Oeil rouge et/ou douloureux -81 Flashcards
Oeil rouge, non douloureux, sans BAV
Hémorragie sous-conjonctivale spontanée
=> régresse en qqs semaines sans ttt
=> doit faire recherche une HTA et un trouble de la coagulation
Oeil rouge unilatéral , douloureux, sans BAV
=> Conjonctivite bactérienne ( mais + svt bilatérale )
=> Épisclérite
=> Sclérite
Conjonctivite bactérienne
- sensations de grain de sable , de corps étranger
- prurit
rougeur diffuse svt bilatérale
sécrétions purulentes
GRAM +
guérison sans séquelles
TTT= hygiène des mains + lavages fréquents au sérum phy + collyre ATB à large spectre 4 à 6 fois par jour
Épisclérite
=> inflammation localisée à l’épisclère ( situé sous la conjonctive )
=> rougeur en secteur qui disparaît après instillation d’un collyre vasoconstricteur
=> douleurs modérées
=> ttt par corticothérapie locale
Sclérite
=> inflammation localisée à la sclère
=> rougeur en secteur qui NE disparaît PAS après instillation d’un collyre vasoconstricteur
=> douleurs importantes
=> ttt par AINS par voie générale ( sauf si sclérite infectieuse : TTT spécifique notamment aciclovir si HSV/VZV)
Yeux rouges bilatéraux , douloureux, sans BAV
=> Conjonctivite bactérienne => Conjonctivite virale => Conjonctivite allergique => Conjonctivite à Chlamydia => Syndrome sec oculaire
Conjonctivite virale
-très contagieuse
-très fréquentes
-sécrétions claires
=>follicules
-adénopathie prétragienne douloureuse à la palpation très évocatrice
Évolution : en général favorable en 10/15 jours mais possible évolution vers une kerato-conjonctivite à adénovirus
Conjonctivite allergique
-atteinte bilatéral et récidivante associant : => prurit => chémosis => sécrétions claires => volumineuses papilles conjonctivales
TTT = collyre antiallergique
Conjonctivite à Chlamydia
Conjonctivite à inclusions = trachome = 2ème cause mondiale de cécité après la cataracte
=> Conjonctivite avec néovascularisation cornéenne, fibrose du tarse et entropion
Syndrome sec oculaire
Diagnostic :
- sensations de grains de sables
- douleurs oculaires superficielles
Diagnostic :
- Test de Schirmer = test quantitatif
- Break-up time = qualitatif
- examen de la surface cornéenne par instillation d’une goutte de fluorescéine = kératite ponctuée superficielle
- examen de la surface conjonctivale par instillation d’une goutte de vert de Lissamine qui colore les cellules mortes
Syndrome sec oculaire
ÉTIOLOGIE
- LE + SVT :involution sénile des glandes lacrymales
- syndrome de Goujerot-Sjögren
Syndrome sec oculaire
Prise en charge :
- substituts lacrymaux
- éviction des facteurs irritants
- occlusion temporaire ou permanente des points lacrymaux
- traitements généraux ( parasympatholytiques, fluidifiants )
Oeil rouge douloureux pouvant entraîner une BAV
=> Kératite aiguë
=> Uvéites antérieures
=> Glaucome aigu par fermeture de l’angle
=> Glaucome néovasculaire
Kératite aiguë
=> ulcérations superficielles de la cornée
SIGNES :
- BAV très variable suivant la localisation de l’atteinte cornéenne par rapport à l’axe visuel
- douleurs oculaires superficielles importantes
- larmoiement
- photophobie
- blépharospasme
Kératite aiguë
Examen à la lampe à fente
- érosions et ulcérations de la cornée
- diminution de la transparence de la cornée
- cercle périkératique
Kératite à adénovirus
=> peut compliquer une conjonctivite à adénovirus = kerato-conjonctivite à adénovirus
=> kératite ponctuée superficielle
Kératite herpétique
= ulcère dendritique parfois en carte de géographie
=> antiviraux par voie générale +/- locale
risque de kératite profonde par atteinte cornéenne stromale
Kératite zostérienne
Le zona ophtalmique peut se compliquer soit de :
=> kératite superficielle, contemporaines de l’épisode aigu du zona, directement liée à l’atteinte virale
=> secondairement de kératite neuroparalytique, grave ( kératite dystrophique secondaire à l’anesthésie cornéenne )
kératites bactériennes, parasitaires ou mycosiques
=> surinfection secondaire d’une ulcération traumatique
=> ulcération bactérienne survenant sous lentille de contact
=> évolution vers un abcès de cornée
Caractérisées par une plage blanchâtre d’infiltration cornéenne colorée par la fluorescéine, parfois un niveau liquide purulent dans la chambre antérieure = hypopion
Kératite sur syndrome sec
=> kératite ponctuée superficielle
Kératite d’exposition
PF avec mauvaise occlusion palpébrale
Uvéites antérieures
= inflammation de l’iris ( iritis ) ou du corps ciliaire ( cycliste ) = iridocyclite
= oeil rouge + douleurs profondes + BAV
=uni ou bilatérales, récidivantes ou a bascule
Uvéites antérieures
Examen à la lampe à fente
-transparence de la cornée NORMALE
-cercle périkératique
-pupille en MYOSIS
+/-synéchies irido-cristalliniennes ou postérieures
+/- phénomène de Tyndall
+/- précipités rétrocornéens
Uvéites antérieures
Examens complémentaires
=> FO SYSTÉMATIQUE
rechercher d’une uvéite postérieure
=> recherche étiologique : négative dans 50 % des cas
Uvéites antérieures :
Prise en charge
=> traitement local systématique :
-collyres mydriatiques pour la prévention des synéchies postérieures
-collyres corticoïdes
=> traitement étiologique éventuel
Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Facteurs prédisposants
Facteurs déclenchants
Facteurs prédisposants
- forte hypermétropie
- chambre antérieure étroite
- angle iridocornéen étroit
- gros cristallin
Facteurs déclenchants
-circonstances entraînant une mydriase :
stress / médicaments / obscurité
Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Signes objectifs
- oeil rouge
- transparence de la cornée diminuée de façon diffuse
- HYPERtonie majeure toujours > 50 mmHg
- altération de l’endothélium cornéen : oedème cornéen
- ischémie du sphincter rien ( semi-mydriase aréflectique )
- atrophie optique si elle se prolonge = BAV définitive
Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Signes fonctionnels
- douleurs très profondes , irradiant dans le territoire du trijumeau
- souvent associées à des nausées ou à des vomissements
- BAV qui dépend de l’oedème cornéen secondaire à l’hypertonie majeure
Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Traitement
- Hospitalisation
- inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- solutés hyperosmolaires
- collyres hypotonisants
- collyres myotiques
PUIS iridectomie périphérique systématique des deux yeux au laser et si échec : chirurgicalement
Quelles maladies de système rechercher en cas de sclérite ?
SpA ( HLA B27 ) PR LED MICI ( Crohn ) PAN - GPA - Behçet - Polychondrite atrophiante Syphilis - HSV / VZV Sarcoidose et tuberculose Tuberculose - Lyme - VIH
Dans l’épisclérite on recherche une maladie systémique seulement en cas de récidive
Quel bilan en cas de sclérite pour rechercher une maladie de système ,
VS/CRP NFS Fibrinogène FAN - ANCA - ACPA - FR VIH TPHA VDRL RXT - RX articulations atteintes
Étiologies des hémorragies sous-conjonctivales
Idiopathique +++
HTA
Troubles de la coagulation
Corps étranger
Germes à l’origine des conjonctivites bactériennes :
Streptocoque
Entérocoques
Chlamydia ( trachome)
Différences entre les différents types de conjonctivite ?
Bactériennes :
Sécrétions muco-purulentes
Rougeur prédominant au cul de sac inférieur
Virales :
Sécrétions claires
Follicules conjonctivaux
ADP pré-tragiennes douloureuses
Allergique :
Papilles conjonctivales
Prurit
Chemosis
Chlamydia :
néo-vascularisation cornéenne
Entropion
Fibrose du tarse palpébral
Signes de gravité des kératites bactériennes, parasitaires et mycosiques ?
> 3 mm du centre
2 mm de diamètre
Monophtalmie
Uvéite antérieure
Comment est la douleur dans le glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
Douleur profonde intense irradiant dans le territoire du V1
Bilan pré-thérapeutique du GAFO :
Ionogramme sanguin + Glycémie + Bilan rénal + Bilan hépatique
ECG
TTT du GAFO :
Hospitalisation
VVP
TTT systémique IV :
- Acétazolamide IV + supplémentation K+
+ Mannitol 20 %
TTT local : collyre hypotonique ( B-bloquant ou alpha -agoniste ou Acétazolamide ) + collyre myotique = pilocarpine toutes les heures
à distance : iridectomie au laser Yag pour les 2 yeux
TTT du glaucome aigu néo vasculaire :
Hypotonisant systémique + local
Photo coagulation au laser Argon
