Glaucome chronique -82 Flashcards
Prévalence
- 800 000/ 1 million en France
- 2ème cause de cécité dans les pays développés
3 signes principaux de la maladie
1- Élévation pathologique de la pression intraoculaire
2- Élargissement de l’excavation de la pupille
3- Altérations du champ visuel
FRD
nombreux le principal étant = l’hypertonie oculaire ( >21mmHG)
- ATCD familiaux
- âge
- FRDCV
- ethnie noire
- myopie
DD du glaucome chronique à angle ouvert
- glaucome aigu par fermeture de l’angle
- glaucomes secondaires
Physiopathologie
Dégénérescence progressive du trabéculum
=> hypertonie oculaire
=> compression de la tête optique sous l’effet de l’hypertonie oculaire
=> insuffisance circulatoire de la tête du nerf optique par hypoperfusion papillaire chronique
Formes cliniques particulières
- le glaucome à pression normale
- le glaucome du myope fort
- le glaucome juvénile
- le glaucome cortisonique
Dépistage
-SYSTÉMATIQUE dans la pop > 40 ans
=> mesure de la PIO
=> examen de la papille au FO
Au moindre doute : CV par périmétrie
AV conservée
OUI
jusqu’à un stade très tardif de la maladie
Mais la survenue puis la coalescence des scotomes aboutissent à une atteinte périmétrique importante et donc à une gêne fonctionnelle
= parfois canne blanche alors que AV = 10/10
Rapport cup/disc
> 0,3
Bilan fonctionnel
-CV par périmètre cinétique ou statique automatisée :
Caractéristiques de l’altération du CV :
- scotome arciforme de Bjerrum
- ressaut nasal
à la fin le CV visuel est réduit à un simple croissant temporal et à un îlot central de la vision
Surveillance
- évaluation régulière de la PIO
- de l’aspect de la tête du nerf optique
- du champ visuel ( tous les 6 à 12 mois )
Traitement différentes catégories de médicaments
=> diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse :
- collyres bêtabloquants
- collyres agonistes alpha2-adrénergiques
- inhibiteurs de l’anhydres carbonique par voie topique ou générale
=> augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse
- adrénaline et composés adrénaliniques
- collyres mystiques parasympathomimétiques
- collyres à base de prostaglandines
Traitement modalités
=> en 1ère intention :
collyres à base de prostaglandines (1 goutte le soir )
ou
collyres bêtabloquants ( 1 goutte matin et soir )
=> on peut associer plusieurs collyres hypotonisants sans dépasser la règle de la trithérapie
=> résistance au ttt local :
- l’acétazolamide par voie générale
- trabéculoplastie au laser
- chirurgie : fiscalisation sous-conjonctivale de l’humeur aqueuse
ES et CI de l’acétazolamide
Contre-indications :
- IR
- IH sévère
- allergie aux sulfamides
Effets secondaires :
- acidose métabolique
- hypokaliémie
- lithiase rénale
