Abdome agudo Flashcards
- porfiria - saturnismo - febre tifoide - apendicite - dça diverticular - isquemia mesentérica - pancreatite aguda e crônica
1) Dor abdominal desproporcional ao exame físico
2) Acidose metabólica
3) FA
Qual o diagnóstico?
Isquemia mesentérica
Definição de porfiria
Distúrbio na síntese da porfiria do grupo HEME
Diagnóstico? (porfiria)
Porfiria cutânea tarda
Enzima deficiente na porfiria cutânea tarda
Uroporfibrinogênio descarboxilase
2 enzimas deficientes na porfiria intermitente aguda
1) HMB sintase
2) Porfobilinogênio deaminase
3 precipitantes da porfiria intermitente aguda
1) Álcool
2) Cigarro
3) Drogas
2 substâncias aumentadas na porfiria intermitente aguda
1) PBG (porfobilinogênio)
2) ALA (ác.aminolevulínico)
Clínica da porfiria intermitente aguda (3)
1) Dor abdominal
2) Convulsões
3) Distúrbio psiquiátrico
Exame inicial para diagnóstico da porfiria intermitente aguda
PBG urinário
Conduta porfiria intermitente aguda (2)
1) Afastar precipitantes
2) Hematina/alginato de heme
Comum precipitador das crises de porfiria intermitente aguda
Anticonvulsivantes (“pacientes com mal controle dos episódios convulsivos”)
Definição saturnismo
Intoxicação pelo chumbo
Linha gengival de Burton → saturnismo
Diagnóstico de saturnismo
Dosagem de chumbo sérico
3 quelantes que podem ser usados no saturnismo
1) Dimercaprol
2) DMSA
3) EDTA
Etiologia febre tifoide
Salmonella enterica
Principal fator de risco febre tifoide
Falta de saneamento/higiene
Sinal clássico associado à febre tifoide
Sinal de Faget
Quando a febre tifoide evolui para crônica, onde o patógeno se aloja?
Vesícula biliar
2 métodos diagnósticos de febre tifoide
1) Hemocultura
2) Cultura das fezes
ATB preconizado pelo MS para febre tifoide
Cloranfenicol
Fisiopatologia da apendicite
Obstrução da luz do apêndice (*fecalito, hiperplasia linfoide) é
Sinal de Rovsing
Pressão FIE e dor na FID
Sinal de Dunphy
Dor FID que piora com tosse
Sinal de Lenander
Tº retal > Tº axilar em pelo menos 1ºC
3 achados no USG de apendicite
1) ≥ 7mm
2) Espessamento
3) Aumenta vascularização
3 achados no TC de apendicite
1) Abcesso
2) Borramento gordura
3) Espessamento
TTO apendicite simples e precoce < 48h
Apendicectomia + ATB profilático
Conduta apendicite complicada ou tardia > 48h
Imagem
2 condutas na apendicite complicada com abcesso
1) Drenagem
2) ATB
Cirurgia na apendicite complicada com abcesso: deve ser feita de forma precoce ou tardia?
Tardia
Conduta apendicite com peritonite difusa (2)
Cx de urgência + ATBterapia
Função do escore de Alvarado
Estimativa do risco de um quadro de dor abdominal ser decorrente de uma apendicite aguda
Interpretação escore de Alvarado 0-3
Improvável (pesquisar outras causas)
Interpretação escore de Alvarado 4-6
Provável
Interpretação escore de Alvarado > 7
Muito provável → apendicectomia
Dça diverticular dos cólons é um divertículo _________ (falso / verdadeiro)
Falso (acomete mucosa e submucosa)
Padrão-ouro para diagnóstico de dça diverticular
Colonoscopia
Local + comum da dça diverticular
Sigmoide
Porção do cólon que + ocorre hemorragia na dça diverticular
Direito
Porção do cólon que + ocorre inflamação na dça diverticular
Esquerdo
Exame de escolha para diagnóstico de diverticulite
TC
Em que momento da abordagem diagnóstica da diverticulite deve-se realizar colono?
4-6s → afastar CA colorretal
Estágio 0 de Hinchey
Diverticulite leve (não complicada)
Estágio 1a de Hinchey
Inflamação ou fleimão peri-cólico confinado
Estágio 1b de Hinchey
Abcesso peri-cólico confinado
Estágio 2 de Hinchey
Abcesso pélvico ou retro-peritoneal
Estágio 3 de Hinchey
Peritonite generalizada (purulenta)
Estágio 4 de Hinchey
Peritonite fecal
Conduta diverticulite não-complicada
1) Dieta líquida
2) ATB EV
Conduta diverticulite + abcesso
1) Drenagem
2) ATB
*cx eletiva
Conduta diverticulite complicada com obstrução ou peritonite
ATB + cx de urgência
Nome da cx de urgência para diverticulite
Hartmann
Descreva a sigmoidectomia a Hartmann
Ressecção do segmento + fechamento do coto terminal (colostomia)
Local de acometimento da dça vascular intestinal (2)
- intestino delgado
- grandes vasos (AMS)
Causa + comum de isquemia mesentérica aguda
Embolia (FA, IAM)
Fisiopato da acidose metabólica + taquipneia na isquemia mesentérica aguda
↑ Metabolismo anaeróbico
Exame de imagem + usado para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda
Angio-TC → falha no enchimento do contraste
Padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda
Angiografia mesentérica seletiva
Causa de isquemia mesentérica crônica
Aterosclerose
Conduta isquemia mesentérica crônica em jovens
Cx de revascularização
Conduta isquemia mesentérica crônica em idosos
Stents
Tipo de isquemia intestinal + comum
Colite isquêmica
Quando pensar em colite isquêmica?
Idoso + hipoperfusão
Sinal de colite isquêmica no clister opaco
Sinal das “impressões digitais”
Exame padrão-ouro para diagnóstico de colite isquêmica
Retossigmoidoscopia
Cirurgia indicada nos casos de colite isquêmica
Colectomia parcial/total
Principal causa de pancreatite aguda
Biliar (30-60%)
2ª principal causa de pancreatite aguda
Alcoólica (15-30%)
Critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite (3)
1) Clínica
2) Amilase/lipase
3) Ex.imagem
__________ volta a seu valor de normalidade de maneira + precoce que a _____________ na pancreatite
Amilase volta antes da lipase!
__________ volta a seu valor de normalidade de maneira + precoce que a _____________ na pancreatite
Amilase volta antes da lipase!
Principal exame de imagem para avaliar pancreatite
TC
Critério de Ranson ≥ ___pts classifica a pancreatite como grave
≥ 3pts
Se PCR ≥ ______ depois de 48h do início do quadro de pancreatite é classificada como grave
≥ 150
Critérios de Atlanta → pancreatite leve?
Sem falência orgânica ou complicações
Critérios de Atlanta → pancreatite moderada?
Falência transitória < 48h ou complicação local
Critérios de Atlanta → pancreatite grave?
Falência orgânica persistente > 48h
Suporte nutricional + indicado na pancreatite
Enteral ➝ se não tolerar pensar em NPT
4 principais complicações da pancreatite aguda
1) Coleção fluida aguda
2) Pseudocisto pancreático
3) Necrose pancreática
4) Necrose encapsulada
Conduta coleção fluida aguda (pancreatite)
Expectante
Conduta coleção fluida aguda infectada (pancreatite)
Punção + ATB
Conduta pseudo-cisto pancreático sintomático (pancreatite)
Drenagem por EDA
O pseudocisto pancreático por pancreatite ocorre depois de ______ semanas
4-6s
Conduta necrose pancreática estéril
Expectante
Conduta necrose pancreática infectada (3)
Punção + necrosectomia + ATB (imipenem)
Momento para realização de colecistectomia na pancreatite leve
Na mesma internação
Momento para realização de colecistectomia na pancreatite grave
Após 6s
Principal causa de pancreatite crônica
Alcoólica (70-80%)
Clínica + clássica de pancreatite crônica
Dor pós-comida + abuso de álcool
2 achados clínicos tardios de pancreatite crônica
1) Esteatorreia
2) DM
Método padrão-ouro para diagnóstico de pancreatite crônica
Histopatológico
Utilidade do teste da Secretina na pancreatite crônica
Avaliação funcional
2 tipos de classificar pancreatite crônica
1) Grandes ductos
2) Pequenos ductos
2 medidas obrigatórias em todo paciente com pancreatite crônica
1) Suspender álcool
2) Cessar tabagismo
Conduta pancreatite crônica + esteatorreia (3)
1) Reposição de enzimas
2) Dieta fracionada/pouca gordura
3) IBP
Conduta diverticulite aguda tipo Hinchey III
Cirurgia de Hartmann
Tipo de pancreatite + relacionado com neoplasia
Pancreatite hereditária
Sintoma mais comum da fístula colo-vesical
Disúria ou ITU de repetição
Apresentação clássica da pancreatite crônica em exames de imagem
Calcificações intra-pancreáticas
Sinônimo de Púrpura de Henoch-Schönlein
Púrpura anafilactoide
Método diagnóstico de escolha se a intoxicação for por chumbo orgânico
Dosagem urinária
Método diagnóstico de escolha se a intoxicação for por chumbo inorgânico
1) sangue
2) urina
Conduta? (2)
- apendicite
- isquemia na base do apêndice junto à parede cecal
Ileotiflectomia + anastomose 1ª
Pancreatite aguda: Balthazar B?
Aumento focal ou difuso do pâncreas
Medida que ajuda a diminuir a incidência de abscesso pancreático em pacientes com pancreatite necrotizante grave
Nutrição enteral
Complicação + comum após CPRE
Pancreatite aguda
O que é o pâncreas divisum?
Defeito de fusão dos ductos cefálicos e dorsal
Melhor exame para diagnóstico de diverticulite aguda
TC de abdome com contraste
Diagnóstico? (porfiria)
Porfiria cutânea tarda
Estrutura que faz a transmissão nervosa do peritônio parietal
Neurônios mielinizados → rápido!
Localização da dor que tem origem no peritônio parietal
Origem e local da dor coincidem → se o peritônio acometido é da FID, a dor é sentida lá
Localização da dor que tem origem no peritônio visceral
Dor mal localizada → origem da dor e local sentido não coincidem
Principal nervo da região abdominal
Nn. vago → misto
Definição de sinal de Kehr
Rotura esplênica que dá dor no ombro E
Definição de sinal de Laffont
Dor escapular direita por estímulo no diafragma à D
2 tipos de abdome agudo que o raiox é excelente
- obstrutivo
- perfurativo
Sinal clínico?
Sinal de Kudelec → ar acumulado entre fígado e diafragma
Sinal clínico?
Sinal de Chilaiditi → haustrações entre o fígado e o diafragma
Sinal clínico?
Sinal de Riegler → ar separando 2 alças colônicas
Sinal clínico correlacionado com o sinal de Kudelec
Sinal de Jobert → HD com percussão timpânica
2 sinais na imagem de obstrução intestinal alta
- empilhamento de moedas
- distensão central
2 sinais na imagem de obstrução baixa
- haustrações colônicas
- distensão periférica
Topografia dessa obstrução intestinal
Alta → níveis hidroaéreos
Etiologia de abdome agudo que o USG é o método de escolha inicial (2)
Vesícula + vias biliares
2 etiologias de abdome que o USG não é bom → perda de acurácia
- retroperitônio
- distensão de alças
Diagnóstico?
Pneumoperitônio
Melhor exame de imagem para pneumoperitônio
TC de abdome
Melhor exame de imagem para definir nível e causa de oclusão intestinal
TC de abdome
Principal causa de abdome agudo no idoso
Colecistite aguda
Principal mecanismo fisiopatológico de apendicite em crianças segundo alguns autores
Hiperplasia linfoide
Principal mecanismo fisiopatológico de apendicite na população geral
Apendicolito
Padrão clássico da febre da apendicite aguda
Baixa → sem calafrios
Dor epigástrica após compressão do ponto de Mc Burney. Qual o sinal?
Sinal de Aaron
Topografia da apendicite quando o sinal do obturador está presente
Pélvica
Dor na FID com o MID esticado. Qual o nome desse sinal?
Lapinsky
2 sinais clínicos encontrados na apendicite retro-cecal
- Lapinsky
- Ileo-psoas
Dor na FID após queda dos calcanhares. Qual o sinal clínico?
Sinal de Markle
Dor na FID após tração do testículo direito. Qual o sinal clínico?
Ten Horn
Melhor exame de imagem para apendicite
TC → espessamento, borramento, líquido
3 sintomas que fazem parte dos critérios de Alvarado
- dor que migra para FID
- náuseas, vômitos
- anorexia
3 sinais que fazem parte dos critérios de Alvarado
- defesa na FID
- descompressão dolorosa na FID
- febre
2 achados laboratoriais que fazem parte dos critérios de Alvarado
- leucocitose
- desvio para E
2 parâmetros dos critérios de Alvarado que pontuam 2 pts
- defesa na FID
- leucocitose
4 fases da apendicite aguda
- edematosa
- flegmonosa
- gangrenosa
- perfurativa
3 condutas na apendicite com plastrão
- ATB
- punção
- adiar cx
3 origens da vascularização da região abdominal
- tronco celíaco
- AMS
- AMI
3 ramos do tronco celíaco
- hepática comum
- esplênica
- gástrica esquerda
2 ramos da artéria hepática comum
- gástrica direita
- gastro-duodenal
Artéria que irriga o reto inferior
Pudenda interna
3 ramos da AMI
- cólica esquerda
- sigmoideana
- retal superior
Nome da região intestinal que tem hipoperfusão
Ângulo Esplênico (ponto de Griffith)
Artéria acometida na isquemia mesentérica aguda
AMS
Principal mecanismo de isquemia mesentérica aguda
Embolia da AMS → em 2º lugar trombose
2 exames para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda
- angio-TC
- angiografia
TTO da isquemia mesentérica aguda por embolia (2)
- embolectomia
- enterectomia
TTO da isquemia mesentérica aguda por trombose (2)
- bypass
- enterectomia
População + acometida pela colite isquêmica
Idosos
Fator de risco que pode estar relacionado com colite isquêmica
Cx de aorta
Espessamento do apêndice encontrado na TC de apendicite
> 7mm
Espessamento do apêndice encontrado no USG de apendicite
> 5mm
Principal complicação de dça diverticular
Sangramento
2 exames de imagem para diagnóstico de dça diverticular
- enema opaco
- colonoscopia
1 exame de imagem para diagnóstico de diverticulite
TC → evidencia o grau
2 exames de imagem contraindicados na diverticulite aguda
- colono
- enema opaco
Tamanho do abcesso na diverticulite que indica realização obrigatória de drenagem/punção
> 2 cm
A pancreatite aguda costuma acometer o pâncreas ——– (endócrino / exócrino)
Exócrino
3 fármacos que podem causar pancreatite medicamentosa
- tiazídicos
- ác. valproico
- azatioprina
Principal complicação da CPRE
Pancreatite aguda
Alteração do cálcio na pancreatite aguda
Hipocalcemia
Alteração do cálcio que é fator de risco para pancreatite aguda
Hipercalcemia
Amilase ou lipase: qual tem melhor acurácia para pancreatite aguda?
Lipase
Intervalo de tempo correto para realização de TC de abdome com contraste na pancreatite
Após 48-72h → se muito precoce perde sensibilidade
Balthazar A → pancreatite aguda
Pâncreas normal
Balthazar B → pancreatite aguda
Aumento focal ou difuso do pâncreas
Balthazar C → pancreatite aguda
Alterações pancreáticas associadas a inflamação peri-pancreática
Balthazar D → pancreatite aguda
Coleção líquida em apenas 1 localização
Balthazar E → pancreatite aguda
Duas ou + coleções e/ou presença de gás
2 situações em que eu posso afirmar que há infeccção associada à pancreatite
- punção pancreática (+)
- gás na topografia pancreática
Complicação + comum de pancreatite
Pseudocisto → 15%
Como # coleção fluida e pseudocisto?
Pseudocisto → após 4-6s (antes disso é coleção)
Complicação que pode decorrer do pseudocisto
Abcesso pancreático → infecção do pseudocisto
Base do TTO da pancreatite leve (3)
- dieta
- analgesia
- hidratação
Base do TTO da pancreatite grave (2)
- TTO da leve
- Suporte (IOT, HD)
Exame de maior acurácia para pancreatite crônica
USG endoscópico
Principal indicação de cx na pancreatite crônica
Dor refratária
Epônimo da cx que pode ser realizada na pancreatite crônica
Puestow ou Partington Rochelle
Descreva a cx de Puestow
Pancreato-jejunostomia lateral com dilatação ductal extensa
Tipo de cx que deve ser indicada na pancreatite crônica se:
- massa inflamatória na cabeça do pâncreas
- ductos dilatados
Cx de Frey
Quadro clínico clássico que me faz suspeitar de pseudocisto pancreático
Pcte com pancreatite que vem evoluindo bem e volta a apresentar sintomatologia 4-6s após
Melhor incidência do raio-x na suspeita de abdome agudo perfurativo
Decúbito dorsal
Tipo de nutrição que é fator de risco para colecistite alitiásica
Parenteral
Principal contraindicação absoluta à laparotomia
Instabilidade hemodinâmica
Procedimento de escolha para úlcera péptica perfurada por uso de AINEs
Ulcerorrafia com procedimento de Graham modificado
Exame padrão-ouro para investigação de colecistite
Cintilografia marcada com Tecnécio
