Perioperatório e REMIT Flashcards
- preparo pré-op - anestesiologia - complicações em cx - fios de sutura - REMIT
A escolha dos exames a serem pedidos deve ser feita de forma _______________
Individualizada
Exames pré-op em < 45 anos
Nenhum
Exames pré-op em 45-54 anos
ECG para homens
Exames pré-op em 55-70 anos
ECG + hemograma
Exames pré-op em > 70 anos (5)
ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
2 tipos de cirurgia que indica-se solicitação de raiox de tórax pré-op
1) Cardíaca
2) Torácica
3 tipos de cirurgia que indica-se solicitação de coagulograma como exame pré-op
1) Grande porte
2) Cardíaca
3) Torácica
Ferramenta + usada para avaliação cardiovascular no pré-op
IRCR (índice de risco cardíaco revisado)
.
Conduta se IRCR < 2
Liberar a cirurgia
Conduta se IRCR > 2
Avaliar METs (capacidade funcional)
Definição de < 4 METs
Comer, vestir, andar em volta da casa
Definição de 4-10 METs
Subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
Definição > 10 METs
Esportes
Quantidade de METs que o ato cirúrgico anestésico demanda
4 METs
Conduta se > 4 METs
Liberação da cirurgia
Conduta se < 4 METs
Realização de teste cardíaco invasivo (se normal - libera)
Definição de ASA 1
Saudável
Definição de ASA 2
Dça sistêmica leve
Definição de ASA 3
Dça sistêmica grave
Definição de ASA 4
Dça sistêmica grave que ameaça a vida
Definição de ASA 5
Paciente que não tem expectativa de vida sem a cirurgia
Definição de ASA 6
Morte encefálica
Classificação ASA de um fumante
ASA 2
Classificação ASA de uma HAS controlada
ASA 2
Classificação ASA de um HAS e DM não controlada
ASA 3
Classificação ASA de uma ICC grave não controlada
ASA 4
Classificação ASA de uma angina grave
ASA 4
Classificação ASA de uma ruptura de aneurisma de aorta
ASA 5
Classificação ASA de um grande politrauma
ASA 5
Por que corticoides devem ser mantidos no pré-op?
Mimetizar a resposta ao trauma
Corticoide de escolha no pré-op
Hidrocortisona EV
V ou F: anti-hipertensivos devem ser mantidos no pré-op
Verdadeiro.
V ou F: anti-diabéticos orais devem ser mantidos no pré-op
Falso. Devem ser suspensos
Meta de glicemia no pré-op
< 180
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso os anti-diabéticos orais?
No mesmo dia
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso os ISGLT2?
3-4 dias antes
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso os AINEs?
1-3 dias
Em qual situação deve ser mantida a anti-agregação no pré-op?
Coronariopatia ~ manter o AAS
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso os antiagregantes plaquetários?
7-10 dias
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso a rivaroxabana?
24-48h
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso a dabigatrana?
24-48h
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso a HNF?
6h antes
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso a HBPM?
24h
Quanto tempo antes da cx deve ser suspenso o warfarin/marevan?
4-5 dias
Quando operar o paciente que faz uso de warfarin/marevan? (INR)
INR < ou = 1,5
Nome do escore que quantifica a necessidade de profilaxia TVP/TEP no pré-op
Caprini
Conduta Escore de Caprini baixo (0)
Deambulação precoce
Conduta Escore de Caprini baixo (1-2)
Compressor pneumático
Conduta Escore de Caprini baixo (3-4)
Heparina ou compressor
Conduta Escore de Caprini >= 5
Heparina + compressor
Dose profilática de HBPM (enoxaparina/clexane)
40mg SC 1x/dia
Definição cirurgia limpa
Não penetra tratos (biliar, respiratório, TGI, TGU)
Definição cirurgia limpa-contaminada
Penetra tratos de forma controlada
Definição de cirurgia contaminada
Penetra tratos com menor controle, “ite” sem pus
Definição de cirurgia infectada
“Ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
3 exemplos de cx limpa
1) Ortopédica
2) Cardíaca
3) Neurocx
1 exemplo de cx limpa-contaminada
Colecistectomia por colelitíase
1 exemplo de cx contaminada
Colecistectomia por colecistite
Profilaxia antibiótica + comum
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina)
Flora bacteriana do reto/cólon (2)
1) Gram (-)
2) Anaeróbios
Esquema ATB de escolha para reto/cólon (2)
Aminoglicosídeo + metronidazol
Em que tempo cirúrgico fazer a profilaxia ATB?
30-60min antes da 1ª incisão cirúrgica
Quando repetir a profilaxia com ATB? (2)
1) Tempo prolongado
2) Muito sangramento
Mallampati tipo 1
Tonsila, úvula e palato mole totalmente visíveis
Mallampati tipo 2
Palato duro/mole, parte superior das tonsilas e úvula visível
Mallampati tipo 3
Palato mole e base da úvula visíveis
Mallampati tipo 4
Apenas palato duro visível ~ difícil para IOT
4 etapas da indução anestésica
(ARIB)
1) Analgesia
2) Relaxamento muscular
3) Inconsciência
4) Bloq.neurovegetativo
2 substâncias que promovem o relaxamento muscular
1) Succinilcolina
2) Atracúrio
2 substâncias que promovem a inconsciência
1) Halogenado
2) Hipnóticos venosos
3 exemplos de hipnóticos venosos
1) Propofol
2) Etomidato
3) Quetamina
Situação em que anestesia local é usada
Suturas
Situação em que o bloqueio de nervo periférico é usado
Cx ortopédicas
Espaço acessado durante a raquianestesia
Sub-aracnóide
Qual tipo de anestesia usa mais droga anestésica? (raqui ou peri-dural?)
Peridural
Principal vantagem da anestesia peridural
Bloqueio pode ser feito de forma + alta
Por qual motivo no politrauma indica-se anestesia geral?
Ráqui e peri-dural causam muita hipotensão
2 efeitos colaterais da ráqui além da hipotensão
1) ↑ PIC
2) Cefaleia
2 principais causas de ↑ PA no pós-op
1) Hipotermia
2) Dor
3 fases da anestesia geral
1) Indução
2) Manutenção
3) Despertar
Principal vantagem do propofol
Tempo de início de ação muito rápida
Situação em que não se indica o uso de propofol
Instabilidade hemodinâmica
Por qual motivo a quetamina é ótima em casos de choque?
Vasoconstricção
Definição de seroma
Coleção de linfa no subcutâneo
Complicação de ferida operatória + benigna de todas
Serosa
Prevenção da formação de seromas
Colocação de drenos
Tratamento de seromas (2)
1) Compressão
2) Aspiração (grande)
Quando reabrir uma FO com presença de hematoma?
Volumoso
Tempo pós-op que + ocorre deiscência aponeurótica
4º e 14º dia
Por que em casos de deiscência aponeurótica deve-se reoperar o paciente? (3)
Maior risco de:
1) Infecção FO
2) Evisceração
3) Hérnia incisional
Definição de infecção da ferida operatória
Até 30 dias após a cx (ou 1 ano se prótese)
Tecidos acometidos na infecção superficial da ferida operatória (2)
1) Pele
2) Subcutâneo
Tecidos acometidos na infecção profunda da ferida operatória (2)
1) Fáscia
2) Músculos
Conduta infecção superficial de ferida operatória (2)
1) Retirar pontos
2) Lavar/drenar
Conduta infecção profunda de ferida operatória
ATB desde o início
3 fatores de risco para deiscência da ferida operatória
1) Maior idade
2) Desnutrição
3) Ascite
2 tipos de cx que + causam atelectasia
1) Torácica
2) Abdominal
Principal causa de febre 24-72h pós-operatório
Atelectasia
S.aureus só faz infecção de FO depois do ______ dia de cirurgia
3º dia
2 infecções que podem ser causa de febre > 72h de pós-op
1) ITU
2) Pneumonia
TVP pode ser causa de febre pós-op após ________ horas do procedimento
> 72h
2 substâncias que podem causar hipertermia maligna
1) Anestésico inalatório
2) Succinilcolina
Definição hipertermia maligna
Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida
Alteração da gasometria causada pela hipertermia maligna
Hipercapnia
DHE causado pela hipertermia maligna
Hipercalemia ~ rabdomiólise
Antídoto hipertermia maligna
Dantrolene
2 opioides de escolha em pacientes com insuficiência renal
1) Fentanil
2) Metadona
Classificação da histerectomia quanto ao grau de contaminação
Limpa-contaminada (ou potencialmente contaminada)
Antídoto de escolha para intoxicação por warfarin
Vitamina K
Principal causa de massa abdominal em RN
Alteração renal → hidronefrose
Diagnóstico + provável?
Invaginação intestinal
Uma ferida decorrente de uma queda no asfalto recebe qual classificação?
Contaminada
Efeito adverso mais importante do etomidato
Supressão da produção de cortisol pela adrenal
Fármaco de escolha para cardiopatas graves na indução anestésica
Etomidato
Definição de Hipertensão Intra-Abdominal
> 12 mmHg
Tempo de jejum pré-op de líquidos claros
2 horas
Tempo de jejum pré-op de leite materno
4 horas
Tempo de jejum pré-op de leite não humano ou fórmula
6 horas
Tempo de jejum pré-op de refeições leves
6 horas
Tempo de jejum pré-op de dieta geral
8 horas
Principal fator prognóstico para formação de fístulas após cirurgia de Whipple
Textura do pâncreas
A saída de grande quantidade de secreção “em água de carne” pela FO fala a favor de qual diagnóstico?
Deiscência da anastomose
V ou F: toda e qualquer cirurgia é um trauma com certo grau de REMIT
Verdadeiro.
Efeito da REMIT no SRAA
Retenção de sódio e água
Efeito da REMIT no SN simpático
↑ catecolaminas
Efeito da REMIT no EHHA (2)
↑ cortisol e vasopressina
Mnemônico “Como Aumentar a Glicose” na REMIT?
“CAG”
Principal hormônio envolvido no REMIT
Cortisol
DAB relacionado com REMIT
Alcalose metabólica
2 principais alterações metabólicas que ocorrem no jejum
- proteólise muscular
- neoglicogênese
Principal hormônio que ↓ na REMIT
Insulina
3 principais fases da recuperação cirúrgica
- catabólica
- anabólica precoce
- anabólica tardia
Em que fase ocorre hipercalemia?
Flow → + tardia
3 citocinas da fase aguda do REMIT que ↓↓↓
“antitransal” → antritrombina, transferrina, albumina
2 citocinas que são anti-inflamatórias
- IL-4
- IL-10
Céls envolvidas no processo de morte celular + apoptose da REMIT
Caspases
Classificação ASA de uma gestante
2
Valor de IMC que é classificado como ASA-3
IMC > 40
Valor do IRCR que se considera paciente de alto risco
≥ 2
2 doenças cardíacas que entram no IRCR
- dça cardíaca isquêmica
- IC
1 doença neurológica que entra no IRCR
Cerebro-vascular
1 doença endócrina que entra no IRCR
DM insulino-dependente
Valor de Cr que entra no IRCR
Cr > 2,0
Tipo de cirurgia que entra no IRCR
Cx de ↑ risco
Conduta em paciente com < 4 METs e IRCR de alto risco
Teste de stress farmacológico → ou cintilografia
NRS (nutritional risk screening) - A
Bem nutrido
NRS (nutritional risk screening) - B
Desnutrido moderado
NRS (nutritional risk screening) - C
Desnutrido grave
Melhor proteína para avaliar o status nutricional
Proteína ligada ao retinol
Mnemônico dos fármacos que devem ser suspensos no pré-op
4 A’s → fármacos que devem ser suspensos no pré-op
- antidiabéticos
- AINEs
- antiagregantes
- anticoagulantes
Intervalo de tempo para suspender estrogênios no pré-op
4-6 semanas
V ou F: ansiolíticos devem ser suspensos no pré-op
Falso → devem ser mantidos
Situação em que se deve fazer ATBprofilaxia em cx de hérnia com tela
ASA 3 ou 4
Cirurgias potencialmente contaminadas tem indicação de ATBprofilaxia?
Sim
Exceção de cirurgia potencialmente contaminada que não precisa de ATBprofilaxia
COLELAP
Tipo de cirurgia que há indicação de ATBterapia
Infectada
Escore de Caprini que indica profilaxia de TEV
A partir de 3
Conduta inicial na infecção de SC que atinge fáscia e músculos
Desbridamento
Conduta inicial na infecção de SC que atinge órgãos e cavidades (2)
- punção guiada
- REOP
Como deve ser feito o preparo do sítio cirúrgico? (solução)
Soluções alcoólicas
Como deve ser feita a lavagem da ferida operatória?
Solução aquosa
Quanto tempo após a cx reinicia o trânsito no estômago e delgado?
Horas após
Quanto tempo após a cx reinicia o trânsito no cólon?
2 a 3 dias
Dieta no pós-op em casos de anastomoses de baixo risco
Dieta líquida no mesmo dia
Idade que é fator de risco para deiscência de aponeurose
65 anos ou mais
Estado nutriconal que que é fator de risco para deiscência de aponeurose
Desnutrição
Causa + comum de óbito em idosos submetidos a cirurgias
IAM
Complicação pulmonar + comum de uma cx
Atelectasia
ΔT de duração da fase inflamatória de cicatrização de feridas
4 dias
ΔT de duração da fase proliferativa de cicatrização de feridas
4-12 dias
ΔT de duração da fase de maturação de cicatrização de feridas
2 anos
Ordem de chegada das céls na ferida (4)
Neutrófilos → macrófagos → fibroblastos → linfócitos
Cite 1 tipo de procedimento que é extremamente prejudicial à cicatrização
RT
Glóbulo branco + predominante em 1 injúria
Macrófagos
Classificação do fio catgut quanto à degradação
Absorvível
Classificação do fio vicryl quanto à degradação
Absorvível
Classificação do fio monocryl quanto à degradação
Absorvível
Classificação do fio PDS (polidioxanona) quanto à degradação
Absorvível
Fio de sutura muito bom para alça intestinal
PDS → polidioxanona
Fio inabsorvível que tem menor reação pro corpo
Aço
Classificação do fio poliéster quanto à degradação
Inabsorvível
Classificação do fio nylon (poliamida) quanto à degradação
Inabsorvível
Classificação do fio prolene (polipropileno) quanto à degradação
Inabsorvível
Mnemônico “ACLS” para fios de natureza natural
- algodão
- catgut
- linho
- seda
Os fios monofilamentares começam com a letra P
Tipo de fio quanto à configuração básica com maior propensão à infecção
Multifilamentares
Trajeto de uma fístula que confere bom prognóstico
Longo > 2 cm
Trajeto ——- (único / múltiplo) confere bom prognóstico a fístulas
Único
2 origens de fístulas que conferem bom prognóstico
- jejuno
- cólon
Débito da fístula que confere bom prognóstico
Baixo débito
Débito da fístula que confere bom prognóstico
Baixo débito
1º órgão a retornar a motilidade no pós-op
Delgado
2º órgão a retornar a motilidade no pós-op
Estômago
Sequência de bloqueio das fibras nervosas, pelo anestésico local (5)
Dor → frio → calor → tato → motor
3 anestésicos locais + utilizados na prática da anestesia
- lidocaína
- bupivacaína
- ropivacaína
Dose máxima de lidocaína sem vasoconstritor
5mg/kg
Dose máxima de lidocaína com vasoconstritor
7mg/kg
1ª opção para tratamento de tosse em paciente neoplásico
Codeína
O que é o algoritmo do BIS?
Processa o sinal do EEG e oferece um valor de índice que varia de 0 a 100
Alvo para manutenção do estado de anestesia geral para a maioria das drogas anestésicas
Faixa entre 40 e 60 do valor do BIS
Os colágenos de maior importância na cicatrização em humanos são de quais tipos?
1 e 3
2 métodos de avaliação de uma via aérea difícil
1) LEMON
2) Cormack-Lehane
Diagnóstico? (capnografia)
Intubação esofágica
Diagnóstico? (capnografia)
Normal
Diagnóstico? (capnografia)
Extubação
Diagnóstico? (capnografia)
TOT obstruído
Diagnóstico? (capnografia)
Hiperventilação / Hipoventilação
1 sítio cirúrgico que a profilaxia não pode ser feita com cefazolina
Colorretal
Uso de tela e de outros componentes exógenos sempre indica ATB profilático?
Sim
