Strabisme de l'enfant -50 Flashcards
Période d’installation de la binocularité ?
6 à 9 mois
Si le strabisme s’installe précocement avant la Période d’installation de la binocularité
chaque oeil travaille pour son propre compte dans un système primitif ou la coopération binoculaire ne se fera jamais
Différents distinctions dans les strabismes
=> concomitants ( pas de limitation de la motilité ) et inconstants ( spasme, angle variable ou limitation de la motilité )
=> sens de déviation : exotropie ou esotropie , hypertropie ou hypotropie
=> selon l’âge d’installation ( précoces avant 9 mois , jusqu’à 2 ans entraîne très vite une neutralisation , tardifs après 2 ans avec possible vision binoculaire normale )
=> constants ou intermittents
exotropie ou estropie ?
exotropie = yeux en divergence estropie = deux trop convergents
Amblyopie irréversible après quel âge ?
6 ans
quel test permet de préciser s’il existe une vision binoculaire ?
-Stéréotest de Lang
Dépistage de l’amblyopie
chez le petit enfant la mesure de l’AV n’est pas réalisable -masquage d’un oeil puis l’autre : l’amblyopie d’un ciel entraîne une réaction de défense de l’enfant qd on masque l’oeil sain
Pour dépister une amblyopie significative ( supérieure à 3 dioptries ) ou une anisométropie ( différence de 1 ou 1,5 dioptries entre les deux yeux ) = skiascopie ou réfraction automatique sous cycloplégique
Traitement
=> Correction optique totale
=> TTT ou prévention de l’amblyopie : occlusion de l’oeil sain sur la peau
=> TTT de la déviation : injection de toxine botulique dans les droits médiaux ou chirurgie
Conséquences d’un strabisme chez l’adulte ?
Diplopie
Réduction de la perception de la profondeur
Phénomène de confusion (rare) = vision de 2 objets différents au même endroit.
Étiologies des strabismes :
Primaire :
- Déséquilibre des systèmes de vergence +++
- Déséquilibre des systèmes d’accommodation
Secondaire :
- Atteinte nerveuse
- Traumatisme
Définition strabisme concomitant / Incomitant ?
Concomitant : absence d’altération de la mobilité
Incomitant : altération de la mobilité /spasme = variation de la déviation des axes visuels
Strabisme en fonction de la déviation ?
Esotrope = vers l'intérieur = convergent Exotrope = vers l'extérieur = divergent
Examens complémentaires en cas de strabisme chez l’enfant ?
RPM Examen des motricité extrinsèques Examen des photographies Examen des reflets pupillaires Cover test Stéréotest de Lang
Quelles méthodes pour le dépistage de l’amblyopie ?
Mesure de l’AV à partir de 2 ans
Cover test
Maneouvres droites-gauches avec lunettes à écran nasal
Quels examens pour le bilan étiologique d’un strabisme ?
Réfractométrie
Lampe à fente
Fond d’oeil
TTT du strabisme ?
Correction optique totale ( déterminée sous cycloplégie )
Prévention de l’amblyopie par occlusion de l’oeil sain (inutile après 6 ans)
TTT de la déviation : injection de toxine botulique +chirurgie
Strabisme à binocularité normale ?
Strabisme précoce intermittent
Strabisme tardif
Strabisme accomodati
Strabisme latent
Strabisme à binocularité anormale ?
Strabisme précoce constant
Micro-strabisme
Micro-Strabisme décompensé / précoce
Strabisme secondaire
Causes organiques de strabisme à éliminer d’urgence ?
- Rétinoblastome → malin
- Gliome du nerf optique (NF1) → bénin mais gravissime
- Tumeurs de la base
- Toutes causes de BAV d’un œil :
• Cataracte congénitale.
• Toxoplasmose congénitale maculaire.
- Devant un nystagmus + strabisme on fait
- ERG ↔ dystrophie rétinienne ?
* PEV – IRM.
Atteintes de la réfraction très à risque d’amblyopie :
➢ Hypermétropie >3,5 dioptries.
➢ Astigmatisme >1,5 dioptries.
➢ Anisométropie >1 dioptries
FDR de strabisme ?
Hérédité & ATCD fam d’amétropie ou de strabisme Prématurité Hypotrophie Alcool & tabac pendant la grossesse Embryofœtopathie Malformations cranio-faciales Lésions neurologiques in utero = Hémorragie de la zone intraventriculaire Leucomalacie périventriculaire
Diagnostics différentiels du strabisme =
- Epichantus
- Hétérophories
