Hemorragia gastrintestinal Flashcards
- o asssunto + prevalente é divertículo de Meckel
1
Q
1ª medida em casos de hemorragia digestiva
A
Reposição volêmica com cristaloides
2
Q
Conduta se hemorragia digestiva + INR > 1,5
A
Plasma fresco
3
Q
Indicação de transfusão de plaquetas em paciente com hemorragia digestiva
A
< 50 mil
4
Q
Localização do ângulo de Treitz
A
Entre o duodeno e jejuno
5
Q
Como # hemorragia digestiva em alta e baixa?
A
Alta → acima do ângulo
6
Q
3 manifestações clínicas de HDA
A
1) hematêmese
2) melena
3) hematoquezia
7
Q
Exame diagnóstico para HDA
A
EDA nas 1ª 24h
8
Q
2 manifestações clínicas de hemorragia digestiva baixa
A
1) hematoquezia
2) enterorragia
9
Q
Situação em que paciente com hemorragia digestiva baixa pode ter melena
A
Constipação
10
Q
Achado após passagem de CNG na HDA
A
Sangue/borra de café
11
Q
Achado após passagem de CNG na hemorragia digestiva baixa
A
Bile sem sangue
12
Q
Exame diagnóstico para hemorragia digestiva baixa
A
Colonoscopia
13
Q
3 principais causas de HDA
A
1) úlcera péptica
2) varizes esofágicas
3) Mallory-Weiss
14
Q
Complicação de úlcera péptica que + mata
A
Sangramento
15
Q
Complicação de úlcera + comum
A
Sangramento
16
Q
2 complicações de úlcera péptica (# de sangramento)
A
1) perfuração
2) obstrução
17
Q
Fármaco que deve ser iniciado em HDA por úlcera péptica
A
IBP
18
Q
Fármaco que deve ser suspenso em HDA por úlcera péptica
A
AINEs
19
Q
TTO que deve ser iniciado em HDA por úlcera péptica
A
H. pylori
20
Q
Classe 1A de Forrest
A
Jato sangrante
21
Q
Classe 1B de Forrest
A
Sangue “babando”
22
Q
Classe 2A de Forrest
A
Vaso visível
23
Q
Classe 2B de Forrest
A
Coágulo
24
Q
Classe 2C de Forrest
A
Hematina
25
Classe 3 de Forrest
Base clara
26
* pior paciente é o 1
27
Conduta pacientes Forrest 1 e 2A
IBP EV + endoscopia
28
Indicação de cirurgia em pacientes com HDA submetidos à intervenção endoscópica
2 tentativas sem sucesso
29
Situação de choque em paciente com HDA que é indicação de cirurgia
Refratário
30
1ª etapa da abordagem cirúrgica de um sangramento por úlcera duodenal
Pilorotomia
31
2ª etapa da abordagem cirúrgica de um sangramento por úlcera duodenal
Ulcerorrafia
32
3ª etapa da abordagem cirúrgica de um sangramento por úlcera duodenal
Vagotomia troncular
33
4ª etapa da abordagem cirúrgica de um sangramento por úlcera duodenal
Piloroplastia
34
Abordagem cirúrgica de úlcera gástrica que causou HDA
Gastrectomia + B1, B2 ou Y
35
Valor de pressão portal que ↑ risco de sangramento de varizes esofágicas
Pressão portal > 12mmHg
36
3 vasopressores que podem ser usados em casos de varizes esofágicas
1) terlipressina
2) octreotide
3) somatostatina
37
2 intervenções por EDA para varizes esofágicas
1) ligadura
2) escleroterapia
38
2 medidas para casos refratários de varizes esofágicas
1) balão
2) TIPS
39
2 medidas que são profilaxia 1ª de varizes esofágicas
1) BB ***OU***
2) Ligadura
40
2 medidas que são profilaxia 2ª de varizes esofágicas
BB + ligadura → ambos
41
História obrigatória para ocorrência de laceração de Mallory-Weiss
Vômitos vigorosos
42
História obrigatória para ocorrência de laceração de Mallory-Weiss
Vômitos vigorosos
43
2 grupos de risco para laceração de Mallory-Weiss
1) etilista
2) gestante
44
Diagnóstico de laceração de Mallory-Weiss
EDA → laceração na junção esofagogástrica
45
Conduta laceração de Mallory-Weiss
Suporte
46
Clínica característica de hemobilia
Tríade de Sandblom
47
Tríade de Sandblom?
1) hemorragia
2) dor em HD
3) icterícia
48
Diagnóstico e TTO de hemobilia
Arteriografia
49
2 fatores de risco para hemobilia
1) trauma
2) cx hepatobiliar
50
História clássica de ectasia vascular (3)
Mulher + cirrose + colagenose
51
Clínica característica de ectasia vascular
Anemia ferropriva A/E
52
Fisiopatologia da sd. de Dieulafoy
Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica
53
Clínica da sd. de Dieulafoy
Sangramento maciço + indolor e recorrente
54
2 principais condutas do exame físico em caso de hemorragia digestiva baixa
1) toque retal
2) anuscopia
55
Importância da EDA no contexto da hemorragia digestiva baixa
Afastar HDA
56
Conduta HDB se toque, anuscopia e EDA (-) com sangramento leve-moderado
Colonoscopia
57
Conduta HDB se toque, anuscopia e EDA (-) com sangramento maciço
Angiografia
58
Sangramento que a angiografia é capaz de identificar
Identifica sangramentos de pequena monta
59
Conduta se lesão não visualizada na colono em casos de HDB
Angiografia
60
Exame + sensível para identificação de sangramento da HDB
Cintilografia
61
"Prejuízo" da cintilografia no contexto de HDB
Não identifica a etiologia do sangramento → apenas que ele existe
62
Principal causa de HDB em adultos
Divertículo
63
2ª principal causa de HDB em adultos
Angio-displasia
64
3ª principal causa de HDB em adultos
CA colorretal
65
2 complicações da dça diverticular
1) diverticulite
2) sangramento
66
Lado do cólon que + apresenta sangramento na dça diverticular
Direito
67
Principal causa de doença diverticular em < 30 anos
Divertículo de Meckel
68
Fisiopatologia do divertículo de Meckel
Persistência do ducto onfalomesentérico
69
Exame diagnóstico de preferência para divertículo de Meckel
Cintilografia com Tc marcado
70
"Perigo" do divertículo de Meckel
Tecido ectópico gástrico → erosão → sangramento
71
Principal causa de HDB de origem no delgado
Angiodisplasia
72
Fisiopatologia da angiodisplasia
Má-formação vascular intestinal
73
Local + comum de ocorrência de angiodisplasia
Ceco
74
Principal causa de HDB em pacientes com Von Willebrand
Angiodisplasia
75
Principal causa de sangramento obscuro
Angiodisplasia
76
Fluxo hemorrágico que a cintilografia é capaz de detectar
0,1ml/min
77
Fluxo hemorrágico que a angiografia é capaz de detectar
0,1 - 0,5 mL/min
78
% de hemorragia do TGI que é alta
60%
79
Definição de enterorragia
Saída de sangue vivo pelo ânus
80
Definição de hematoquezia
Raias de sangue com as fezes
81
O que é o escore de Rockall?
Escala de prognóstico + usada para avaliar o risco de complicações de sangramento do TGI
82
Escore de Rockall
83
Significado de SNG com sangue na hemorragia do TGI
Confirmatório para HDA
84
Significado de SNG sem sangue ou bile na hemorragia do TGI
Não pode afastar HDA
85
Vantagem da EDA no contexto de hemorragia de TGI
Diagnóstica + terapêutica
86
HDB + realização de colonoscopia: é obrigatório o preparo do cólon?
Não → mas ele aumenta a acurácia
87
Problemas da cintilografia (2)
1. demorado
2. não define o foco do sangramento
88
Indicação de realização de arteriografia
Normalmente após cintilografia (+)
89
Artéria em que se inicia o exame de arteriografia
Art. mesentérica superior
90
Parte do TGI que é bem avaliada pela cápsula endoscópica
Intestino delgado
91
Grande indicação de cápsula endoscópica
Sangramentos obscuros
92
2 tipos de causas de HDA
1. não varicosa (80%)
2. varicosa (20%)
93
Tipo de úlcera que + sangra
Úlcera da parede posterior do duodeno
94
Artéria relacionada com sangramento de úlceras duodenais
Artéria gastro-duodenal
95
2 condutas na laceração de Mallory-Weiss
1. suporte
2. IBP
96
Fisiopatologia da síndrome de Boerhaave
Perfuração esofágica
97
Tríade de Mackler (sd. de Boerhaave)?
1. vômitos
2. dor torácica
3. enfisema
98
Achado da EDA da ectasia vascular antral
Estômago em melancia
99
2 doenças que são fator de risco para ectasia vascular antral
1. cirrose
2. esclerodermia
100
Fator de risco para ocorrência de fístula aorto-entérica
TTO de aneurisma de aorta com prótese
101
Qual o diagnóstico?
- TTO de aneurisma de aorta recente
- hemorragia digestiva
Fístula aorto-entérica
102
Achado de fístula aorto-entérica na imagem
Gás na topografia de prótese
103
Achado de hemobilia na EDA
Sangue pela papila duodenal
104
Conduta na hemobilia
Arteriografia
105
Qual o diagnóstico?
- pancreatite
- sangramento através do ducto de Wirsung
Hemosuccus pancreaticus
106
2 patologias que acometem a submucosa intestinal e cursam com hemorragia digestiva
1. angiodisplasia
2. lesão de Dieulafoy
107
Anomalia congênita + frequente do TGI
Divertículo de Meckel
108
Tipo de divertículo do Divertículo de Meckel
Verdadeiro
109
Principal complicação do divertículo de Meckel
Sangramento
110
Definição de sangramento obscuro
Sangramento sem identificação do sítio após EDA e colono
111
Principal causa de sangramento obscuro
Angiodisplasia em jejuno
112
Definição de sangramento oculto (2)
1. sangue oculto (+)
2. anemia ferropriva
113
Principal preocupação em pacientes com sangramento oculto
Excluir neoplasias
114
Principal clínica de divertículo de Meckel
Sangramento retal indolor
115
Local + comum de ocorrência do divertículo de Meckel
Região de íleo distal
116
Exame com maior especificidade na investigação da HDB
Colonoscopia
117
Tempo para realização de EDA em casos de varizes de esôfago causando HDA
12 horas
118
Diagnóstico: inflamação crônica da mucosa retal 2ª à RT em região pélvica?
Retite actínica
119
Fator + relacionado à mortalidade por sangramento de varizes esofágicas
Reserva funcional hepática
120
Na persistência de HDB com queda de hematócrito, qual o exame complementar com maior resultado diagnóstico/terapêutico?
Arteriografia mesentérica
121
Conduta inicial em qualquer paciente com HDB
Toque retal
122
Melhor exame complementar para hemobilia
Angiografia
123
Qual é a maneira correta da utilização do balão de Sangstaken Blakemore?
200 ml no Estômago e 40 mmHg no Esôfago
124
