Perioperatório e REMIT Flashcards
- preparo pré-op - anestesiologia - complicações em cx - fios de sutura - REMIT
1
Q
A escolha dos exames a serem pedidos deve ser feita de forma _______________
A
Individualizada
2
Q
Exames pré-op em < 45 anos
A
Nenhum
3
Q
Exames pré-op em 45-54 anos
A
ECG para homens
4
Q
Exames pré-op em 55-70 anos
A
ECG + hemograma
5
Q
Exames pré-op em > 70 anos (5)
A
ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
6
Q
2 tipos de cirurgia que indica-se solicitação de raiox de tórax pré-op
A
1) Cardíaca
2) Torácica
7
Q
3 tipos de cirurgia que indica-se solicitação de coagulograma como exame pré-op
A
1) Grande porte
2) Cardíaca
3) Torácica
8
Q
Ferramenta + usada para avaliação cardiovascular no pré-op
A
IRCR (índice de risco cardíaco revisado)
9
Q
A
.
10
Q
Conduta se IRCR < 2
A
Liberar a cirurgia
11
Q
Conduta se IRCR > 2
A
Avaliar METs (capacidade funcional)
12
Q
Definição de < 4 METs
A
Comer, vestir, andar em volta da casa
13
Q
Definição de 4-10 METs
A
Subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
14
Q
Definição > 10 METs
A
Esportes
15
Q
Quantidade de METs que o ato cirúrgico anestésico demanda
A
4 METs
16
Q
Conduta se > 4 METs
A
Liberação da cirurgia
17
Q
Conduta se < 4 METs
A
Realização de teste cardíaco invasivo (se normal - libera)
18
Q
Definição de ASA 1
A
Saudável
19
Q
Definição de ASA 2
A
Dça sistêmica leve
20
Q
Definição de ASA 3
A
Dça sistêmica grave
21
Q
Definição de ASA 4
A
Dça sistêmica grave que ameaça a vida
22
Q
Definição de ASA 5
A
Paciente que não tem expectativa de vida sem a cirurgia
23
Q
Definição de ASA 6
A
Morte encefálica
24
Q
Classificação ASA de um fumante
A
ASA 2
25
Classificação ASA de uma HAS controlada
ASA 2
26
Classificação ASA de um HAS e DM não controlada
ASA 3
27
Classificação ASA de uma ICC grave não controlada
ASA 4
28
Classificação ASA de uma angina grave
ASA 4
29
Classificação ASA de uma ruptura de aneurisma de aorta
ASA 5
30
Classificação ASA de um grande politrauma
ASA 5
31
Por que corticoides devem ser mantidos no pré-op?
Mimetizar a resposta ao trauma
32
Corticoide de escolha no pré-op
Hidrocortisona EV
33
V ou F: anti-hipertensivos devem ser mantidos no pré-op
Verdadeiro.
34
V ou F: anti-diabéticos orais devem ser mantidos no pré-op
Falso. Devem ser suspensos
35
Meta de glicemia no pré-op
< 180
36
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso os anti-diabéticos orais?
No mesmo dia
37
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso os ISGLT2?
3-4 dias antes
38
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso os AINEs?
1-3 dias
39
Em qual situação deve ser mantida a anti-agregação no pré-op?
Coronariopatia ~ manter o AAS
40
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso os antiagregantes plaquetários?
7-10 dias
41
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso a rivaroxabana?
24-48h
42
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso a dabigatrana?
24-48h
43
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso a HNF?
6h antes
44
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso a HBPM?
24h
45
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso o warfarin/marevan?
4-5 dias
46
Quando operar o paciente que faz uso de warfarin/marevan? (INR)
INR < ou = 1,5
47
Nome do escore que quantifica a necessidade de profilaxia TVP/TEP no pré-op
Caprini
48
Conduta Escore de Caprini baixo (0)
Deambulação precoce
49
Conduta Escore de Caprini baixo (1-2)
Compressor pneumático
50
Conduta Escore de Caprini baixo (3-4)
Heparina ou compressor
51
Conduta Escore de Caprini >= 5
Heparina + compressor
52
Dose profilática de HBPM (enoxaparina/clexane)
40mg SC 1x/dia
53
Definição cirurgia limpa
Não penetra tratos (biliar, respiratório, TGI, TGU)
54
Definição cirurgia limpa-contaminada
Penetra tratos de forma controlada
55
Definição de cirurgia contaminada
Penetra tratos com menor controle, “ite” sem pus
56
Definição de cirurgia infectada
“Ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
57
3 exemplos de cx limpa
1) Ortopédica
2) Cardíaca
3) Neurocx
58
1 exemplo de cx limpa-contaminada
Colecistectomia por colelitíase
59
1 exemplo de cx contaminada
Colecistectomia por colecistite
60
Profilaxia antibiótica + comum
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina)
61
Flora bacteriana do reto/cólon (2)
1) Gram (-)
2) Anaeróbios
62
Esquema ATB de escolha para reto/cólon (2)
Aminoglicosídeo + metronidazol
63
Em que tempo cirúrgico fazer a profilaxia ATB?
30-60min antes da 1ª incisão cirúrgica
64
Quando repetir a profilaxia com ATB? (2)
1) Tempo prolongado
2) Muito sangramento
65
Mallampati tipo 1
Tonsila, úvula e palato mole totalmente visíveis
66
Mallampati tipo 2
Palato duro/mole, parte superior das tonsilas e úvula visível
67
Mallampati tipo 3
Palato mole e base da úvula visíveis
68
Mallampati tipo 4
Apenas palato duro visível ~ difícil para IOT
69
4 etapas da indução anestésica
(ARIB)
1) Analgesia
2) Relaxamento muscular
3) Inconsciência
4) Bloq.neurovegetativo
70
2 substâncias que promovem o relaxamento muscular
1) Succinilcolina
2) Atracúrio
71
2 substâncias que promovem a inconsciência
1) Halogenado
2) Hipnóticos venosos
72
3 exemplos de hipnóticos venosos
1) Propofol
2) Etomidato
3) Quetamina
73
74
Situação em que anestesia local é usada
Suturas
75
Situação em que o bloqueio de nervo periférico é usado
Cx ortopédicas
76
Espaço acessado durante a raquianestesia
Sub-aracnóide
77
Qual tipo de anestesia usa mais droga anestésica? (raqui ou peri-dural?)
Peridural
78
Principal vantagem da anestesia peridural
Bloqueio pode ser feito de forma + alta
79
Por qual motivo no politrauma indica-se anestesia geral?
Ráqui e peri-dural causam muita hipotensão
80
2 efeitos colaterais da ráqui além da hipotensão
1) ↑ PIC
2) Cefaleia
81
2 principais causas de ↑ PA no pós-op
1) Hipotermia
2) Dor
82
3 fases da anestesia geral
1) Indução
2) Manutenção
3) Despertar
83
Principal vantagem do propofol
Tempo de início de ação muito rápida
84
Situação em que não se indica o uso de propofol
Instabilidade hemodinâmica
85
Por qual motivo a quetamina é ótima em casos de choque?
Vasoconstricção
86
87
Definição de seroma
Coleção de linfa no subcutâneo
88
Complicação de ferida operatória + benigna de todas
Serosa
89
Prevenção da formação de seromas
Colocação de drenos
90
Tratamento de seromas (2)
1) Compressão
2) Aspiração (grande)
91
Quando reabrir uma FO com presença de hematoma?
Volumoso
92
Tempo pós-op que + ocorre deiscência aponeurótica
4º e 14º dia
93
Por que em casos de deiscência aponeurótica deve-se reoperar o paciente? (3)
Maior risco de:
1) Infecção FO
2) Evisceração
3) Hérnia incisional
94
Definição de infecção da ferida operatória
Até 30 dias após a cx (ou 1 ano se prótese)
95
Tecidos acometidos na infecção superficial da ferida operatória (2)
1) Pele
2) Subcutâneo
96
Tecidos acometidos na infecção profunda da ferida operatória (2)
1) Fáscia
2) Músculos
97
Conduta infecção superficial de ferida operatória (2)
1) Retirar pontos
2) Lavar/drenar
98
Conduta infecção profunda de ferida operatória
ATB desde o início
99
3 fatores de risco para deiscência da ferida operatória
1) Maior idade
2) Desnutrição
3) Ascite
100
2 tipos de cx que + causam atelectasia
1) Torácica
2) Abdominal
101
Principal causa de febre 24-72h pós-operatório
Atelectasia
102
S.aureus só faz infecção de FO depois do ______ dia de cirurgia
3º dia
103
2 infecções que podem ser causa de febre > 72h de pós-op
1) ITU
2) Pneumonia
104
TVP pode ser causa de febre pós-op após ________ horas do procedimento
> 72h
105
2 substâncias que podem causar hipertermia maligna
1) Anestésico inalatório
2) Succinilcolina
106
Definição hipertermia maligna
Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida
107
Alteração da gasometria causada pela hipertermia maligna
Hipercapnia
108
DHE causado pela hipertermia maligna
Hipercalemia ~ rabdomiólise
109
Antídoto hipertermia maligna
Dantrolene
110
2 opioides de escolha em pacientes com insuficiência renal
1) Fentanil
2) Metadona
111
Classificação da histerectomia quanto ao grau de contaminação
Limpa-contaminada (ou potencialmente contaminada)
112
Antídoto de escolha para intoxicação por warfarin
Vitamina K
113
Principal causa de massa abdominal em RN
Alteração renal → hidronefrose
114
Diagnóstico + provável?
Invaginação intestinal
115
Uma ferida decorrente de uma queda no asfalto recebe qual classificação?
Contaminada
116
Efeito adverso mais importante do etomidato
Supressão da produção de cortisol pela adrenal
117
Fármaco de escolha para cardiopatas graves na indução anestésica
Etomidato
118
Definição de Hipertensão Intra-Abdominal
> 12 mmHg
119
Tempo de jejum pré-op de líquidos claros
2 horas
120
Tempo de jejum pré-op de leite materno
4 horas
121
Tempo de jejum pré-op de leite não humano ou fórmula
6 horas
122
Tempo de jejum pré-op de refeições leves
6 horas
123
Tempo de jejum pré-op de dieta geral
8 horas
124
Principal fator prognóstico para formação de fístulas após cirurgia de Whipple
Textura do pâncreas
125
A saída de grande quantidade de secreção “em água de carne” pela FO fala a favor de qual diagnóstico?
Deiscência da anastomose
126
V ou F: toda e qualquer cirurgia é um trauma com certo grau de REMIT
Verdadeiro.
127
Efeito da REMIT no SRAA
Retenção de sódio e água
128
Efeito da REMIT no SN simpático
↑ catecolaminas
129
Efeito da REMIT no EHHA (2)
↑ cortisol e vasopressina
130
Mnemônico "Como Aumentar a Glicose" na REMIT?
"CAG"
131
Principal hormônio envolvido no REMIT
Cortisol
132
DAB relacionado com REMIT
Alcalose metabólica
133
2 principais alterações metabólicas que ocorrem no jejum
1. proteólise muscular
2. neoglicogênese
134
Principal hormônio que ↓ na REMIT
Insulina
135
3 principais fases da recuperação cirúrgica
1. catabólica
2. anabólica precoce
3. anabólica tardia
136
137
Em que fase ocorre hipercalemia?
Flow → + tardia
138
3 citocinas da fase aguda do REMIT que ↓↓↓
"antitransal" → antritrombina, transferrina, albumina
139
2 citocinas que são anti-inflamatórias
1. IL-4
2. IL-10
140
Céls envolvidas no processo de morte celular + apoptose da REMIT
Caspases
141
Classificação ASA de uma gestante
2
142
Valor de IMC que é classificado como ASA-3
IMC > 40
143
Valor do IRCR que se considera paciente de alto risco
≥ 2
144
2 doenças cardíacas que entram no IRCR
1. dça cardíaca isquêmica
2. IC
145
1 doença neurológica que entra no IRCR
Cerebro-vascular
146
1 doença endócrina que entra no IRCR
DM insulino-dependente
147
Valor de Cr que entra no IRCR
Cr > 2,0
148
Tipo de cirurgia que entra no IRCR
Cx de ↑ risco
149
Conduta em paciente com < 4 METs e IRCR de alto risco
Teste de stress farmacológico → ou cintilografia
150
NRS (nutritional risk screening) - A
Bem nutrido
151
NRS (nutritional risk screening) - B
Desnutrido moderado
152
NRS (nutritional risk screening) - C
Desnutrido grave
153
Melhor proteína para avaliar o status nutricional
Proteína ligada ao retinol
154
Mnemônico dos fármacos que devem ser suspensos no pré-op
155
4 A's → fármacos que devem ser suspensos no pré-op
1. antidiabéticos
2. AINEs
3. antiagregantes
4. anticoagulantes
156
Intervalo de tempo para suspender estrogênios no pré-op
4-6 semanas
157
V ou F: ansiolíticos devem ser suspensos no pré-op
Falso → devem ser mantidos
158
Situação em que se deve fazer ATBprofilaxia em cx de hérnia com tela
ASA 3 ou 4
159
Cirurgias potencialmente contaminadas tem indicação de ATBprofilaxia?
Sim
160
Exceção de cirurgia potencialmente contaminada que não precisa de ATBprofilaxia
COLELAP
161
Tipo de cirurgia que há indicação de ATBterapia
Infectada
162
Escore de Caprini que indica profilaxia de TEV
A partir de 3
163
Conduta inicial na infecção de SC que atinge fáscia e músculos
Desbridamento
164
Conduta inicial na infecção de SC que atinge órgãos e cavidades (2)
1. punção guiada
2. REOP
165
Como deve ser feito o preparo do sítio cirúrgico? (solução)
Soluções alcoólicas
166
Como deve ser feita a lavagem da ferida operatória?
Solução aquosa
167
Quanto tempo após a cx reinicia o trânsito no estômago e delgado?
Horas após
168
Quanto tempo após a cx reinicia o trânsito no cólon?
2 a 3 dias
169
Dieta no pós-op em casos de anastomoses de baixo risco
Dieta líquida no mesmo dia
170
Idade que é fator de risco para deiscência de aponeurose
65 anos ou mais
171
Estado nutriconal que que é fator de risco para deiscência de aponeurose
Desnutrição
172
Causa + comum de óbito em idosos submetidos a cirurgias
IAM
173
Complicação pulmonar + comum de uma cx
Atelectasia
174
ΔT de duração da fase inflamatória de cicatrização de feridas
4 dias
175
ΔT de duração da fase proliferativa de cicatrização de feridas
4-12 dias
176
ΔT de duração da fase de maturação de cicatrização de feridas
2 anos
177
Ordem de chegada das céls na ferida (4)
Neutrófilos → macrófagos → fibroblastos → linfócitos
178
Cite 1 tipo de procedimento que é extremamente prejudicial à cicatrização
RT
179
Glóbulo branco + predominante em 1 injúria
Macrófagos
180
Classificação do fio catgut quanto à degradação
Absorvível
181
Classificação do fio vicryl quanto à degradação
Absorvível
182
Classificação do fio monocryl quanto à degradação
Absorvível
183
Classificação do fio PDS (polidioxanona) quanto à degradação
Absorvível
184
Fio de sutura muito bom para alça intestinal
PDS → polidioxanona
185
Fio inabsorvível que tem menor reação pro corpo
Aço
186
Classificação do fio poliéster quanto à degradação
Inabsorvível
187
Classificação do fio nylon (poliamida) quanto à degradação
Inabsorvível
188
Classificação do fio prolene (polipropileno) quanto à degradação
Inabsorvível
189
Mnemônico "ACLS" para fios de natureza natural
- algodão
- catgut
- linho
- seda
190
Os fios monofilamentares começam com a letra P
191
Tipo de fio quanto à configuração básica com maior propensão à infecção
Multifilamentares
192
Trajeto de uma fístula que confere bom prognóstico
Longo > 2 cm
193
Trajeto ------- (único / múltiplo) confere bom prognóstico a fístulas
Único
194
2 origens de fístulas que conferem bom prognóstico
1. jejuno
2. cólon
195
Débito da fístula que confere bom prognóstico
Baixo débito
196
Débito da fístula que confere bom prognóstico
Baixo débito
197
1º órgão a retornar a motilidade no pós-op
Delgado
198
2º órgão a retornar a motilidade no pós-op
Estômago
199
Sequência de bloqueio das fibras nervosas, pelo anestésico local (5)
Dor → frio → calor → tato → motor
200
3 anestésicos locais + utilizados na prática da anestesia
1. lidocaína
2. bupivacaína
3. ropivacaína
201
Dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor
5mg/kg
202
Dose máxima de lidocaína com vasoconstritor
7mg/kg
203
1ª opção para tratamento de tosse em paciente neoplásico
Codeína
204
O que é o algoritmo do BIS?
Processa o sinal do EEG e oferece um valor de índice que varia de 0 a 100
205
Alvo para manutenção do estado de anestesia geral para a maioria das drogas anestésicas
Faixa entre 40 e 60 do valor do BIS
206
Os colágenos de maior importância na cicatrização em humanos são de quais tipos?
1 e 3
207
2 métodos de avaliação de uma via aérea difícil
1) LEMON
2) Cormack-Lehane
208
Diagnóstico? (capnografia)
Intubação esofágica
209
Diagnóstico? (capnografia)
Normal
210
Diagnóstico? (capnografia)
Extubação
211
Diagnóstico? (capnografia)
TOT obstruído
212
Diagnóstico? (capnografia)
Hiperventilação / Hipoventilação
213
1 sítio cirúrgico que a profilaxia não pode ser feita com cefazolina
Colorretal
214
Uso de tela e de outros componentes exógenos sempre indica ATB profilático?
Sim
