100 - Diploplie

Question 1

Causes de diploplie monoculaire ?

Answer 1

= pathologies OCULAIRES

• Troubles rétractifs : astigmatisme important
• Atteinte cornéenne : taie cornéenne , kératocône
• Pathologie irienne : iridodialyse traumatique
• Cataracte

Question 2

3 étiologies à éliminer en urgence devant une diploplie binoculaire brutale?

Answer 2

Anévrisme IC
HTIC
Horton

Question 3

Définition de :

• version
• vergence

Answer 3

Version : mouvements conjugués des 2 yeux

Vergence : mouvement oculaires de sens opposés

Question 4

Mouvements de compensation de la tête :
Oblique inférieur
Oblique supérieur

Answer 4

Oblique inférieur : Menton abaissé côté sain + Tête en arrière + Face tournée côté sain

Oblique supérieur : Face côté sain

Question 5

Examens ophtalmologique en cas de diploplie ?

Answer 5

RPM
Position du globe dans le regard axial : recherche de strabisme
Position de la tête : attitude vicieuse compensatoire
Examen de la motricité extrinsèque dans les 9 positions du regard
Cover test
Examen au verre rouge
Test de Hess-Lancaster
Examen standard : AV + CV + FO + Tonus oculaire

Question 6

Examens complémentaires hors ophtalmo

Answer 6

CRP + VS + Glycémie
Examen neurologique
+/- imagerie cérébrale si BRUTALE

Question 7

Caractéristiques de la paralysie du III :

Answer 7

Strabisme externe 
Diplopie horizontale maximale ds le regard vers le haut
Ptosis : masque souvent la diplopie 
Mydriase aréflective 
Absence d'accommodation

Question 8

Caractéristiques de la paralysie du VI :

Answer 8

Strabisme interne
Diploplie horizontale homonyme maximale dans le regard en dehors
Paralysie de l’abduction
Compensation tête tournée côté lésé

Question 9

Paralysie du IV :

Answer 9

Diploplie verticale maximale dans le regard vers le bas
Paralysie de la course oculaire inféro-médiale
Compensation menton baissé côté sain : torticolis oculaire

Question 10

2 syndromes de paralysie supra-nucléaires

Answer 10

Syndrome de Foville : paralysie de la latéralité

Syndrome de Parinaud : paralysie de la verticalité + de la convergence

Question 11

Causes de diplopie + Exophtalmie ?

Answer 11

Fistule artérioveineuse
Thrombose du sinus caverneux
Maladie de Basedow
Tumeurs de l’orbite

Question 12

Quel examen devant l’association diplopie + Exophtalmie ?

Answer 12

IRM cérébrale ( non injectée + injectée )

Question 13

Causes de diploplie douloureuse :

Answer 13

Locorégionales :

• anévrisme de l’artère communicante postérieure
• fistule artéerioveineuse
• Dissection carotidienne (portion supra-clinoidienne)
• Infiltration carcinomateuse de la base du crâne.

Systémique :

• diabète
• maladie de Horton
• Sd de Tolosa - Hunt

Question 14

Tumeurs et diplopie :

Answer 14

Syndrome de Parinaud ( = paralysie supra-nucléaire ) : pinéalome = tumeur épiphysaire
Lésion du IV : gliome des tubercules quadrijumeaux
Lésion du VI : tumeur bulbo-protubérantielle

Question 15

TTT de la diplopie :

Answer 15

Précoce

• Occlusion de l’oeil paralysé
• Prismation
• Injection de toxine botulique

Tardif =
Attente de la régénrescence nerveuse : 6 à 12 mois
Chirurgie : après 1 an