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Ophtalmologie > Oeil rouge et/ou douloureux -81 > Flashcards

Oeil rouge et/ou douloureux -81 Flashcards

1
Q

Oeil rouge, non douloureux, sans BAV

A

Hémorragie sous-conjonctivale spontanée

=> régresse en qqs semaines sans ttt
=> doit faire recherche une HTA et un trouble de la coagulation

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2
Q

Oeil rouge unilatéral , douloureux, sans BAV

A

=> Conjonctivite bactérienne ( mais + svt bilatérale )
=> Épisclérite
=> Sclérite

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3
Q

Conjonctivite bactérienne

A
  • sensations de grain de sable , de corps étranger
  • prurit

rougeur diffuse svt bilatérale
sécrétions purulentes
GRAM +
guérison sans séquelles

TTT= hygiène des mains + lavages fréquents au sérum phy + collyre ATB à large spectre 4 à 6 fois par jour

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4
Q

Épisclérite

A

=> inflammation localisée à l’épisclère ( situé sous la conjonctive )
=> rougeur en secteur qui disparaît après instillation d’un collyre vasoconstricteur
=> douleurs modérées
=> ttt par corticothérapie locale

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5
Q

Sclérite

A

=> inflammation localisée à la sclère
=> rougeur en secteur qui NE disparaît PAS après instillation d’un collyre vasoconstricteur
=> douleurs importantes
=> ttt par AINS par voie générale ( sauf si sclérite infectieuse : TTT spécifique notamment aciclovir si HSV/VZV)

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6
Q

Yeux rouges bilatéraux , douloureux, sans BAV

A 
=> Conjonctivite bactérienne
=> Conjonctivite virale 
=> Conjonctivite allergique 
=> Conjonctivite à Chlamydia 
=> Syndrome sec oculaire
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7
Q

Conjonctivite virale

A

-très contagieuse
-très fréquentes
-sécrétions claires
=>follicules
-adénopathie prétragienne douloureuse à la palpation très évocatrice

Évolution : en général favorable en 10/15 jours mais possible évolution vers une kerato-conjonctivite à adénovirus

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8
Q

Conjonctivite allergique

A 
-atteinte bilatéral et récidivante associant :
=> prurit
=> chémosis 
=> sécrétions claires 
=> volumineuses papilles conjonctivales

TTT = collyre antiallergique

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9
Q

Conjonctivite à Chlamydia

A

Conjonctivite à inclusions = trachome = 2ème cause mondiale de cécité après la cataracte

=> Conjonctivite avec néovascularisation cornéenne, fibrose du tarse et entropion

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10
Q

Syndrome sec oculaire

Diagnostic :

A
  • sensations de grains de sables
  • douleurs oculaires superficielles

Diagnostic :

  • Test de Schirmer = test quantitatif
  • Break-up time = qualitatif
  • examen de la surface cornéenne par instillation d’une goutte de fluorescéine = kératite ponctuée superficielle
  • examen de la surface conjonctivale par instillation d’une goutte de vert de Lissamine qui colore les cellules mortes
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11
Q

Syndrome sec oculaire

ÉTIOLOGIE

A
  • LE + SVT :involution sénile des glandes lacrymales

- syndrome de Goujerot-Sjögren

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12
Q

Syndrome sec oculaire

Prise en charge :

A
  • substituts lacrymaux
  • éviction des facteurs irritants
  • occlusion temporaire ou permanente des points lacrymaux
  • traitements généraux ( parasympatholytiques, fluidifiants )
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13
Q

Oeil rouge douloureux pouvant entraîner une BAV

A

=> Kératite aiguë
=> Uvéites antérieures
=> Glaucome aigu par fermeture de l’angle
=> Glaucome néovasculaire

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14
Q

Kératite aiguë

A

=> ulcérations superficielles de la cornée

SIGNES :

  • BAV très variable suivant la localisation de l’atteinte cornéenne par rapport à l’axe visuel
  • douleurs oculaires superficielles importantes
  • larmoiement
  • photophobie
  • blépharospasme
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15
Q

Kératite aiguë

Examen à la lampe à fente

A
  • érosions et ulcérations de la cornée
  • diminution de la transparence de la cornée
  • cercle périkératique
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16
Q

Kératite à adénovirus

A

=> peut compliquer une conjonctivite à adénovirus = kerato-conjonctivite à adénovirus

=> kératite ponctuée superficielle

17
Q

Kératite herpétique

A

= ulcère dendritique parfois en carte de géographie

=> antiviraux par voie générale +/- locale
risque de kératite profonde par atteinte cornéenne stromale

18
Q

Kératite zostérienne

A

Le zona ophtalmique peut se compliquer soit de :
=> kératite superficielle, contemporaines de l’épisode aigu du zona, directement liée à l’atteinte virale
=> secondairement de kératite neuroparalytique, grave ( kératite dystrophique secondaire à l’anesthésie cornéenne )

19
Q

kératites bactériennes, parasitaires ou mycosiques

A

=> surinfection secondaire d’une ulcération traumatique
=> ulcération bactérienne survenant sous lentille de contact
=> évolution vers un abcès de cornée

Caractérisées par une plage blanchâtre d’infiltration cornéenne colorée par la fluorescéine, parfois un niveau liquide purulent dans la chambre antérieure = hypopion

20
Q

Kératite sur syndrome sec

A

=> kératite ponctuée superficielle

21
Q

Kératite d’exposition

A

PF avec mauvaise occlusion palpébrale

22
Q

Uvéites antérieures

A

= inflammation de l’iris ( iritis ) ou du corps ciliaire ( cycliste ) = iridocyclite

= oeil rouge + douleurs profondes + BAV

=uni ou bilatérales, récidivantes ou a bascule

23
Q

Uvéites antérieures

Examen à la lampe à fente

A

-transparence de la cornée NORMALE
-cercle périkératique
-pupille en MYOSIS
+/-synéchies irido-cristalliniennes ou postérieures
+/- phénomène de Tyndall
+/- précipités rétrocornéens

24
Q

Uvéites antérieures

Examens complémentaires

A

=> FO SYSTÉMATIQUE
rechercher d’une uvéite postérieure

=> recherche étiologique : négative dans 50 % des cas

25
Q

Uvéites antérieures :

Prise en charge

A

=> traitement local systématique :
-collyres mydriatiques pour la prévention des synéchies postérieures
-collyres corticoïdes
=> traitement étiologique éventuel

26
Q

Glaucome aigu par fermeture de l’angle
Facteurs prédisposants
Facteurs déclenchants

A

Facteurs prédisposants

  • forte hypermétropie
  • chambre antérieure étroite
  • angle iridocornéen étroit
  • gros cristallin

Facteurs déclenchants
-circonstances entraînant une mydriase :
stress / médicaments / obscurité

27
Q

Glaucome aigu par fermeture de l’angle

Signes objectifs

A
  • oeil rouge
  • transparence de la cornée diminuée de façon diffuse
  • HYPERtonie majeure toujours > 50 mmHg
  • altération de l’endothélium cornéen : oedème cornéen
  • ischémie du sphincter rien ( semi-mydriase aréflectique )
  • atrophie optique si elle se prolonge = BAV définitive
28
Q

Glaucome aigu par fermeture de l’angle

Signes fonctionnels

A
  • douleurs très profondes , irradiant dans le territoire du trijumeau
  • souvent associées à des nausées ou à des vomissements
  • BAV qui dépend de l’oedème cornéen secondaire à l’hypertonie majeure
29
Q

Glaucome aigu par fermeture de l’angle

Traitement

A
  • Hospitalisation
  • inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  • solutés hyperosmolaires
  • collyres hypotonisants
  • collyres myotiques

PUIS iridectomie périphérique systématique des deux yeux au laser et si échec : chirurgicalement

30
Q

Quelles maladies de système rechercher en cas de sclérite ?

A 
SpA ( HLA B27 ) PR LED 
MICI ( Crohn ) 
PAN - GPA - Behçet - Polychondrite atrophiante 
Syphilis - HSV / VZV 
Sarcoidose et tuberculose
Tuberculose - Lyme - VIH

Dans l’épisclérite on recherche une maladie systémique seulement en cas de récidive

31
Q

Quel bilan en cas de sclérite pour rechercher une maladie de système ,

A 
VS/CRP 
NFS Fibrinogène 
FAN - ANCA - ACPA - FR
VIH
TPHA VDRL 
RXT - RX articulations atteintes
32
Q

Étiologies des hémorragies sous-conjonctivales

A

Idiopathique +++
HTA
Troubles de la coagulation
Corps étranger

33
Q

Germes à l’origine des conjonctivites bactériennes :

A

Streptocoque
Entérocoques
Chlamydia ( trachome)

34
Q

Différences entre les différents types de conjonctivite ?

A

Bactériennes :
Sécrétions muco-purulentes
Rougeur prédominant au cul de sac inférieur

Virales :
Sécrétions claires
Follicules conjonctivaux
ADP pré-tragiennes douloureuses

Allergique :
Papilles conjonctivales
Prurit
Chemosis

Chlamydia :
néo-vascularisation cornéenne
Entropion
Fibrose du tarse palpébral

35
Q

Signes de gravité des kératites bactériennes, parasitaires et mycosiques ?

A

> 3 mm du centre
2 mm de diamètre
Monophtalmie
Uvéite antérieure

36
Q

Comment est la douleur dans le glaucome aigu par fermeture de l’angle ?

A

Douleur profonde intense irradiant dans le territoire du V1

37
Q

Bilan pré-thérapeutique du GAFO :

A

Ionogramme sanguin + Glycémie + Bilan rénal + Bilan hépatique
ECG

38
Q

TTT du GAFO :

A

Hospitalisation
VVP

TTT systémique IV :
- Acétazolamide IV + supplémentation K+
+ Mannitol 20 %

TTT local : collyre hypotonique ( B-bloquant ou alpha -agoniste ou Acétazolamide ) + collyre myotique = pilocarpine toutes les heures

à distance : iridectomie au laser Yag pour les 2 yeux

39
Q

TTT du glaucome aigu néo vasculaire :

A

Hypotonisant systémique + local

Photo coagulation au laser Argon

Ophtalmologie (16 decks)

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