Abdome agudo Flashcards
- porfiria - saturnismo - febre tifoide - apendicite - dça diverticular - isquemia mesentérica - pancreatite aguda e crônica
1
Q
1) Dor abdominal desproporcional ao exame físico
2) Acidose metabólica
3) FA
Qual o diagnóstico?
A
Isquemia mesentérica
2
Q
Definição de porfiria
A
Distúrbio na síntese da porfiria do grupo HEME
3
Q
Diagnóstico? (porfiria)
A
Porfiria cutânea tarda
4
Q
Enzima deficiente na porfiria cutânea tarda
A
Uroporfibrinogênio descarboxilase
5
Q
2 enzimas deficientes na porfiria intermitente aguda
A
1) HMB sintase
2) Porfobilinogênio deaminase
6
Q
3 precipitantes da porfiria intermitente aguda
A
1) Álcool
2) Cigarro
3) Drogas
7
Q
2 substâncias aumentadas na porfiria intermitente aguda
A
1) PBG (porfobilinogênio)
2) ALA (ác.aminolevulínico)
8
Q
Clínica da porfiria intermitente aguda (3)
A
1) Dor abdominal
2) Convulsões
3) Distúrbio psiquiátrico
9
Q
Exame inicial para diagnóstico da porfiria intermitente aguda
A
PBG urinário
10
Q
Conduta porfiria intermitente aguda (2)
A
1) Afastar precipitantes
2) Hematina/alginato de heme
11
Q
Comum precipitador das crises de porfiria intermitente aguda
A
Anticonvulsivantes (“pacientes com mal controle dos episódios convulsivos”)
12
Q
Definição saturnismo
A
Intoxicação pelo chumbo
13
Q
A
Linha gengival de Burton → saturnismo
14
Q
Diagnóstico de saturnismo
A
Dosagem de chumbo sérico
15
Q
3 quelantes que podem ser usados no saturnismo
A
1) Dimercaprol
2) DMSA
3) EDTA
16
Q
Etiologia febre tifoide
A
Salmonella enterica
17
Q
Principal fator de risco febre tifoide
A
Falta de saneamento/higiene
18
Q
Sinal clássico associado à febre tifoide
A
Sinal de Faget
19
Q
Quando a febre tifoide evolui para crônica, onde o patógeno se aloja?
A
Vesícula biliar
20
Q
2 métodos diagnósticos de febre tifoide
A
1) Hemocultura
2) Cultura das fezes
21
Q
ATB preconizado pelo MS para febre tifoide
A
Cloranfenicol
22
Q
Fisiopatologia da apendicite
A
Obstrução da luz do apêndice (*fecalito, hiperplasia linfoide) é
23
Q
Sinal de Rovsing
A
Pressão FIE e dor na FID
24
Q
Sinal de Dunphy
A
Dor FID que piora com tosse
25
Sinal de Lenander
Tº retal > Tº axilar em pelo menos 1ºC
26
3 achados no USG de apendicite
1) ≥ 7mm
2) Espessamento
3) Aumenta vascularização
27
3 achados no TC de apendicite
1) Abcesso
2) Borramento gordura
3) Espessamento
28
TTO apendicite simples e precoce < 48h
Apendicectomia + ATB profilático
29
Conduta apendicite complicada ou tardia > 48h
Imagem
30
2 condutas na apendicite complicada com abcesso
1) Drenagem
2) ATB
31
Cirurgia na apendicite complicada com abcesso: deve ser feita de forma precoce ou tardia?
Tardia
32
Conduta apendicite com peritonite difusa (2)
Cx de urgência + ATBterapia
33
Função do escore de Alvarado
Estimativa do risco de um quadro de dor abdominal ser decorrente de uma apendicite aguda
34
Interpretação escore de Alvarado 0-3
Improvável (pesquisar outras causas)
35
Interpretação escore de Alvarado 4-6
Provável
36
Interpretação escore de Alvarado > 7
Muito provável → apendicectomia
37
38
Dça diverticular dos cólons é um divertículo _________ (falso / verdadeiro)
Falso (acomete mucosa e submucosa)
39
Padrão-ouro para diagnóstico de dça diverticular
Colonoscopia
40
Local + comum da dça diverticular
Sigmoide
41
Porção do cólon que + ocorre hemorragia na dça diverticular
Direito
42
Porção do cólon que + ocorre inflamação na dça diverticular
Esquerdo
43
Exame de escolha para diagnóstico de diverticulite
TC
44
Em que momento da abordagem diagnóstica da diverticulite deve-se realizar colono?
4-6s → afastar CA colorretal
45
Estágio 0 de Hinchey
Diverticulite leve (não complicada)
46
Estágio 1a de Hinchey
Inflamação ou fleimão peri-cólico confinado
47
Estágio 1b de Hinchey
Abcesso peri-cólico confinado
48
Estágio 2 de Hinchey
Abcesso pélvico ou retro-peritoneal
49
Estágio 3 de Hinchey
Peritonite generalizada (purulenta)
50
Estágio 4 de Hinchey
Peritonite fecal
51
Conduta diverticulite não-complicada
1) Dieta líquida
2) ATB EV
52
Conduta diverticulite + abcesso
1) Drenagem
2) ATB
*cx eletiva
53
Conduta diverticulite complicada com obstrução ou peritonite
ATB + cx de urgência
54
Nome da cx de urgência para diverticulite
Hartmann
55
Descreva a sigmoidectomia a Hartmann
Ressecção do segmento + fechamento do coto terminal (colostomia)
56
Local de acometimento da dça vascular intestinal (2)
1. intestino delgado
2. grandes vasos (AMS)
57
Causa + comum de isquemia mesentérica aguda
Embolia (FA, IAM)
58
Fisiopato da acidose metabólica + taquipneia na isquemia mesentérica aguda
↑ Metabolismo anaeróbico
59
Exame de imagem + usado para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda
Angio-TC → falha no enchimento do contraste
60
Padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda
Angiografia mesentérica seletiva
61
Causa de isquemia mesentérica crônica
Aterosclerose
62
Conduta isquemia mesentérica crônica em jovens
Cx de revascularização
63
Conduta isquemia mesentérica crônica em idosos
Stents
64
Tipo de isquemia intestinal + comum
Colite isquêmica
65
Quando pensar em colite isquêmica?
Idoso + hipoperfusão
66
Sinal de colite isquêmica no clister opaco
Sinal das "impressões digitais"
67
Exame padrão-ouro para diagnóstico de colite isquêmica
Retossigmoidoscopia
68
Cirurgia indicada nos casos de colite isquêmica
Colectomia parcial/total
69
Principal causa de pancreatite aguda
Biliar (30-60%)
70
2ª principal causa de pancreatite aguda
Alcoólica (15-30%)
71
Critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite (3)
1) Clínica
2) Amilase/lipase
3) Ex.imagem
72
__________ volta a seu valor de normalidade de maneira + precoce que a _____________ na pancreatite
Amilase volta antes da lipase!
73
__________ volta a seu valor de normalidade de maneira + precoce que a _____________ na pancreatite
Amilase volta antes da lipase!
74
Principal exame de imagem para avaliar pancreatite
TC
75
Critério de Ranson ≥ ___pts classifica a pancreatite como grave
≥ 3pts
76
Se PCR ≥ ______ depois de 48h do início do quadro de pancreatite é classificada como grave
≥ 150
77
Critérios de Atlanta → pancreatite leve?
Sem falência orgânica ou complicações
78
Critérios de Atlanta → pancreatite moderada?
Falência transitória < 48h ou complicação local
79
Critérios de Atlanta → pancreatite grave?
Falência orgânica persistente > 48h
80
Suporte nutricional + indicado na pancreatite
Enteral ➝ se não tolerar pensar em NPT
81
4 principais complicações da pancreatite aguda
1) Coleção fluida aguda
2) Pseudocisto pancreático
3) Necrose pancreática
4) Necrose encapsulada
82
Conduta coleção fluida aguda (pancreatite)
Expectante
83
Conduta coleção fluida aguda infectada (pancreatite)
Punção + ATB
84
Conduta pseudo-cisto pancreático sintomático (pancreatite)
Drenagem por EDA
85
O pseudocisto pancreático por pancreatite ocorre depois de ______ semanas
4-6s
86
Conduta necrose pancreática estéril
Expectante
87
Conduta necrose pancreática infectada (3)
Punção + necrosectomia + ATB (imipenem)
88
Momento para realização de colecistectomia na pancreatite leve
Na mesma internação
89
Momento para realização de colecistectomia na pancreatite grave
Após 6s
90
Principal causa de pancreatite crônica
Alcoólica (70-80%)
91
Clínica + clássica de pancreatite crônica
Dor pós-comida + abuso de álcool
92
2 achados clínicos tardios de pancreatite crônica
1) Esteatorreia
2) DM
93
Método padrão-ouro para diagnóstico de pancreatite crônica
Histopatológico
94
Utilidade do teste da Secretina na pancreatite crônica
Avaliação funcional
95
2 tipos de classificar pancreatite crônica
1) Grandes ductos
2) Pequenos ductos
96
2 medidas obrigatórias em todo paciente com pancreatite crônica
1) Suspender álcool
2) Cessar tabagismo
97
Conduta pancreatite crônica + esteatorreia (3)
1) Reposição de enzimas
2) Dieta fracionada/pouca gordura
3) IBP
98
Conduta diverticulite aguda tipo Hinchey III
Cirurgia de Hartmann
99
Tipo de pancreatite + relacionado com neoplasia
Pancreatite hereditária
100
Sintoma mais comum da fístula colo-vesical
Disúria ou ITU de repetição
101
Apresentação clássica da pancreatite crônica em exames de imagem
Calcificações intra-pancreáticas
102
Sinônimo de Púrpura de Henoch-Schönlein
Púrpura anafilactoide
103
Método diagnóstico de escolha se a intoxicação for por chumbo orgânico
Dosagem urinária
104
Método diagnóstico de escolha se a intoxicação for por chumbo inorgânico
1) sangue
2) urina
105
Conduta? (2)
- apendicite
- isquemia na base do apêndice junto à parede cecal
Ileotiflectomia + anastomose 1ª
106
Pancreatite aguda: Balthazar B?
Aumento focal ou difuso do pâncreas
107
Medida que ajuda a diminuir a incidência de abscesso pancreático em pacientes com pancreatite necrotizante grave
Nutrição enteral
108
Complicação + comum após CPRE
Pancreatite aguda
109
O que é o pâncreas divisum?
Defeito de fusão dos ductos cefálicos e dorsal
110
Melhor exame para diagnóstico de diverticulite aguda
TC de abdome com contraste
111
Diagnóstico? (porfiria)
Porfiria cutânea tarda
112
Estrutura que faz a transmissão nervosa do peritônio parietal
Neurônios mielinizados → rápido!
113
Localização da dor que tem origem no peritônio parietal
Origem e local da dor coincidem → se o peritônio acometido é da FID, a dor é sentida lá
114
Localização da dor que tem origem no peritônio visceral
Dor mal localizada → origem da dor e local sentido não coincidem
115
Principal nervo da região abdominal
Nn. vago → misto
116
Definição de sinal de Kehr
Rotura esplênica que dá dor no ombro E
117
Definição de sinal de Laffont
Dor escapular direita por estímulo no diafragma à D
118
2 tipos de abdome agudo que o raiox é excelente
1. obstrutivo
2. perfurativo
119
Sinal clínico?
Sinal de Kudelec → ar acumulado entre fígado e diafragma
120
Sinal clínico?
Sinal de Chilaiditi → haustrações entre o fígado e o diafragma
121
Sinal clínico?
Sinal de Riegler → ar separando 2 alças colônicas
122
Sinal clínico correlacionado com o sinal de Kudelec
Sinal de Jobert → HD com percussão timpânica
123
2 sinais na imagem de obstrução intestinal alta
1. empilhamento de moedas
2. distensão central
124
2 sinais na imagem de obstrução baixa
1. haustrações colônicas
2. distensão periférica
125
Topografia dessa obstrução intestinal
Alta → níveis hidroaéreos
126
Etiologia de abdome agudo que o USG é o método de escolha inicial (2)
Vesícula + vias biliares
127
2 etiologias de abdome que o USG não é bom → perda de acurácia
1. retroperitônio
2. distensão de alças
128
Diagnóstico?
Pneumoperitônio
129
Melhor exame de imagem para pneumoperitônio
TC de abdome
130
Melhor exame de imagem para definir nível e causa de oclusão intestinal
TC de abdome
131
Principal causa de abdome agudo no idoso
Colecistite aguda
132
Principal mecanismo fisiopatológico de apendicite em crianças segundo alguns autores
Hiperplasia linfoide
133
Principal mecanismo fisiopatológico de apendicite na população geral
Apendicolito
134
Padrão clássico da febre da apendicite aguda
Baixa → sem calafrios
135
Dor epigástrica após compressão do ponto de Mc Burney. Qual o sinal?
Sinal de Aaron
136
Topografia da apendicite quando o sinal do obturador está presente
Pélvica
137
Dor na FID com o MID esticado. Qual o nome desse sinal?
Lapinsky
138
2 sinais clínicos encontrados na apendicite retro-cecal
1. Lapinsky
2. Ileo-psoas
139
Dor na FID após queda dos calcanhares. Qual o sinal clínico?
Sinal de Markle
140
Dor na FID após tração do testículo direito. Qual o sinal clínico?
Ten Horn
141
Melhor exame de imagem para apendicite
TC → espessamento, borramento, líquido
142
3 sintomas que fazem parte dos critérios de Alvarado
1. dor que migra para FID
2. náuseas, vômitos
3. anorexia
143
3 sinais que fazem parte dos critérios de Alvarado
1. defesa na FID
2. descompressão dolorosa na FID
3. febre
144
2 achados laboratoriais que fazem parte dos critérios de Alvarado
1. leucocitose
2. desvio para E
145
2 parâmetros dos critérios de Alvarado que pontuam 2 pts
1. defesa na FID
2. leucocitose
146
4 fases da apendicite aguda
1. edematosa
2. flegmonosa
3. gangrenosa
4. perfurativa
147
3 condutas na apendicite com plastrão
1. ATB
2. punção
3. adiar cx
148
3 origens da vascularização da região abdominal
1. tronco celíaco
2. AMS
3. AMI
149
3 ramos do tronco celíaco
1. hepática comum
2. esplênica
3. gástrica esquerda
150
2 ramos da artéria hepática comum
1. gástrica direita
2. gastro-duodenal
151
Artéria que irriga o reto inferior
Pudenda interna
152
3 ramos da AMI
1. cólica esquerda
2. sigmoideana
3. retal superior
153
Nome da região intestinal que tem hipoperfusão
Ângulo Esplênico (ponto de Griffith)
154
Artéria acometida na isquemia mesentérica aguda
AMS
155
Principal mecanismo de isquemia mesentérica aguda
Embolia da AMS → em 2º lugar trombose
156
2 exames para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda
1. angio-TC
2. angiografia
157
TTO da isquemia mesentérica aguda por embolia (2)
1. embolectomia
2. enterectomia
158
TTO da isquemia mesentérica aguda por trombose (2)
1. bypass
2. enterectomia
159
População + acometida pela colite isquêmica
Idosos
160
Fator de risco que pode estar relacionado com colite isquêmica
Cx de aorta
161
Espessamento do apêndice encontrado na TC de apendicite
> 7mm
162
Espessamento do apêndice encontrado no USG de apendicite
> 5mm
163
Principal complicação de dça diverticular
Sangramento
164
2 exames de imagem para diagnóstico de dça diverticular
1. enema opaco
2. colonoscopia
165
1 exame de imagem para diagnóstico de diverticulite
TC → evidencia o grau
166
2 exames de imagem contraindicados na diverticulite aguda
1. colono
2. enema opaco
167
Tamanho do abcesso na diverticulite que indica realização obrigatória de drenagem/punção
> 2 cm
168
A pancreatite aguda costuma acometer o pâncreas -------- (endócrino / exócrino)
Exócrino
169
3 fármacos que podem causar pancreatite medicamentosa
1. tiazídicos
2. ác. valproico
3. azatioprina
170
Principal complicação da CPRE
Pancreatite aguda
171
Alteração do cálcio na pancreatite aguda
Hipocalcemia
172
Alteração do cálcio que é fator de risco para pancreatite aguda
Hipercalcemia
173
Amilase ou lipase: qual tem melhor acurácia para pancreatite aguda?
Lipase
174
Intervalo de tempo correto para realização de TC de abdome com contraste na pancreatite
Após 48-72h → se muito precoce perde sensibilidade
175
Balthazar A → pancreatite aguda
Pâncreas normal
176
Balthazar B → pancreatite aguda
Aumento focal ou difuso do pâncreas
177
Balthazar C → pancreatite aguda
Alterações pancreáticas associadas a inflamação peri-pancreática
178
Balthazar D → pancreatite aguda
Coleção líquida em apenas 1 localização
179
Balthazar E → pancreatite aguda
Duas ou + coleções e/ou presença de gás
180
2 situações em que eu posso afirmar que há infeccção associada à pancreatite
1. punção pancreática (+)
2. gás na topografia pancreática
181
Complicação + comum de pancreatite
Pseudocisto → 15%
182
Como # coleção fluida e pseudocisto?
Pseudocisto → após 4-6s (antes disso é coleção)
183
Complicação que pode decorrer do pseudocisto
Abcesso pancreático → infecção do pseudocisto
184
Base do TTO da pancreatite leve (3)
1. dieta
2. analgesia
3. hidratação
185
Base do TTO da pancreatite grave (2)
1. TTO da leve
2. Suporte (IOT, HD)
186
Exame de maior acurácia para pancreatite crônica
USG endoscópico
187
Principal indicação de cx na pancreatite crônica
Dor refratária
188
Epônimo da cx que pode ser realizada na pancreatite crônica
Puestow ou Partington Rochelle
189
Descreva a cx de Puestow
Pancreato-jejunostomia lateral com dilatação ductal extensa
190
Tipo de cx que deve ser indicada na pancreatite crônica se:
- massa inflamatória na cabeça do pâncreas
- ductos dilatados
Cx de Frey
191
Quadro clínico clássico que me faz suspeitar de pseudocisto pancreático
Pcte com pancreatite que vem evoluindo bem e volta a apresentar sintomatologia 4-6s após
192
Melhor incidência do raio-x na suspeita de abdome agudo perfurativo
Decúbito dorsal
193
Tipo de nutrição que é fator de risco para colecistite alitiásica
Parenteral
194
Principal contraindicação absoluta à laparotomia
Instabilidade hemodinâmica
195
Procedimento de escolha para úlcera péptica perfurada por uso de AINEs
Ulcerorrafia com procedimento de Graham modificado
196
Exame padrão-ouro para investigação de colecistite
Cintilografia marcada com Tecnécio
197
