Diâmetro da artéria > 50% acima do diâmetro normal
Principal causa de aneurisma
Degenerativos
3 etiologias menos comuns de aneurisma
- infeccioso
- inflamatório
- traumático
2 tipos # de aneurisma quanto à anatomia
- fusiforme
- sacular
Artéria do corpo + comumente acometida por aneurismas
Aorta
Localização + comum de aneurismas
Infrarrenal (80%)
2 localizações periféricas de aneurismas
- poplíteo
- femoral
2 localizações viscerais de aneurismas
- esplênica
- hepática
Aneurisma que pode ser causado após realização de CPRE
Pseudo-aneurisma de Aa. hepática
Sexo + acometido por aneurismas
Homens
Fatores de risco para aneurismas
Principal hábito que propicia formação de aneurismas
Tabagismo
Comorbidade que é fator protetor para aneurismas
Diabetes
Diagnóstico?
Aneurisma de aorta
Diâmetro do aneurisma que indica realização de cirurgia
≥ 5,5cm
Taxa de crescimento do aneurisma que indica realização de cirurgia
≥ 5mm em 6 meses ou > 1cm em 1 ano
Anatomia do aneurisma que indica abordagem cirúrgica
Sacular
Principal complicação do TTO endoscópico dos aneurismas
Vazamento → endoleak
Definição de endoleak do tipo 2
Fluxo retrógrado
Tamanho do colo aórtico que permite abordagem endoscópica do aneurisma
Maior que 10-15mm
Angulação do colo aórtico que permite abordagem endoscópica do aneurisma
Menor que 45-60º
Fisiopatologia da dissecção de aorta
Defeito na camada íntima arterial → falso trajeto do fluxo sanguíneo
Definição de Stanford do tipo A
Acomete aorta ascendente
Definição de Stanford do tipo B
Não acomete a aorta ascendente
Classificação de DeBakey do tipo 1
Ascendente e descendente envolvidas
Classificação de DeBakey do tipo 2
Apenas ascendente envolvida
Classificação de DeBakey do tipo 3
Apenas descendente envolvida
Conduta no Stanford do tipo A
Emergência cirúrgica
Conduta no Stanford do tipo B não-complicado
Suporte intensivo
Conduta no Stanford do tipo B complicado
Cirurgia
2 artérias + acometidas por DAOP
- poplítea
- femoral
Principal fator de risco para DAOP
Aterosclerose
Sintoma de insuficiência arterial crônica
Claudicação intermitente
Diagnóstico?
1. pulso femoral ausente
2. claudicação em glúteo
3. impotência
Sd. de Leriche
Principal característica de uma úlcera que fala a favor de etiologia arterial
Presença de dor
Estágio 1 da classificação de Fontaine
Assintomático
Estágio 2A da classificação de Fontaine
Claudicação intermitente limitante
Estágio 2B da classificação de Fontaine
Claudicação intermitente incapacitante
Estágio 3 da classificação de Fontaine
Dor isquêmica em repouso
Estágio 4 da classificação de Fontaine
Lesões tróficas
Estágio 0 da classificação de Rutherford
Assintomático
Estágio 1 da classificação de Rutherford
Claudicação leve
Estágio 2 da classificação de Rutherford
Claudicação moderada
Estágio 3 da classificação de Rutherford
Claudicação severa
Estágio 4 da classificação de Rutherford
Dor em repouso
Estágio 5 da classificação de Rutherford
Lesão trófica pequena
Estágio 6 da classificação de Rutherford
Necrose extensa
Diagnóstico de DAOP?
ITB
Valor do ITB que é diagnóstico de DAOP
≤ 0,90
Valor de ITB que é = DAOP grave
≤ 0,4
Valor de ITB que é = DAOP leve-moderada
0,4 - 0,9
2 fármacos para claudicação
- cilostazol
- pentoxilina
Indicação de intervenção cirúrgica na DAOP
Isquemia grave com ITB < 0,4
4 Ps da oclusão arterial aguda
Dor (pain), palidez, ausência de pulso, parestesias e paralisia
Conduta em toda oclusão arterial aguda
Cirurgia
Conduta oclusão arterial aguda com membro viável
Trombólise
Conduta oclusão arterial aguda com membro ameaçado
Embolectomia → revascularização imediata
Conduta oclusão arterial aguda com membro inviável
Amputação
Clínica da insuficiência venosa crônica
Peso + desconforto + fadiga em MMII
Lesão + difícil de tratar no contexto de insuficiência venosa crônica
Úlceras venosas
Classificação pela clínica do “CEAP”
TTO invasivo se vv. pequenas / telangectasias
Escleroterapia
TTO invasivo se vv. varicosas grandes
TTO cirúrgico
2 genes relacionados com obesidade
- FTO
- MCR4
Leptina inibe ou estimula o apetite?
Inibe o apetite
Como se encontra a leptina nos obesos?
↑ contudo os receptores já se encontram saturados
Qual o principal problema da obesidade?
Risco de CA
Definição de cirurgia metabólica de obesidade
Melhor técnica cirúrgica para cx metabólica
Bypass gástrico em Y de Roux
Consequência da retirada de parte do fundo gástrico no sleeve gástrico
↓ grelina
Principal complicação do sleeve gástrico
Vazamentos (linha de grampo)
Comorbidade que se deve evitar realização de sleeve gástrico
DRGE
Epônimo do bypass gástrico em Y de Roux
Fobi-Capella
Motivo pelo qual o bypass gástrico em Y de Roux é o de escolha em DM
↑ GLP-1 = cura
2 cx’s totalmente disabsortivas
- derivação bilio-pancreática
- switch duodenal
Motivo pelo qual a derivação bilio-pancreática (Scopinaro) não é mais feita
Desnutrição grave → puramente disabsortiva